ВВЕДЕНИЕ

В условиях построения в Российской Федерации правового государства стремительно возрастает роль права - основополагающего регулятора общественных отношений, в том числе в такой исключительно важной политической и социальной сфере, как охрана здоровья российских граждан. Укрепление российского здравоохранения - одна из наиболее важных задач развития общества в целом, в том числе и в плане национальной безопасности.

В свою очередь, научно-технический прогресс, вся совокупность современных общественных отношений предъявляют все более высокие профессиональные, морально-этические и правовые требования к специ- алистам системы здравоохранения. Нет необходимости доказывать, что в условиях существующего в стране социально-экономического климата решение вопросов правового характера в медицинской сфере приобретает особую актуальность.

В современной России уверенно идет процесс формирования новой самостоятельной отрасли правовой науки - медицинского права.

Надежное и реальное обеспечение прав и законных интересов российских граждан в области охраны здоровья является фундаментальной социально-политической проблемой. Здоровье и жизнь человека - высшие нематериальные блага, без которых утрачивают значение многие другие ценности. Эти неотчуждаемые блага принадлежат каждому от рождения и, в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, гарантированы Конституцией РФ.

Все российские граждане, безусловно, желают, чтобы отечественное здравоохранение было эффективным, профессионально управляемым и контролируемым, безопасным и широко доступным всему населению страны.

В последнее время медицине и здравоохранению государство уделяет усиленное внимание. Но вместе с тем значительная часть государственных инициатив (даже в виде приоритетных национальных проектов) сталкивается с рядом преград, носящих социальный, экономический и политический характер. Следует также признать, что существенную роль в том, что уровень отечественного здравоохранения существенно отстает от мирового, играют несовершенство медицинской законодательной базы, правовой нигилизм, почти полное отсутствие реальных правовых механизмов обеспечения охраны здоровья. Этому по прежнему способствуют монополизм государственной формы собственности в здравоохранении, недостаточное финансирование отрасли, социально-правовая незащищенность как пациента, так и врача. Нужно также отметить, что пласт нерешенных проблем во многом сводится к вопросам юридического характера, нередко обусловленных отсутствием у медицинского персонала специальных медико-правовых знаний.

Необходимо особо подчеркнуть, что одним из кардинальных направлений построения в России правового государства является повышение правовой культуры всех российских граждан, в том числе медицинских работников. Ведь состояние законности в стране напрямую зависит не

только от общей культуры и нравственности, но и от уровня правовых знаний.

Очевидно и другое: чем быстрее вырастет правосознание людей, а вместе с ним знание своих прав в сфере здравоохранения и умение добиваться их реализации, тем скорее повысится уровень здоровья нации.

Однако претворение в жизнь этих взглядов, их выражение в конкретных национальных законодательных и подзаконных актах зачастую далеки от идеала.

Бесспорно, что право, биоэтика и деонтология являются важнейшими нормативными системами регулирования отношений в сфере здравоохранения. Общеизвестно и то, что главенствующее положение в этой триаде занимает право, и в первую очередь медицинское право. Общественные отношения, являющиеся предметом правового регулирования медицинского права, в высшей степени значимы, многогранны и весьма динамичны.

Переход страны к рыночным отношениям остро поставил вопрос о качественно новом медицинском законодательстве, учитывающем быстро меняющиеся условия жизни общества. В 1993 г. был принят один из важнейших законов для медицинских работников, всего населения государства - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Впервые был создан такой нормативный акт в сфере охраны здоровья населения, который обращен лицом к Человеку, пациенту. Основные его положения изложены в русле мировой цивилизованной практики, общепризнанных принципов и норм междуна- родного права. Предполагалось, что вслед за этим будет принят ряд федеральных законов прямого действия в данной сфере, однако этого не произошло до сих пор. Вместе с тем сегодня особенно важно безотлагательно завершить разработку и наконец-то принять важнейшие для всех граждан и медицинского сообщества законы: «О здравоохранении в Российской Федерации», «О правах пациента», «О социально-правовой защищенности медицинских работников и обязательном страховании их профессиональной ответственности», а в перспективе - и все- объемлющий «Медицинский кодекс Российской Федерации», который должен стать настольной книгой каждого врача и пациента.

