ГЛАВА 11 ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ДОЛЖНОСТНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Один из основных и наиболее известных постулатов юриспруденции гласит: «Незнание закона не освобождает от ответственности». Но все ли делается сегодня для того, чтобы законы знали и должностные лица сферы здравоохранения, и их подчиненные - врачи, средний медицинский персонал? Нет, далеко не все.

Автору как профессору судебной медицины и права довелось участвовать в проведении многих сотен комиссионных СМЭ, выступать в десятках судебных заседаний, изучить более тысячи уголовных дел по обвинению медицинских работников в совершении профессиональных правонарушений, особенно таких, как неоказание и ненадлежащее оказание помощи больным. Многие процессы, увы, заканчивались обвинительным приговором, нередко связанным с лишением свободы врачей - наших коллег. И в подавляющем большинстве случаев одним из важнейших обстоятельств, способствовавших совершению уголовно-наказуемого деяния, являлось элементарное незнание обвиняемыми правовых норм, регулирующих их повседневную профессиональную деятельность. Последствия неправомерных действий отдельных медицинских работников, как правило, негативно отражаются на работе всего лечебного учреждения. Отсюда следует аргументированный вывод: работа по повышению уровня специальных медико-правовых знаний имеет важнейшее значение.

Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи является сегодня сверхактуальной и в то же время остается недостаточно изученной с клинических, экспертных и правовых позиций. Вместе с тем научные исследования, проведенные за рубежом и в нашей стране, выявили не просто высокий уровень распространенности этого негативного явления, а, по образному выражению президента WAML профессора А. Карми, настоящую «молчаливую эпидемию».

Отсюда важное значение имеет достоверное, научно обоснованное определение обстоятельств, способствующих ненадлежащему оказанию пациентам лечебно-диагностической помощи (подробно - см. в главе 8).

Особенно это относится к неблагоприятным исходам при оказании экстренной медицинской помощи, когда врач действует в экстремальной обстановке и, как правило, не может воспользоваться консультацией коллег, а цена допущенной ошибки неизмеримо возрастает. Знание и объективное предвидение возможности возникновения таких наиболее типичных обстоятельств, а следовательно, и реальная возможность их устранения и предупреждения - реальная помощь врачу и надежная мера профилактики профессиональных правонарушений.

Известно, что в условиях внедрения медицинского страхования резко возросла частота обращения пациентов в судебные инстанции, страховые медицинские организации и территориальные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием лечебной и диагностической помощи, и о компенсации морального вреда. Не лишним в этой связи будет напомнить, что зачастую пусковым моментом обращения с жалобами и исками являются грубые деонтологические нарушения (невнимательность, бездушие, грубость и т.п.).

Суммы по предъявляемым гражданским искам порой составляют сотни тысяч и миллионы рублей, что, естественно, крайне отрицательно сказывается на финансовом положении ЛПУ и медицинских стра- ховых компаний, дезорганизует их деятельность.

При привлечении лиц медицинского персонала к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения врачам нередко предъявляется обвинение в ненадлежащем, преступно-небрежном (или, как часто говорят в обиходе, халатном) отношении к своим служебным обязанностям. Однако нельзя смешивать понятие «халатность» (как должностное преступление) с понятием «небрежность» (форма вины лица, проявившего неосторожность, в результате которой наступили вредные, тяжкие последствия, наказуемые в уголовном порядке). Проявление небрежности в действиях медицинских и фар- мацевтических работников могут быть различными. Это, например, недостаточное обследование больного, выражающееся в недопустимо кратком, поверхностном сборе анамнеза или даже его игнорировании. Это и невыполнение общепринятых и обязательных во всех случаях физикальных исследований, что зачастую ведет к постановке ошибочного диагноза, неадекватному лечению и в связи с этим - к тяжелым последствиям для больного. Это также неправильное или несвоевременное назначение лекарств, хирургических операций. В ряде случаев небрежность или самонадеянность в обследовании больного проявляется в том, что врач не производит необходимых лабораторных исследований или не применяет имеющиеся в его распоряжении технические средства, что ведет к неправильной диагностике и неблагополучному исходу.

Пожилой человек был доставлен в травматологический пункт по поводу травмы бедра, полученной во время падения. Врач поверхностно осмотрел больного, не произвел необходимого в этих случаях рентгенологического исследования и, не диагностировав перелома шейки бедра, отправил больного домой. Оказание медицинской помощи было пролонгировано на несколько дней и привело к значительной стойкой потере трудоспособности.

