ГЛАВА 6 ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

Основанием для назначения судом принудительных мер медицинского

характера является совершение общественно опасного деяния: лицом, находившимся в этот момент в состоянии невменяемости; лицом, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; лицом, совершившим преступление и страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

Суд может назначить принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре (обще-

го или специализированного типа) либо амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Последний вид может применяться судом и в отношении лиц, осужденных за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающихся в лечении психических расстройств, наряду с уголовным наказанием.

Сами принудительные меры медицинского характера, хотя и назначаются судом, мерой перевоспитания и тем более наказания не явля- ются. Их цель - защита окружающих от действий невменяемых лиц, предупреждение новых эксцессов, а также излечение или восстановление нарушенного психического здоровья этих лиц.

Меры медицинского характера признаются принудительными в силу того, что они применяются независимо от желания указанных лиц и их близких, сопряжены с определенными ограничениями свободы, назначаются, изменяются и прекращаются исключительно по определению

суда.

Право признания лица вменяемым или невменяемым принадлежит только суду, который, признав необходимым назначить принудительную меру медицинского характера, избирает ее вид в зависимости от заболевания, характера и степени общественной опасности совершенного деяния. При этом суд учитывает заключение судебно-психиатрической экспертизы, которое является одним из базовых источников доказательств, служащих основанием для вынесения судебного постановления. Ему, как и другим доказательствам, суд дает оценку, т.е. может согласиться или не согласиться с ним. В последнем случае назначается повторная или дополнительная экспертиза.

Принудительное помещение в психиатрическую больницу общего типа применяется судом к лицам, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения. Эти лица не являются настолько опасными для окружающих, чтобы содержать их в условиях усиленного надзора. Стационарные условия дают возможность контролировать устойчивость улучшения психического состояния больных. Следует подчеркнуть, что, назначая принудительное лечение, суд определяет только вид психиатрического стационара, а выбор конкретной больницы осуществляется органами здравоохранения и юстиции, исполняющими постановление суда. Психиатрические больницы общего типа обслуживают население данного города (область). Таким образом, в этих больницах находятся на излечении практически в одинаковом режиме как лица, помещенные на принудительное лечение, так и больные, направленные туда в общем порядке органами здравоохранения. Надзор за больными осуществляет только медицинский персонал больницы. Кстати, именно в таких больницах проходит лечение до 50% всех лиц, по отношению к которым назначаются принудительные меры медицинского характера.

В психиатрические стационары специализированного типа (обычные и с интенсивным наблюдением) направляются лица, которые по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляют значительную и особую опасность для общества. Чаще других в эти больницы помещаются больные шизофренией, с тяжелыми психи-

ческими заболеваниями, характеризующимися изменением личности и разнообразными так называемыми патологическими продуктивными симптомами (бредом, галлюцинациями, идеями преследования и т.п.).

Такие пациенты агрессивны, склонны к нападению на персонал, попыткам побега. Помещенные сюда душевнобольные лица находятся в условиях строгой изоляции и требуют постоянного, а часто и интен- сивного наблюдения. Наряду с медицинским надзором здесь осуществляется внутренняя и внешняя охрана специальным контролерским составом, что практически исключает возможность совершения новых общественно опасных деяний.

Принудительное лечение в психиатрических стационарах связано не только с изоляцией от общества, но и другими ограничениями прав (запрет на свободный выход с территории больницы и др.). При наличии медицинских показаний, даже в случае отказа пациентов от предлагаемого медицинского вмешательства, лечение проводится без их согласия, по решению консилиума (комиссии врачей), на основании Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» (ч. 4 ст. 11). Вместе с тем ко всем пациентам, находящимся на принудительном лечении, нельзя применять хирургические и иные, имеющие необратимые последствия, методы лечения психичес- ких расстройств (лоботомия, разрушение очага эпилептической активности в головном мозгу и т.п.). Данная категория больных не может являться объектами испытаний новых медицинских средств и методов

(ч. 5 ст. 11).

Принудительное лечение продолжается до тех пор, пока психическое состояние больного не изменится в лучшую сторону и он не перестанет быть опасным как для окружающих, так и для себя. Все больные, находящиеся на принудительном лечении, подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе наблюдения он пришел к выводу о необходимости изменения или прекращения данного вида лечения, а также по ходатайству самого больного, его законного представителя либо близкого родственника. При отсутствии оснований для прекращения или изменения рассматриваемых мер администрация лечебного учреждения представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Принудительные меры медицинского характера первоначально назначаются судом без указания их срока, так как невозможно заранее определить, когда наступит полное излечение или хотя бы существенно улучшится психическое состояние человека. Именно поэтому (чтобы такие меры не превратились в необоснованно длительное уголовноправовое принуждение) продление, изменение и прекращение применения данных мер осуществляются только судом по предоставлению администрации лечебного учреждения (на основании заключения комиссии врачей-психиатров) не реже 1 раза в год.

Суд, получив такое заключение, рассматривает его, как правило, в 10-дневный срок. Суду предоставлено право передавать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лече- нии, органам здравоохранения для решения вопроса о продолжении его лечения в общем порядке или направлении в психиатрическое учреждение социального обеспечения.

Существуют также так называемые пограничные состояния, когда виновное лицо, страдая каким-либо психическим заболеванием (психопатии, последствия черепно-мозговых травм, неглубокая степень умс- твенной отсталости, а также выраженные алкоголизм и наркомания без отягощенности другими психическими расстройствами), было вменяемым в момент совершения преступления. Однако в силу изложенного его способность руководить своими действиями была ограничена психическим заболеванием. Подобные состояния именуются в специальной литературе как «ограниченная», или «уменьшенная» вменяемость. В таких случаях виновный подлежит уголовной ответственности на общих основаниях. Но в соответствии со ст. 22 УК РФ такое положение должно учитываться судом при назначении наказания и служить основанием для применения (наряду с уголовным наказанием) принудительных мер медицинского характера.

В уголовном законе (ст. 23 УК РФ) особо и однозначно разъяснен вопрос об ответственности лиц, совершивших преступление в состоя- нии обычного (простого) опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других дурманящих веществ. Такие лица безоговорочно подлежат уголовной ответственности.

Надзор за законностью и исполнением судебных решений осуществляет Генеральная прокуратура РФ, а контроль за своевременным и адекватным проведением принудительного лечения - органы здравоохранения. Все это призвано обеспечить строгое соблюдение законности при применении принудительных мер медицинского характера.