ГЛАВА 5 ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Медицинская деятельность, как уже отмечалось, весьма многообразна по своим проявлениям и установленным правовым режимам. Чаще всего в современных условиях медицинская помощь проявляет себя через медицинскую услугу. Поэтому именно с рассмотрения правового регулирования оказания медицинских услуг населению и начинается настоящая глава.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ возмездным оказанием услуг является

договор, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Договор вне зависимости от его вида или типа может рассматриваться как соглашение его участников (сторон), направленное на установление либо изменение или прекращение определенных прав и обязаннос- тей. С этой точки зрения договор является разновидностью сделки, т.е. юридического факта, служащего главным основанием возникновения того или иного обязательства. Кроме того, договор рассматривается и как форма соглашения (сделки) - документ, в котором фиксируются права и обязанности сторон.

Договор возмездного оказания медицинских услуг, как следует из его легального (законодательно закрепленного) определения, является двусторонним, возмездным, консенсуальным.

Двусторонний характер договора свидетельствует о наличии у каждой из сторон и прав, и обязанностей. В одностороннем же договоре

у одной из сторон имеются только права, тогда как у другой - исключительно обязанности. Более подробно права и обязанности контрагентов договора возмездного оказания медицинских услуг будут рассмот- рены нами ниже.

Возмездность медицинской услуги предполагает, что медицинский работник за свою профессиональную деятельность получает установленное законом или соглашением сторон вознаграждение. Непосредственное получение и приходование средств за оказанную услугу осуществляет хозяйствующий субъект (медицинская организация, индивидуальный предприниматель). Медицинский же работник, непосредственно оказывающий медицинскую услугу, получает определенную часть средств в виде заработной платы.

Медицинские услуги могут быть платными или бесплатными для населения, но всегда являются возмездными для медицинской организации и медицинского персонала. Исключение из этого правила содер- жится в ст. 124 УК РФ. Эта норма обязывает медицинского работника оказывать помощь больному под угрозой уголовного наказания вне зависимости от возможности, реальности или нереальности последующей оплаты. Однако в данном случае речь идет не об услуге, а о выполнении профессионального долга - в связи с принадлежностью к определенной профессии - в чрезвычайных ситуациях. Данные правоотношения регулируются нормами публичного права.

Плательщиком за население в большинстве случаев, как отмечалось, выступают внебюджетные фонды (система ОМС и ДМС). В таком случае заключаются договоры в пользу третьего лица; таким лицом выступает пациент. В отдельных случаях может предполагаться непосредственный порядок оплаты медицинской услуги пациентом. Данный порядок подробно регламентируется рядом подзаконных нормативных актов.

Консенсуальность договора предполагает порождение им гражданских прав и обязанностей с момента достижения сторонами соглашения, в отличие от реальных договоров, где требуются еще передача вещи или совершение иного юридически значимого действия.

Чтобы определиться с признаками и условиями рассматриваемого договора, необходимо вскрыть сущность, специфику услуги как таковой.

Услуга - это полезная деятельность исполнителя, не имеющая по общему правилу материального результата. Полезный эффект услуги используется потребителем для удовлетворения своих личных нужд. Добавим к этому тот факт, что услуга неотделима от личности услугодателя (исполнителя) в связи с ее потреблением в процессе оказания услуги. Гражданину (пациенту) небезразлично, где и кто именно будет оказывать ему услугу, что нашло отражение в праве пациента на выбор медицинского учреждения и выбор лечащего врача.

Услуга обладает определенной спецификой: ее невозможно произвести впрок (потребляемость в момент оказания); характер услуги нематериальный (невозможность продемонстрировать); неразрывная

взаимосвязь производства услуги и ее потребления; связь услуги с личностью услугодателя (исполнителя услуги).

Как и в отношении большинства возмездных гражданско-правовых договоров, существенным условием договора возмездного оказания услуг является его предмет. При отсутствии в договоре возмездного оказания услуг условия о предмете или недостижении сторонами соглашения о его предмете договор считается незаключенным. Предметом договора возмездного оказания услуг является либо совершение исполнителем определенных действий, либо осуществление им определенной деятельности. Ключевым моментом для определения предмета конкретного договора является цель медицинского вмешательства.

В договоре должны быть также указаны цена подлежащих оказанию услуг или способы ее определения. Однако при отсутствии в договоре таких указаний цена определяется в соответствии с п. 3 ст. 424 ГК

РФ.

Немаловажным условием договора возмездного оказания услуг является срок. Согласно ст. 708 ГК в договоре должны указываться начальный и конечный сроки оказания услуги, а по соглашению сторон могут предусматриваться сроки завершения отдельных этапов услуги, т.е. промежуточные сроки.

Права и обязанности исполнителя. В соответствии со ст. 779 ГК основной обязанностью исполнителя является оказание по заданию заказчика услуги (услуг).

Риск невозможности исполнения договора возмездного оказания услуг, согласно п. 3. ст. 781 ГК, т.е. невозможность исполнения, возникшая по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, по общему правилу несет заказчик. Он обязан возместить в этом случае исполнителю фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законом или договором.

Риск гибели или повреждения имущества, использовавшегося при оказании услуги, в соответствии со ст. 211 ГК несет его собственник, если иное не предусмотрено законом или договором.

Права и обязанности заказчика. Основной обязанностью заказчика является оплата оказанной услуги. Оплата услуг исполнителя может осуществляться как самим заказчиком, так и иными лицами, которые указаны в договоре. Срок и порядок оплаты также определяются договором возмездного оказания услуг.

Поскольку услуги оказываются исполнителем в соответствии с заданием заказчика, последнему предоставляется право проверять ход и качество оказываемых услуг, не вмешиваясь в оперативно-хозяйственную деятельность исполнителя услуги. В случае если исполнитель не приступает своевременно к исполнению договора или оказывает услуги настолько медленно, что исполнение их к сроку становится явно невозможным, заказчик приобретает право отказаться от исполнения договора и потребовать возмещения причиненных ему убытков.

Если в процессе оказания услуг исполнителем заказчику станет очевидно, что они не будут выполнены надлежащим образом, заказчик вправе назначить исполнителю разумный срок для устранения недо-

статков. При невыполнении исполнителем в назначенный срок этого требования заказчику предоставляется право отказаться от договора и потребовать возмещения убытков либо поручить оказание услуг друго- му лицу за счет исполнителя.