Преступная небрежность может проявляться также в замене одного лекарства другим (например, вместо новокаина при обезболивании внутримышечно вводится раствор хлорида кальция), в передозировке того или иного сильнодействующего препарата как в аптеке, так и в ЛПУ. К проявлениям небрежности в хирургической практике следует отнести оставление инородного предмета (марлевых салфеток, тампо-

нов, хирургических инструментов) в полостях тела при операт ивном вмешательстве, переливание во время операции несовместимой по группе крови и др.

При условии обязанности и возможности предвидеть опасные последствия такой неосторожности (т.е. при ненадлежащем оказании медицинской помощи), повлекшей смерть или иные тяжкие последствия для здоровья больного, в настоящее время ответственность врача наступает по статьям 109 ч. 2 и 118 ч. 2 УК РФ (см. главу 8).

Вместе с тем действенность юридических мер по предупреждению и пресечению подобног о рода профессионально-неправомерных деяний может стать значительно эффективнее при реализации законодателем следующего предложения. По нашему глубокому убеждению, необходимо дополнить действующий УК РФ самостоятельной, единой, отдельной статьей, предусматривающей ответственность лиц медицинского персонала за ненадлежащее оказание лечебно-профилактической помощи, грубое несоблюдение правил и методов медицинской науки и практики, нарушение профессиональных обязанностей в форме преступной небрежности, преступной самонадеянности (легкомыслия) и преступного невежества. В ней необходимо объединить и соответствующим образом отредактировать ч. 2 ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности» и ч. 2 ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» действующего УК РФ, а также вернуть назад ч. 4 ст. 118 (при минимальном наказании в виде штрафа) и принять ее под общим названием «Статья 124-1 УК РФ «Ненадлежащее оказание помощи больному».

Введение в УК РФ такой самостоятельной уголовно-правовой нормы (состоящей из 3 частей), наряду с важным социальным и теоретическим значением, несомненно, имело бы колоссальное про- филактическое значение. Это незамедлительно дало бы существенные практические результаты в деле предупреждения подобных профессиональных правонарушений, послужило бы понятным и реальным барьером для преступно-неосторожных действий медицинских работников, могло иметь важное дисциплинирующее и правовоспитательное значение и в конечном результате спасти жизни и здоровье многих российских граждан.

Контрольные вопросы к разделу Х

1. Право, этика и деонтология как регуляторы общественных отношений в сфере охраны здоровья.

2. Понятие и источники медицинского права.

3. Медицинское право как наука и учебная дисциплина.

4. Становление и развитие медицинского права в России и зарубежных странах.

5. Состав законодательства об охране здоровья граждан.

6. Состав участников здравоохранительных правоотношений.

7. Пациент: понятие, права и обязанности.

8. Информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства.

9. Понятие врачебной тайны.

10. Медицинская организация: понятие, виды, права и обязанности.

11. Права и обязанности врача и иных категорий медицинских работников.

12. Клятва врача Российской Федерации.

13. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

14. Медицинская услуга: понятие, виды, особенности.

15. Правовое регулирование лечебной и диагностической помощи.

16. Правовое регулирование деятельности по планированию семьи и репродукции человека.

17. Правовое регулирование трансплантации и донорства.

18. Правовое регулирование оказания психиатрической помощи.

19. Правовое регулирование санитарно-противоэпидемических мероприятий.

20. Правовое регулирование биомедицинских исследований. Медицинский эксперимент.

21. Правовое регулирование фармацевтической деятельности.

22. Правовое регулирование клинических исследований лекарственных средств.

23. Основные виды правонарушений в здравоохранении и санкций за их совершение.

24. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций и медицинских работников за вред, причиненный здоровью и жизни пациента.

25. Дисциплинарная ответственность медицинских работников.

26. Юридическое значение медицинской документации.

27. Проблема врачебной ошибки.

28. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников.

29. Уголовная ответственность за профессиональные правонарушения в медицинской деятельности.

30. Неоказание помощи больному лицом медицинского персонала.

31. Ненадлежащее оказание медицинской помощи.

32. Незаконное производство аборта.

33. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Незаконное врачевание.

34. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил.

35. Понятие должностного лица и должностного преступления в системе здравоохранения.

36. Злоупотребление должностью. Превышение полномочий.

37. Понятие взяточничества и незаконного вознаграждения.

38. Халатность.

39. Служебный подлог.

40. Меры профилактики профессиональных и должностных правонарушений в медицинских организациях.