Врачам в их сложной медицинской деятельности крайне необходимы правовая помощь и поддержка. Отсутствие названных выше законов прямого действия создает немало негативных последствий. Увы, остается лишь с оптимизмом ждать их скорейшего принятия новой Государственной Думой Федерального Собрания РФ пятого созыва.

Пока медицинскому персоналу нужно максимально использовать все предоставленные действующим законодательством возможности для защиты своих прав и законных интересов. Для этого действующие основные нормативные акты, регулирующие профессиональную медицинскую деятельность, нужно прежде всего знать, правильно и своевременно применять. Ведь закон - это не столько запрет или ограничение, сколько действенное средство, позволяющее эффективно

пользоваться своими правами, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод других граждан.

Пришло время, когда правовое обучение стало обязательной, важной составной частью общей профессиональной подготовки врача, когда без знания специальных медико-правовых норм врач не может на должном уровне выполнять свои служебные обязанности, надлежаще врачевать. Этот правовой аспект профессионального медицинского образования следует подчеркнуть особо. Регулярно проводимое по специально разработанной анкете широкое социологическое исследование постоянно выявляет явно недостаточное знание и понимание медицинским персоналом содержания норм, посвященных правам граждан в области охраны здоровья. В первую очередь таких, как право на согласие и отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о состоянии здоровья, право на сохранение врачебной тайны, право на неотложную медицинскую помощь и др. Сегодня уровень медико-правовых знаний у представителей медицинского персонала крайне низок, а правовая подготовка специалистов сферы здравоохранения продолжает оставаться неудовлетворительной.

В целом же и юридическая, и медицинская практика убедительно свидетельствуют: чем выше правовая культура врачей, тем неукоснительнее исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.

Изложенное дает основание сделать вывод, что в современных условиях особое значение приобретают знание, соблюдение и правильное применение законов, иных правовых норм всеми специалистами, а тем более должностными лицами - руководящим звеном учреждений и организаций здравоохранения. Сегодня наш общий долг - всех руководителей сферы здравоохранения: от министра и ректора медицинского вуза до главного врача участковой больницы - сделать все необходимое, чтобы восполнить серьезный пробел в профессиональной подготовке лиц медицинского персонала в области правовых знаний. Это тем более важно, поскольку в ст. 54 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (действующем федеральном законе) прямо указано на то, что сертификат специалиста может выдаваться только врачу, обладающему надлежащими знаниями по теории и практике избранной специальности, а также по вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

В реальности здоровье человека, а нередко и его жизнь часто в буквальном смысле находятся в руках конкретного врача, медицинской сестры, полностью зависят не только от уровня их профессиональных знаний, но и от их добросовестности и, если хотите, законопослушности. Степень последней во многом определяется уровнем правовой культуры, внутренней готовностью строго соблюдать требования закона при оказании медицинской помощи пациенту, надлежаще выполнять свой профессиональный долг. В этой связи деловая квалификация врача, как

уже подчеркивалось, предполагает твердое знание основных положений

медицинского права.

Мудро сказано: ничто так не осложняет жизнь, как отсутствие ясности в голове, душе и поступках. Можно добавить: и отсутствие знаний и ясности в понимании норм права. Начинать формировать багаж таких медико-правовых знаний нужно еще на студенческой скамье. Именно поэтому врачи и юристы страны в 1995 г. с большим удовлетворением восприняли решение ректората и Ученого совета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова о создании в стенах этого старейшего и авторитетнейшего высшего медицинского учебного заведения само- стоятельной Кафедры медицинского права - первой не только в России, но и в Восточной Европе.

За прошедший период практически завершилось становление кафедры; ее сотрудниками стали многие ученики автора данного учебника. По своему профессорско-преподавательскому составу кафедра не имеет аналогов в мировом образовательном пространстве - все ведущие ее сотрудники: заведующий кафедрой, профессор, 4 доцента и 2 старших преподавателя кафедры имеют и юридическое, и медицинское образование.