Важнейшей характеристикой предмета договора является качество оказываемых услуг. Поэтому в случаях, когда услуга оказана с отступлениями от условий договора или с иными недостатками, которые делают результат ее оказания непригодным для предусмотренного в договоре использования, либо при отсутствии в договоре соответствующего условия непригодности для обычного использования, заказчику предоставляется ряд правовых возможностей, направленных на обеспечение его законных прав и интересов.

Заказчик вправе, если иное не установлено законом или договором, по своему выбору потребовать от исполнителя: соразмерного уменьшения установленной за оказание услуги цены; безвозмездного оказания услуги заново с возмещением заказчику причиненных просрочкой исполнения убытков.

Следует учитывать, что заказчик по завершении оказания услуг должен оценивать полученный результат. При обнаружении отступлений от договора, ухудшающих результат оказания услуги, или иных недо- статков он должен немедленно заявить об этом исполнителю, если иное не было оговорено сторонами. Заказчик, не выполнивший этих требований, лишается права ссылаться на недостатки исполнения, которые могли быть установлены при обычном способе использования результата услуги (явные недостатки), если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг.

При обнаружении после окончания оказания услуги отступлений от договора возмездного оказания услуг или иных недостатков, которые не могли быть установлены в момент окончания ее оказания при обычном способе использования результата услуги (скрытые недостатки), заказчик обязан известить об этом исполнителя в разумный срок после их обнаружения.

В случае возникновения между заказчиком и исполнителем спора по поводу недостатков или их причин для разрешения возникающих вопросов может быть назначена экспертиза.

Согласно ст. 782 ГК РФ заказчику также предоставляется право на односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты фактически понесенных им расходов. В отли- чие от этого исполнитель услуги имеет право отказаться от исполнения обязательств по данному договору только при условии полного возмещения заказчику убытков.

Результат медицинской услуги обнаруживается по ее завершении. Он может быть также отделен от наступления предполагаемых последствий для здоровья тем или иным промежутком времени (период реконва- лесценции, реабилитации). Осуществление медицинской услуги может нанести и вред жизни или здоровью пациента.

Следствием оказания медицинской услуги могут являться: получение полного эффекта (в соответствии с прогнозом, условиями договора);

получение частичного эффекта (от прогнозируемого, предполагавшегося); отсутствие эффекта, на который вправе был рассчитывать пациент; причинение вреда жизни или здоровью гражданина. Если с первым результатом все ясно - благодарный пациент покидает медицинскую организацию, без каких-либо неблагоприятных последствий для нее и ее персонала, то остальные требуют отдельного комментария.

Закон различает неоказание услуги и ненадлежащее оказание услуги.

Услуга может быть не исполнена либо отсрочена исполнением. Если исполнитель своевременно не приступил к оказанию услуги или во время ее исполнения стало очевидно, что ее оказание не будет завершено в срок, а также в случае просрочки, потребитель вправе назначить исполнителю новый срок. Разумеется, что речь идет о плановых мероприятиях. Неоказание помощи больному, повлекшее причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, влечет за собой привлечение к уголовной ответственности. Уголовная ответственность наступает также в случае умышленного причинения вреда независимо от тяжести причиненного вреда здоровью.

Ненадлежащее исполнение услуги проявляется ее недостатком, т.е. несоответствием стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к определенным услугам (сложившимся правилам и обыкновениям). Ненадлежащее исполнение услуги может проявляться отсутствием ожидаемого потребителем результата, если потребитель был вправе рассчитывать на него.

Категории возможности (невозможности) достижения результата услуги, к которому стремятся врач и пациент, носят вероятностный характер. Данное обстоятельство следует учитывать при заключении договора с конкретным пациентом (учитывать прогноз заболевания, вероятность наступления как благоприятных, так и негативных последствий). В любом случае результат услуги - категория договорная. Возможные варианты исходов и их последствия для сторон могут быть определены соглашением сторон. Закон определяет гарантированный минимум - возмещение вреда, причиненного здоровью или жизни пациента при оказании медицинской помощи (деликтная ответственность).

Для договора оказания медицинской услуги по общему правилу необходима письменная форма. Обусловлено это требование тем, что одной из сторон такого договора всегда выступает профессиональный участник гражданского оборота (исполнитель услуги).

Характеризуя договор возмездного оказания медицинских услуг, следует отметить, что он может быть также публичным договором и одновременно договором присоединения.

Публичным признается договор, устанавливающий обязанности про- фессионального участника гражданского оборота (организации, предпринимателя) по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такой субъект по характеру своей деятельности должен осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится.

Особенности публичного договора: при заключении договора организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим; условия публичного договора должны быть одинаковыми для всех; организация не вправе отказать в заключении договора при наличии возможности предоставить потребителю товары или услуги определенного рода и качества; в случае отказа от заключения договора возможны понуждение к его заключению или возмещение убытков, причиненных его незаключением.

Договор на оказание медицинской услуги является по своей сути публичным. Следует, однако, отметить, что публичный договор, в соответствии с действующим законодательством, может быть заключен только организацией, занимающейся предпринимательской деятельностью (коммерческая организация, некоммерческая организация, которая согласно учредительным документам имеет право осуществлять предпринимательскую деятельность и осуществляет ее).

Договор присоединения - договор, условия которого определены одной из сторон в стандартной форме и могут быть приняты другой стороной не иначе как путем присоединения к предложенному договору в целом.

Особенностью данного договора является способ его заключения. Одна из сторон предлагает или диктует все условия, а другая сторона либо принимает их целиком, либо не принимает хотя бы одно из условий, и тогда договор заключенным не считается.

При разработке и заключении договоров возмездного оказания медицинских услуг следует учитывать, что п. 2 ст. 428 ГК РФ содержит положения, направленные на защиту прав потребителя. В случае, если договор присоединения оказывается по сравнению с обычно заключаемыми невыгодным для потребителя (пациента), последний может потребовать изменений или расторжения уже заключенного договора.

Договор присоединения - основной договор, заключаемый между организацией (исполнителем услуги) и конкретным гражданином (пациентом, клиентом). Связано это с тем, что заключение индивидуального договора (под конкретного пациента) довольно затратно как по времени, так и по финансам. Другое дело - приложение к примерному договору, которое учитывает особенности больного, проводимого лечебно-диагностического процесса и т.п.

В основе заключения договора лежит принцип свободы договора. Граждане и юридические лица вступают в договорные отношения по своей воле и в своем интересе, они свободны в установлении своих прав и обязанностей и в определении любых, не противоречащих законодательству условий договора. Участники договора могут определять его условия по своему усмотрению во всех случаях, когда содержание соответствующего условия не определено законом или иным нормативным актом, носящим обязательный характер (императивные нормы). Иными словами, действует принцип «свободы в рамках закона» (стороны могут изменять нормы, носящие диспозитивный характер). Не следует забывать и о некоторых ограничениях свободы договора, уста-

навливаемых с целью защиты интересов «слабой» стороны, а также интересов общества в целом.

? 2. Правовое регулирование санитарнопротивоэпидемических мероприятий

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения рассматривается как одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Здоровье населения и отдельного индивида во многом зависит от состояния окружающей его среды. Поэтому государство и его институты, а также общество должны поддерживать окружающую среду в благоприятном для проживания человека состоянии, проводить мероприятия по устранению отрицательных воздействий среды на жизнь и здоровье людей.

Благоприятная окружающая среда включает в себя собственно природную составляющую той среды, в которой мы живем, а также бытовую и производственную сферу, в которой и проходит большая часть жизни человека. Именно поэтому проводимые в современных условиях санитарные мероприятия должны затрагивать не только и не столько природную среду, сколько среду обитания современного человека, или антропогенную среду.

Под благоприятной окружающей средой сегодня понимают такое состояние среды обитания человека, которое соответствует нормативам, касающимся ее чистоты, ресурсоемкости, экологической устойчивости, видового разнообразия, способности удовлетворять потребности граждан в отдыхе, туризме, лечении.

В соответствии со ст. 2 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством: профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения; контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности; государственного санитарно-эпидемиологического нормирования; государственного санитарно-эпидемиологического надзора; сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека; лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека; государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов про- дукции; проведения социально-гигиенического мониторинга; научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; мер по своевременному информированию

населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях; мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни; мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Как можно убедиться, немаловажная роль в части обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения отводится сфере здравоохранения, медицинским работникам различных специальнос- тей.

В первую очередь речь идет о профилактике заболеваний, оздоровлении среды обитания, предоставлении необходимой информации о возникновении инфекционных заболеваний населению и соответству- ющим должностным лицам, гигиеническом воспитании и др.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения предполагает предоставление гражданам и хозяйствующим субъектам определенных экологических прав и возложение на них обязанностей. Подкрепляются реализация этих прав и исполнение обязанностей наличием специально созданных государственных институтов, а также возможностью применения к нарушителям норм, предусматривающих юридическую ответственность за правонарушения в рассматриваемой сфере.

Одним из государственных органов исполнительной власти, уполномоченным осуществлять функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, является Минздравсоцразвития РФ.

В систему санитарно-противоэпидемических мероприятий включаются: санитарная охрана территории; ограничительные мероприятия (карантин); производственный контроль; меры в отношении больных инфекционными заболеваниями; обязательные медицинские осмотры; профилактические прививки; гигиеническое воспитание и обучение.

Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза в страну товаров, химических, биологических, радиоактивных веществ, отходов и т.п. Для охраны территории в пунктах пропуска через государственную границу вводится санитарно-карантинный контроль.

Ограничительные мероприятия или карантин вводятся в пунктах пропуска через государственную границу, а также на территории Российской Федерации, субъектов РФ, в муниципальных образованиях и организациях в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства РФ или

органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или его территориальных орга- нов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения.

Порядок осуществления ограничительных мероприятий (карантина) и перечень инфекционных заболеваний, при угрозе возникновения и распространения которых вводятся ограничительные мероприятия (карантин), устанавливаются санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-эпидемиологических мероприятий в процессе производства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выполнения работ и оказания услуг осуществляется юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями. Цель данного контроля - обеспечение безопасности для человека и среды его обитания выпускаемой продукции, выполняемых работ и оказываемых услуг.

Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями (лиц, с подозрением на такие заболевания, лиц, находившихся в контакте с заболевшими, а также носителями возбудителей инфекционных заболеваний) зависят от возбудителя болезни, особенностей течения заболевания и т.п. Они сводятся к лабораторному обследованию, медицинскому наблюдению и лечению. Если такие лица представляют опасность для окружающих, они подлежат обязательной госпитализации и изоляции.

В случаях, если возможность распространения инфекционных заболеваний такими лицами связана с особенностями их профессиональной деятельности, они могут временно переводиться на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных болезней. Такой перевод допускается лишь с согласия работника. При невозможности перевода они временно отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию.

Все случаи инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в соответствии с ч. 3 ст. 33 ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» подлежат регистрации организациями здравоохранения по месту выявления таких заболеваний (отравлений), государственному учету и ведению отчетности по ним органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Социальная значимость отдельных инфекционных заболеваний вызвала необходимость принятия специальных законодательных актов, призванных более детально урегулировать вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи таким больным.

В 1995 г. был принят ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», в преамбуле которого подчеркива- ется, что ВИЧ-инфекция - это приобретающее массовое распространение в мире заболевание, создающее угрозу личной, общественной,

государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества.

Одним из важнейших элементов предупреждения распространения ВИЧ-инфекции является медицинское освидетельствование граждан. По общему правилу освидетельствование является добровольным, т.е. производится с согласия лица (либо его представителя в определенных законом случаях).

Обязательному освидетельствованию в соответствии со ст. 9 закона подлежат: доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей; лица, занятые отдельными видами профессиональной деятельности; лица, находящиеся в местах лишения свободы.

Определенным заслоном в распространении этого грозного заболевания является и хорошая организация лечебно-диагностического процесса при ВИЧ-инфицировании и СПИДе.

Основными принципами лечения больных СПИДом являются: раннее выявление ВИЧ-инфицированных, а также больных СПИДом с проявлениями вторичных заболеваний; создание благоприятного охранительного психологического режима; своевременное начало этиотропной терапии и профилактики вторичных заболеваний (речь идет о СПИДассоциированных заболеваниях); подбор наиболее эффективных препаратов для лечения.

Медицинская помощь этой категории граждан оказывается по общим правилам с учетом особенностей, установленных федеральным законодательством.

Администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации предусмотренных законодательством прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации оказывается бесплатно в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Эти граждане также обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством РФ, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, - в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

В 1998 г. был принят и вступил в силу ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», направленный на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Закон определяет иммунопрофилактику как систему мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации болезней путем проведения профилактических прививок.

Законом провозглашается принцип доступности для граждан прививок, что обеспечивается за счет бесплатного для населения проведения

профилактических прививок в следующих случаях: если они включены в Национальный календарь профилактических прививок, утверждаемый уполномоченным государственным органом; если имеется угроза воз- никновения на определенной территории инфекционных болезней (по эпидемиологическим показаниям) в соответствии с решением главного государственного санитарного врача Российской Федерации или главного санитарного врача субъекта РФ.