Именно такое сочетание профессиональных знаний позволяет решать сложнейшие медико-правовые проблемы, являющиеся основ- ными направлениями научно-практической деятельности кафедры. Это - укрепление законности в важнейшей социальной сфере - здравоохранении, юридическая защита прав и законных интересов граждан России в сфере охраны здоровья, ответственность лечебных учреждений и медицинского персонала за ненадлежащее врачевание, профессиональные и должностные правонарушения, страхование профессиональной (гражданской) ответственности медицинских работников.

Сегодня кафедра медицинского права ММА им. И. М. Сеченова стала методическим и научным центром правовой подготовки медицинских работников страны. Сотрудники кафедры ведут большую научно-методическую и консультативную работу с лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими страховыми компаниями, общественными организациями.

Коллективом кафедры в 2007 г. создана уникальная, федерального уровня, «Электронная библиотека для высшего медицинского образова- ния по учебной дисциплине "Правоведение. Медицинское право"».

Сегодня кафедры и курсы медицинского права организованы во многих медицинских и юридических вузах страны. В 2000 г. Министерством здравоохранения РФ была утверждена разработанная нами учебная программа по дисциплине «Правоведение. Медицинское право» для студентов медицинских вузов страны. Характерной чертой медицинского права как учебной дисциплины является ее органичность и в то же время универсальность для всех факультетов (лечебного, медико-профилактического, фармацевтического, высшего сестринского образования и

др.).

Кафедра медицинского права видит свою главную задачу в том, чтобы каждый студент, еще находясь в стенах академии, осознал необ-

ходимость постоянного углубления своих знаний в медико-правовом направлении и при дальнейшей специализации. Чтобы каждый при- обрел осознанную уверенность в том, что знания медицинского права крайне необходимы не только для того, чтобы надлежаще осуществлять свою профессиональную деятельность, но и чтобы защитить себя от всевозможных юридических превратностей. Ведь знания - лучшая защита.

Сегодня необходимо кардинально пересмотреть и оптимизировать стратегию и методику правового обучения всего медицинского персона- ла Российской Федерации. Должностным лицам сферы здравоохранения следует целенаправленно и постоянно вести правообразовательную и правовоспитательную работу в медицинских коллективах, что позволит своевременно предупреждать случаи ненадлежащего оказания помощи пациентам, повысит качество лечения и диагностики, обеспечит защиту прав пациентов, а равно и правовую защищенность врача.

Особое значение в развитии медицинского права приобретает деятельность созданной в 2000 г. в Национальной ассоциации меди- цинского права (НАМП). Цели и уставные ее задачи в полной мере отражают актуальность и практическую значимость деятельности этой некоммерческой организации. Сегодня в нее входит около 130 действительных членов - крупных лечебно-профилактических, экспертных и образовательных учреждений, юридических, страховых и общественных организаций, объединяющих свыше 10 тыс. специалистов в области здравоохранения и права.

За прошедшие годы была оказана действенная конкретная помощь многим коллективам, входящим в ассоциацию, по разрешению серьезных медицинских ситуаций, защите их прав и законных интересов, повышению квалификации и приобретению специальных медико-юридических знаний.

Практическая реализация и внедрение положений медицинского права в субъектах Российской Федерации немыслимы без подготовки соответствующих высококвалифицированных специалистов, обладающих оптимальным уровнем знаний в двух важнейших социальных сферах - медицине и юриспруденции.

Еще в 2001 г. под нашим непосредственным научным кураторством первая уникальная студенческая группа, в которую входили около 70 врачей - руководителей крупных лечебно-профилактических учреждений страны, начальников управлений здравоохранения и бюро судебно-медицинской экспертизы, директоров территориальных фондов ОМС, президентов и руководителей страховых медицинских компаний, клиницистов (среди них 5 докторов наук, 13 кандидатов наук, 7 заслуженных врачей Российской Федерации) завершили обучение по специ- альности «Юриспруденция в сфере здравоохранения» в Кисловодском институте экономики и права и получили государственные дипломы юристов. К настоящему времени подготовлено уже несколько сотен врачей - юристов.

Это настоящая школа специалистов отрасли медицинского права.