В остальных случаях прививки проводятся на возмездной основе за счет средств граждан, работодателей, страховых фондов и иных источников.

При осуществлении иммунопрофилактики гражданам гарантируются следующие права:

1) получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививки, последствиях отказа от нее, возможных поствакцинальных осложнениях;

2) выбор учреждения здравоохранения либо частнопрактикующего врача; бесплатные прививки в случаях, установленных законом (прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок, прививки по эпидемическим показаниям);

3) на бесплатные медицинский осмотр и обследование перед прививкой в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

4) на бесплатное лечение в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения при возникновении осложнений;

5) на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений; на отказ от прививок.

Прививки делают лишь с согласия гражданина, родителей или иных законных представителей.

В случае отказа гражданина от прививки могут наступать следующие последствия:

1) запрет на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с существующими международными медико-санитарными правилами или международными договорами РФ, требует конкретных профилак- тических прививок;

2) временный отказ в приеме гражданина в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий;

3) отказ в приеме на работу или отстранение от работы граждан, если выполнение соответствующих работ связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

В 2001 г. был принят ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», установивший правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В соответствии с ч. 2 ст. 7 этого Закона противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или

с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных ст. 9 и 10 настоящего ФЗ и другими федеральными законами.

Вне зависимости от согласия больных туберкулезом (или их законных представителей) оказываются следующие виды противотуберкулезной помощи:

1) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;

2) выявление и лечение больных с заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающих санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющихся от обследования.

Решение о необходимости диспансерного наблюдения или о его прекращении принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь амбулаторно, и оформляется в медицинских документах записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.

Решение о госпитализации принимается судом по месту нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.

Заявление о госпитализации подается в суд руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением. Заявление в суд о при- нудительной госпитализации может быть также подано прокурором.

Законом четко определены права и обязанности данной категории пациентов (ст. 12 и 13). Так, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют, в частности, право на сохранение вра- чебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий. А лица, госпитализированные для обследования и (или) лечения в медицинские противотуберкулезные организации, - на продолжение образования в соответствии с общеобразовательной программой основного общего образования.

В соответствии со ст. 13 Закона больные туберкулезом обязаны, например, выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для таких больных, в общественных местах.

Гигиеническое воспитание и обучение направлено на повышение санитарной культуры граждан, профилактику заболеваний, на распространение знаний о здоровом образе жизни. Оно осуществляется в процессе воспитания и обучения всех категорий граждан, при осуществлении лечебно-диагностического процесса медицинскими работниками, а также при профессиональной подготовке и аттестации отдельных категорий работников.

? 3. Правовое регулирование оказания психиатрической

помощи

Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Законодательно закрепленными принципами психиатрической помощи являются законность, гуманность и соблюдение прав человека и гражданина.

Психиатрическую помощь в Российской Федерации оказывают:

1) государственные психиатрические и психоневрологические учреждения;

2) негосударственные психиатрические и психоневрологические организации;

3) частнопрактикующие врачи.

Для осуществления населению психиатрической помощи и ее отдельных видов требуется лицензия. Деятельность психиатрических учреждений строится по общему правилу по территориальному признаку.

Действующее законодательство в области психиатрии определяет виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством:

1) неотложная психиатрическая помощь;

2) консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях;

3) все виды психиатрической экспертизы;

4) социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

5) решение вопросов опеки;

6) консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;

7) социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними;

8) обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

9) психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Финансирование психиатрической помощи осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Порядок оказания психиатрической помощи основывается на принципе добровольности обращения гражданина за ней, закрепленном в ст. 4 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Имеющиеся исключения из этого принципа определены законом.

Статья 5 Закона определяет перечень прав лиц, страдающих психическими расстройствами.

Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

1) уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

2) получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

3) психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

4) содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

5) все виды лечения по медицинским показаниям; оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

6) предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

7) приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии;

8) помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Рассмотрим порядок оказания отдельных видов психиатрической помощи. Действующее законодательство различает следующие виды психиатрической помощи:

1) психиатрическое освидетельствование;

2) амбулаторная психиатрическая помощь;

3) стационарная психиатрическая помощь.

Под психиатрическим освидетельствованием понимается всякий осмотр гражданина врачом-психиатром. Цели психиатрического освидетельствования: выяснить, страдает ли гражданин психическим расстройством; нуждается ли он в психиатрической помощи; решить вопрос о виде психиатрической помощи.

Психиатрическое освидетельствование проводится: по просьбе либо с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя.

Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

1) непосредственную опасность лица для себя и окружающих;

2) беспомощность лица, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

3) существенный вред здоровью лица вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В последних двух случаях психиатрическое освидетельствование проводится с санкции суда.

Освидетельствование может быть проведено без согласия лица также в том случае, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением.

Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в двух формах: консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

Консультативно-лечебная помощь оказывается по заявлению лица, по его просьбе или с его согласия. По своему характеру и правовому регулированию она мало чем отличается от обычной медицинской помощи.

Диспансерное наблюдение имеет ряд особенностей: может устанавливаться только в случаях, предусмотренных соответствующей статьей Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», т.е. в отношении лиц, страдающих хроническими или затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями; может устанавливаться без согласия лица или его законных представителей; предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Диспансерное наблюдение устанавливается на основании решения комиссии врачей-психиатров соответствующего психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссии врачей-психиатров, назначаемой соответствующим органом здравоохранения.

Диспансерное наблюдение прекращается в случае выздоровления или стойкого улучшения психического состояния лица на основании решения соответствующей комиссии врачей-психиатров. После прекращения диспансерного наблюдения лицу оказывается консультативнолечебная помощь в общем порядке.

Стационарная психиатрическая помощь может осуществляться как добровольно, так и в недобровольном порядке.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются: наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения либо постановление судьи; необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке являются: наличие непосредственной опасности лица для себя и окружающих; беспомощность лица, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; существенный вред здоровью вследствие ухудшения пси-

хического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Госпитализация в этих случаях осуществляется без согласия лица или без согласия его законного представителя до соответствующего постановления суда. Порядок подачи заявления в суд о принудительной госпитализации или о продлении срока принудительной госпитализа- ции, а также процедура разбирательства соответствующей категории дел урегулированы ст. 302-305 ГПК РФ.

Установление судебной процедуры принудительной госпитализации гражданина и продления срока такой госпитализации не только повышает ответственность медицинских работников за обоснованность применения принудительных мер, но и является одной из гарантий прав и законных интересов граждан. По подсудности такие дела относятся к рассмотрению районных судов по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин.

В заявлении помимо общих реквизитов, установленных ст. 131 ГПК, должно быть указано хотя бы одно из оснований для принудительной госпитализации гражданина, определенных ст. 29 Закона РФ «О пси- хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». К заявлению в обязательном порядке должно быть приложено мотивированное заключение, составленное комиссией врачей-психиатров, о необходимости дальнейшего пребывания гражданина в психиатрическом стационаре.

Лицо, помещенное в указанное медицинское учреждение, подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается обоснованной, то заявление о принудительной госпитализации гражданина и заключение врачей-психиатров направляются в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин.

Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в лечебном учреждении на срок, необходимый для рассмотрения заявления о принудительной госпитализации гражданина в психиатри- ческий стационар. Заявление рассматривается в течение 5 дней со дня возбуждения дела. Судебное заседание проводится в помещении суда или психиатрического стационара.

В деле участвуют: лицо, подлежащее госпитализации (если позволяет состояние его здоровья), прокурор, представитель психиатрического стационара, представитель гражданина, в отношении которого решается вопрос о принудительной госпитализации или продлении срока его принудительной госпитализации.

Участниками процесса (в первую очередь прокурором или представителем гражданина, помещенного в стационар, а также самим гражданином) могут быть заявлены ходатайства, представлены доказательства, ставящие под сомнение обоснованность заключения врачей-психиатров стационара, где находится гражданин.

В этих условиях при наличии соответствующих оснований может возникнуть вопрос о необходимости производства по делу стационар-

ной судебно-психиатрической экспертизы. Производство экспертизы в таких случаях поручается врачам-экспертам другого психиатрического учреждения.

Рассмотрение дела по существу заканчивается принятием судьей решения об удовлетворении или отказе в удовлетворении заявления. Решение суда об удовлетворении заявления становится основанием для принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, или для продления срока его принудительной госпитализации и дальнейшего содержания в психиатрическом стационаре в течение установленного законом срока.

Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» устанавливает, что в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать у него тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или когда возможен существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи.

Основанием для мотивированного заключения врача-психиатра о необходимости принудительного освидетельствования гражданина служит заявление, которое может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое заявление, к которому прилагаются письменное мотивированное заключение о необходимости такого осви- детельствования, а также другие имеющиеся материалы.

Судья единолично в 3-дневный срок со дня получения всех материалов решает вопрос о принудительном освидетельствовании гражданина или об отказе в этом. Вынесенное судом определение может быть обжа- ловано в установленном порядке.

В силу специфики возникающих правоотношений при оказании психиатрической помощи отдельным категориям пациентов законодатель в ст. 37 рассматриваемого закона специально определяет их права.

Пациент психиатрического стационара имеет право:

1) получить разъяснение цели и оснований его помещения в психиатрический стационар;

2) ознакомиться со своими правами и установленными в стационаре правилами;

3) обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения его прав, предоставленных дейс- твующим законодательством;

4) подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;

5) встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;

6) исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;

7) выписывать газеты и журналы;

8) получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;

9) в случае участия в производственном труде получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством.

Кроме того, пациент психиатрического стационара имеет следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Статья 39 Закона определяет обязанности администрации и медицинского персонала психиатрического стационара.

К основным обязанностям администрации психиатрического стационара и медицинского персонала относятся:

1) оказание необходимой медицинской помощи;

2) предоставление возможности ознакомления с текстом Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», правилами внутреннего распорядка психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов;

3) обеспечение надлежащих условий для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, а также адвокату;

4) принятие в течение 24 ч с момента поступления пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке необходимых мер по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию;

5) информирование родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним;

6) обеспечение безопасности находящихся в стационаре пациентов, контроль за содержанием посылок и передач;

7) исполнение функций законного представителя в отношении пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющих такого представителя;

8) установление и разъяснение верующим пациентам правил, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействие в осуществлении права на свободу совести верующих и атеистов.

Основания помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения - личное заявление лица и заключение врачебной комиссии с обязательным участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или недееспособного лица - решение органов опеки и попечительства. Такое заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в учреждении общего типа, а в отношении дееспособного лица - также об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.

Лица, проживающие в психоневрологических учреждениях для социального обеспечения или специального обучения, пользуются правами, предусмотренными для пациентов психиатрических стационаров.

Обязанности администрации и персонала психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения по созданию условий для реализации прав лиц, проживающих в нем, аналогичны обязанностям, установленным законодательством для администрации и персонала психиатрических стационаров. Дополнительной обязанностью администрации психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения является проведение не реже 1 раза в год освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью реше- ния вопроса об их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

Выписка пациента из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится:

1) по личному заявлению лица при наличии заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра о том, что по состоянию здоровья лицо способно проживать самостоятельно;

2) по заявлению родителей, иных родственников или законного представителя, обязующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным.

Кроме того, пациент по заключению врачебной комиссии с участием врача-психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учрежде-

нии может быть переведен из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения в аналогичное учреждение общего типа.

С принятием ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» стала формироваться самостоятельная правовая база оказания наркологической помощи населению.

Диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

В статье 40 этого Закона содержится прямой запрет потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача. Лица, больные наркоманией или потребляющие наркотики и психотропные вещества без назначения врача, помимо привлечения к юридической ответственности, могут быть ограничены в правах.

В первую группу таких ограничений можно отнести ограничения, связанные с недобровольным освидетельствованием, во вторую - ограничения в занятии отдельными видами деятельности, в третью - ограничения, связанные с принудительным лечением таких граждан, в четвертую - ограничения, обусловленные установлением наблюдения за ходом социальной реабилитации лиц, совершивших тяжкие или особо тяжкие преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств.

Медицинское освидетельствование проводится в отношении лица в случаях, когда имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача. Медицинское освидетельствование такого лица проводится в специально уполномоченных на то органами управления здравоохранением учреждениях здравоохранения по направлению органов прокуратуры, органов дознания, органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, следователя или судьи. Для направления лица на медицинское освидетельствование соответствующими должностными лицами выносится постановление.

Расходы на медицинское освидетельствование производятся за счет средств соответствующих бюджетов.

Статья 45 ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» устанавливает ограничения на занятия отдельными видами профессиональной деятельности. Так, больные наркоманией не могут заниматься отдельными видами профессиональной деятельности; перечень последних определяется Правительством РФ.