Многие из них руководят учреждениями, являющимися членами

НАМП.

В 2003 г. юристы и врачи, разрабатывающие отдельные темы фундаментальных и прикладных исследований в рамках новой науки - медицинского права России - получили свою профессиональную трибуну: вышел в свет тиражом более 1000 экземпляров федеральный научнопрактический журнал «Медицинское право», который сразу привлек внимание медицинской и юридической общественности. Сегодня журнал приобрел весомый авторитет, заслужил профессиональные награды, включен ВАК РФ в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны публиковаться научные результаты диссертационных исследований», причем, что особобенно важно и уникально, - одновременно и по медицине, и по правовым наукам.

Уникально и то обстоятельство, что на кафедре медицинского права ММА им. И.М. Сеченова - кадрового медицинского вуза - впервые открыта очная и заочная аспирантура по двум юридическим специальностям - 12.00.01 и 12.00.09.

С удовлетворением следует отметить, что представленное впервые в наших научных трудах (начиная с 1984 г.) обоснование медицинского права как самостоятельной отрасли правовой науки, сегодня реализуется на практике, в работах многих ученых-юристов.

Естественно, потребуется приложить еще немало усилий по формированию теоретических основ, концепции медицинского права, существенному расширению его нормативно-правовой базы. Важной вехой, на наш взгляд, стало бы введение научной специальности «медицинское право» в перечень специальностей ВАК.

В стране активно ведется научно-исследовательская работа, издаются монографии, печатаются многочисленные научные труды, успешно ведутся диссертационные исследования. Только за последние 3 года нами издано 5 монографий, руководств, а также учебных пособий с грифом УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. За этот же период защищены 4 докторские и 7 кандидатских диссертаций по медицине и праву (в том числе штатными сотрудниками кафедры).

Регулярно, каждые 2 года, проводятся Всероссийские съезды (Национальные конгрессы) по медицинскому праву. Так, в состоявшемся в Москве в мае 2007 г. III Всероссийском съезде участвовали более 250 делегатов из большинства субъектов Российской Федерации и ряда зарубежных стран. Они представляли органы управления здравоохранением и лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), правоохранительные органы и службу юрисконсультов, академическую науку и образование, страховые медицинские организации, движения по защите прав пациентов и др. Ярким свидетельством заинтересованности общества в развитии медицинского права являются приветствия съездам от высших органов государственной власти, отечественных и зарубежных общественных организаций. К открытию форума был издан очередной 700-страничный сборник научных трудов.

В 2004 и 2006 гг. соответственно в Самаре и Новосибирске успешно проведены Всероссийские научно-практические конференции по медицинскому праву и биоэтике с изданием сборников научных статей. В 2008 г. подобная конференция состоится в Суздале, в 2010 г. - в Казани.

НАМП и кафедра медицинского права ММА им. И.М. Сеченова активно поддерживают международные связи. В 2000 г. впервые пред- ставитель России - президент НАМП - на заседании Генеральной Ассамблеи Всемирной ассоциации медицинского права (WAML) был

избран в Совет директоров этой авторитетной международной организации (переизбран в 2004 г.) и успешно работает в Совете по настоящее время. Делегации НАМП принимали активное участие в работе всемирных конгрессов по медицинскому праву в гг. Хельсинки (Финляндия), Маастрих (Голландия), Сидней (Австралия), Тулуза (Франция). Очередной, XVII Конгресс состоится в октябре 2008 г. в Пекине (Китай). В свою очередь президент и ряд членов Совета директоров WAML неоднократно принимали участие в работе российских форумов.

Знаковым, важнейшим событием в развитии медицинского права в Российской Федерации стало открытие в 2004 г. в Российской академии медицинских наук (РАМН) по Отделению профилактической медицины новой специальности «Медицинское право».

Итак, медицинское право в России - это стремительно развивающаяся новая отрасль правовой науки и базовая учебная дисциплина, неразрывно связанная с медицинской наукой и практикой здравоохра- нения.

Знание основных положений правоведения и твердое усвоение правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, - залог и важнейшая составляющая успешной работы российского врача.