Кроме того, лица, находящиеся в состоянии наркотического опьянения, отстраняются руководителями организаций, иными органами и должностными лицами от выполнения любых видов профессиональной деятельности.

По общему правилу больным наркоманией наркологическая помощь

оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией в возрасте до 16 лет - без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей.

Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

В соответствии со ст. 50 Закона, может быть установлено наблюдение за ходом социальной реабилитации лиц, совершивших преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Так, после освобождения из мест отбывания лишения свободы лиц, совершивших тяжкие или особо тяжкие преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по решению суда может быть установлено наблюдение за ходом социальной реабилитации указанных лиц, предусматривающее запрет на посещение определенных мест, ограничение пребывания вне дома после определенного времени суток или ограничение выезда в другие местности без разрешения органов внутренних дел.

? 4. Правовое регулирование деятельности по планированию семьи и репродукции человека

Репродуктивное здоровье - неотъемлемый элемент здоровья гражданина. Биологическая сущность любого живого существа проявляется именно через репродуктивную составляющую, через продолжение

рода.

Человеческая цивилизация прошла разные этапы в регулировании репродуктивного поведения человека: от полного отсутствия воздействия на эту сферу человеческого бытия до довольно жесткого влияния на рассматриваемую сферу посредством норм морали, религии и права.

Право на репродукцию и репродуктивное здоровье стало особо значимым феноменом в последнее столетие в связи с некоторым ослаблением влияния религии и морали на поведение человека, с одной стороны, и усилением роли права - с другой. Кроме того, на формирование репродуктивных прав заметное влияние оказали достижения биологии и медицины, сделавшие возможным практическое применение достижений науки и техники для решения проблем репродуктивного здоро-

вья. Эти права стали получать закрепление не только в текущем законодательстве, но и на уровне конституций отдельных государств.

Потребность в правовом регулировании отношений по поводу репродукции человека в последние несколько десятилетий усиливается в связи с научно-техническим прогрессом, развитием биотехнологий, появлением практических возможностей человечества по воссозданию себе подобных в «искусственных» условиях. Искусственная инсеминация, донорство эмбриональных клеток, суррогатное материнство уже стали повседневной реальностью. Активно ведутся научные разработки по клонированию человека, обсуждаются перспективы использования в различных целях стволовых клеток.

В России в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан правовому регулированию подлежат:

1) искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона;

2) искусственное прерывание беременности;

3) медицинская стерилизация.

В соответствии со ст. 35 Основ каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Современная медицина позволяет во многих клинических случаях преодолеть бесплодие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

ВРТ - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, предымплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).

Проведение ВРТ возможно только при наличии письменного информированного согласия пациентов.

ЭКО (включающее в себя индукцию суперовуляции, инсеминацию ооцитов и культивирование эмбрионов с последующим их переносом в полость матки) проводится в случае бесплодия, не поддающегося тера- пии. Эта технология может также применяться по желанию женщины и при отсутствии медицинских противопоказаний в случае любой формы бесплодия.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (оди- нокой женщины).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную или медицинскую тайну.

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования,

внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Доноры предоставляют свои гаметы (сперму, ооциты) другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку.

Донорами ооцитов могут быть: неанонимные родственницы или знакомые женщины; анонимные доноры. К донорам ооцитов предъяв- ляются следующие требования: возраст от 20 до 35 лет; наличие собственного здорового ребенка; отсутствие выраженных фенотипических проявлений; соматическое здоровье.

Донорство ооцитов осуществляется при наличии письменного информированного согласия донора на проведение индукции суперо- вуляции и пункции яичников.

К донорам спермы предъявляются следующие требования: возраст от 20 до 40 лет; отсутствие отклонений в нормальных органометрических и фенотипических признаках. Кроме того, предъявляется ряд специальных требований к сперме (криотолерантность, доля подвижных форм

и др.).

Донорами эмбрионов могут быть пациенты программы ЭКО, у которых после завершения формирования полной семьи (рождения ребенка) остаются в банке неиспользованные криоконсервированные эмбрионы. По свободному решению и письменному информированному согласию пациентов-доноров эти эмбрионы могут быть использованы для донации бесплодной супружеской паре, а также женщинам, не состоящим в браке (реципиентам). Эмбрионы для донации могут быть получены также в результате оплодотворения донорских ооцитов спермой донора.

Важно заметить, что супруг, давший в установленном законом порядке согласие на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства (ч. 4 ст. 51; ч. 3 ст. 52 СК РФ). Иными словами, в этом случае юридическое значение приобретает не наличие или отсутствие кровной связи между родителем и ребенком, а факт согласия на проведение такой методики со всеми вытекающими последствиями (родительство).

В последние годы в России стало активно развиваться и суррогатное материнство. Правовые основы суррогатного материнства определены действующим законодательством Российской Федерации, в частности, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, СК РФ, ФЗ «Об актах гражданского состояния», ведомственными актами.

Супружеская пара и суррогатная мать в установленных законодательством случаях дают письменное информированное согласие на участие в программе «Суррогатное материнство».

Показаниями к суррогатному материнству являются:

1) отсутствие матки (врожденное или приобретенное);

2) деформация полости или шейки матки при врожденных пороках развития или в результате заболеваний;

3) синехии полости матки, не поддающиеся терапии;

4) соматические заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано;

5) неудачные повторные попытки ЭКО при неоднократном получении эмбрионов высокого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Суррогатными матерями могут быть женщины, добровольно согласившиеся на участие в данной программе.

Законодательством предъявляются следующие требования к суррогатным матерям:

1) возраст от 20 до 35 лет;

2) наличие собственного здорового ребенка;

3) психическое и соматическое здоровье.

Отношение человечества и законодателя к искусственному прерыванию беременности менялось и меняется в зависимости от исторического периода и этнических особенностей, континента, страны и др. Решение проблемы правомерности или противоправности абортов связано с решением вопроса о допустимости вмешательства законодателя в репродуктивную сферу личности, репродуктивные права гражданина и человека.

В соответствии со ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, а перечень социальных показаний - положением, утверждаемым Правительством РФ.

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Статья 37 Основ регулирует вопросы медицинской стерилизации. Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции в соответствии с действующим законодательством может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии меди-

цинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.

Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

? 5. Правовое регулирование трансплантации и донорства

Трансплантология как наука, как сфера теоретических и экспериментальных разработок, как практическая дисциплина сравнительно молода и насчитывает немногим более 100 лет.

Трансплантология прошла в своем развитии ряд этапов: эмпирический; экспериментальный; клинический. Если эмпирический и отчасти экспериментальный этапы развития трансплантологии могли существовать относительно автономно и не регулироваться посредством правовых норм, то клинический ее этап был немыслим без появления правовых норм, которые бы урегулировали возникающие правоотношения.

В России в 1992 г. был принят Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Согласно этому закону трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.

Донором является гражданин, отдающий свои органы и (или) ткани, а реципиентом - гражданин, принимающий их с целью восстановления (поддержания) здоровья.

Под трансплантатом понимают органы и ткани, которые используются для пересадки. Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется уполномоченным компетентным органом.

Действие этого закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты. Правовой режим оборота крови и ее компонентов регулируется Законом РФ от 9 июня 1993 г. «О донорстве крови и ее компонентов».

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.

Рассмотрим условия и порядок осуществления трансплантации.

В первую очередь следует подчеркнуть, что отечественное законодательство различает прижизненное и посмертное донорство.

Донором может быть лишь полностью дееспособное лицо. Исключение составляет донорство костного мозга. Изъятие костного мозга допускается у донора, не достигшего совершеннолетия.

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью, по заключению консилиума врачей-специалистов, не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Живой донор должен находиться с реципиентом в генетической связи за исключением случаев пересадки костного мозга. При взятии крови установление генетической связи с реципиентом не требуется. Согласие донора должно быть добровольным и дается в письменной форме. При взятии крови согласие может выражаться в устной форме.

Закон также содержит нормы, направленные на защиту интересов реципиента. Пересадка органов и тканей реципиенту проводится с его согласия. Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Порядок изъятия органов и (или) тканей у трупа для трансплантации урегулирован инструкцией о порядке изъятия органов человека у доноров-трупов, утвержденной приказом Минздрава РФ. При этом установлена презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей.

Согласно данной презумпции, установленной в ст. 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Перечень органов, разрешенных к изъятию у донора-трупа в стационарах учреждений здравоохранения РФ, утверждается совместным приказом Минздрава РФ и РАМН. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.

? 6. Правовое регулирование использования медицинских знаний в деятельности юрисдикционных органов

Под юрисдикцией понимают деятельность компетентных органов по рассмотрению в установленном порядке правовых вопросов с вынесением по ним юридически обязательных решений.

Систему юрисдикционных органов Российской Федерации составляют все правоприменительные органы (органы судебной и исполнительной власти).

При рассмотрении и разрешении конкретных дел (гражданских или уголовных) юрисдикционные органы могут встретиться со сложнос- тями, обусловленными недостатком специальных знаний и навыков, чтобы решить тот или иной вопрос, совершить процессуально значимое действие, требующее специальных знаний и навыков. С этой целью функционирует особый институт права - институт сведущих лиц.

Сведущие лица - это лица, обладающие специальными знаниями и навыками, не заинтересованные в исходе дела, привлекаемые в установленном законом порядке в юрисдикционный процесс с целью содействия в разрешении дела и выполнения отдельных процессуальных действий.

Медицинские знания относят к одной из разновидностей специальных знаний; в силу этого факта лица, обладающие специальными медицинскими знаниями, могут быть непосредственно задействованы в работе юрисдикционных органов.

К формам использования специальных знаний или источникам специальных знаний относят: экспертизу и участие специалиста.

Экспертиза - это специальное исследование, проводимое сведущим лицом (экспертом) с целью получения новых фактических данных (сведений), которые иным образом получены быть не могут. Остановимся подробнее на экспертах и экспертизах.

Специалист дает консультации, сообщает научные положения, справочные данные из теории и практики соответствующей области человеческой деятельности. Он также может оказывать помощь в обнару- жении фактических данных, фиксации следов, изъятии вещественных доказательств и образцов для исследования.

Сведущие лица, обладающие специальными знаниями в области науки, искусства, техники или ремесла, привлекаемые органами государственной юрисдикции (в первую очередь судами и органами следствия) для проведения исследования фактических обстоятельств, называются судебными экспертами, а соответствующая экспертиза - судебной.

Судебная экспертиза - это основная разновидность экспертиз. Существуют также несудебные, ведомственные, частные экспертизы. Так, к несудебным медицинским экспертизам относят экспертизу вре- менной нетрудоспособности, медико-социальную, военно-врачебную экспертизу. Указанные экспертизы проводятся врачами в порядке, определяемом подзаконными актами.

В связи с провозглашением судебной защиты как основной формы защиты гражданских прав в России результаты таких экспертиз могут быть обжалованы в суде, который для оценки обоснованности соот- ветствующей жалобы (заявления) назначает судебную медицинскую экспертизу.

Термин «судебная экспертиза» означает, что имеется в виду не любая экспертиза, а используемая в гражданском или уголовном процессе. Иными словами, судебная экспертиза - одна из разновидностей экс-

пертизы вообще, обладающая особыми признаками, описанными и регламентированными в процессуальном законе (ГПК, УПК, АПК), т.е. характерной чертой судебной экспертизы является ее процессуальная форма.

Основанием возникновения правоотношений по поводу экспертизы являются юридические факты - процессуальные действия. Главный из них - определение (постановление) юрисдикционного органа или должностного лица о назначении экспертизы. Без данного документа невозможно возникновение данных общественных отношений.

Следовательно, заключение эксперта как самостоятельное доказательство по возникшему гражданскому или уголовному делу может быть результатом только судебной экспертизы, назначенной и проведенной в строгом соответствии с правилами действующего законодательства. Экспертное заключение, полученное вне процесса либо с нарушением требований к форме, статусу судебного эксперта, не приобретает соответственно и статуса экспертного заключения.

Судебная экспертиза включает в себя следующие обязательные компоненты: специальный (необходимость применения специальных знаний в форме исследования); правовой (наличие процессуальной формы), целевой (получение новых данных по делу в форме заключения эксперта, являющегося самостоятельным доказательством).

Судебная экспертиза - это специальное исследование, проводимое сведущим лицом по определению суда (постановлению следователя) при наличии соответствующих оснований (специального - необходимость исследования фактических данных путем применения специальных знаний; процессуального - соблюдение процессуальной формы), для получения судебного доказательства по делу в форме заключения эксперта.

Судебная медицинская экспертиза - это специальное медицинское исследование, проводимое сведущим лицом (врачом-экспертом или экспертной группой) в отношении человека - субъекта процессуальных правоотношений или ситуации, назначенное судом (следователем) при наличии общего (процессуального) и специального (медицинского) оснований для получения судебного доказательства по делу - заключения эксперта (экспертов).

Рассмотрим классификацию судебных медицинских экспертиз по различным основаниям.

По месту проведения экспертизы делят на:

1) экспертизу в судебном заседании;

2) экспертизу, проводимую вне зала судебного заседания (амбулаторная или стационарная).

Выбор места проведения экспертизы во многом предопределен видом экспертизы и методами, которые необходимо применить для конкретного исследования. Медицинские экспертизы в судебном заседании проводятся крайне редко, выполняемые таким образом исследования носят предварительный характер, что связано с особенностями человека как объекта экспертного исследования.

Наиболее часто назначается амбулаторная экспертиза, реже - стационарная. Данное деление имеет важное процессуальное значение, так как тесным образом связано с объемом и содержанием процессуальных прав и обязанностей личности (подэкспертного). В настоящее время специальные нормы по данному поводу содержатся в УПК РФ, Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

В случае возникновения при назначении или производстве судебномедицинской либо судебно-психиатрической экспертизы необходимости стационарного обследования данное лицо помещается в соответс- твующий медицинский стационар на основании постановления или определения о назначении судебной экспертизы. Лица, содержащиеся под стражей, помещаются для производства судебной экспертизы в медицинские стационары, специально приспособленные для содержания в них указанных лиц.

Статья 30 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» определяет сроки пребывания лица в медицинском стационаре. Лицо может быть помещено в медицинский стационар для производства судебно-медицинской или судебно-пси- хиатрической экспертизы на срок до 30 дней. В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинском стационаре может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанного стационара еще на 30 дней.

В исключительных случаях возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинском стационаре. При этом общий срок пребывания лица в указанном стационаре при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.

В соответствии со ст. 31 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещаются:

1) ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого производится судебная экспертиза;

2) испытание новых лекарственных средств, методов диагностики, профилактики и лечения болезней, а также проведение биомедицинских экспериментальных исследований с использованием в качестве объекта лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.

Кроме того, при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно пов- лиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практике здравоохранения законодательством Российской Федерации.

Следует также отметить, что медицинская помощь лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза, может оказываться

только по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Лицу, помещенному в медицинский стационар, должна быть предоставлена реальная возможность подачи жалоб, заявлений и ходатайств. Жалобы, поданные в соответствии с процессуальным законодательством РФ, цензуре не подлежат и в течение 24 часов направляются адресату.

В зависимости от последовательности различают:

1) экспертизу первичную - впервые проводимое по делу и в этом объеме исследование;

2) экспертизу вторичную.

Вторичные экспертизы, в свою очередь, делятся (в зависимости от таких критериев, как качество экспертизы и ее полнота) на:

1) дополнительную судебную экспертизу;

2) повторную судебную экспертизу.

Дополнительная - экспертиза, проводимая в случаях, когда первичная экспертиза признана неполной (не все объекты представлены, не все необходимые вопросы заданы и получили разрешение). Проведение такой экспертизы, как правило, поручается тому же эксперту, который проводил первичную экспертизу. В таком случае первичная экспертиза признается качественной, но неполной. Назначение дополнительных экспертиз, как правило, свидетельствует о дефекте работы лиц, поручающих производство экспертизы.

Повторная - экспертиза, назначаемая в случаях, когда первичная экспертиза не удовлетворила суд из-за необъективности, необоснованности выводов. Проведение такой экспертизы поручается другому экс- перту или комиссии экспертов. Первичная экспертиза, таким образом, может быть признана судом по результатам ее исследования и оценки некачественной, что свидетельствует о низкой квалификации эксперта.

По численности различают:

1) экспертизы, выполняемые единолично;

2) экспертизы, выполняемые группой сведущих лиц. Единоличная экспертиза - наиболее частая разновидность экспер- тизы, проводимая сведущим лицом лично.

По составу исполнителей (сведущих лиц) различают:

1) экспертизы комиссионные;

2) комплексные экспертизы.

Комиссионная - экспертиза, для которой характерно участие в исследовании одного объекта нескольких сведущих лиц - представителей одного рода экспертиз (соответствующих дисциплин, научных направлений). Как правило, подобная экспертиза необходима в сложных случаях (определение стойкой утраты трудоспособности, притворных или искусственных болезней, при самоповреждениях, «врачебных делах», некоторых дополнительных и повторных экспертизах).

Комиссия экспертов согласует цели, последовательность и объем исследований исходя из необходимости решения поставленных перед ней вопросов. При этом каждый эксперт независимо и самостоятельно проводит исследование, оценивает результаты, полученные им лично

и другими экспертами, и формулирует выводы в пределах своих специальных знаний.

Комплексная экспертиза - это экспертиза, в производстве которой участвуют несколько сведущих лиц - экспертов, представляющих разные классы или роды экспертиз. Иными словами, комплексной является экспертиза, в которой эксперты, специализирующиеся в разных классах или родах судебных экспертиз, заняты совместным решением одних и тех же вопросов. Итогом комплексного исследования является формулирование общих выводов. При этом каждый эксперт, участвующий в производстве комплексной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований и несет за нее ответственность. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода.

Теоретически комплексная экспертиза может быть выполнена и одним экспертом единолично, если он обладает специальными знаниями в различных родах и классах экспертиз (например, в судебной меди- цине и криминалистике, судебной медицине и судебной психологии). Однако согласно ст. 21 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» такого рода экспертизы проводятся не менее чем 2 экспертами.

В зависимости от статуса экспертной организации, в которой производится экспертиза, можно различать: государственную судебную экспертизу и негосударственную судебную экспертизу.

Государственная судебная экспертиза проводится в государственных экспертных учреждениях (организациях), которые специально созданы и функционируют для обеспечения деятельности юрисдикционных органов.

Негосударственная судебная экспертиза, в отличие от государственной, проводится вне государственных судебно-экспертных учреждений, лицами, обладающими специальными знаниями, но не являющимися государственными судебными экспертами. К таковым могут относиться сведущие лица, ранее работавшие в государственных экспертных учреждениях, сотрудники профильных кафедр (например, кафедр судебной медицины, психиатрии), не являющиеся штатными сотрудниками или сотрудниками по совместительству государственных экспертных учреждений. Они руководствуются также в своей экспертной деятельности нормами действующего законодательства.

Доказательственное значение экспертиз не связано со статусом экспертного учреждения (организации), эксперты которого проводят по заданию юрисдикционного органа необходимое исследование. Отличия между ними могут быть связаны с порядком организации экспертизы, а также механизмом оплаты проведенных исследований.

Порядок назначения судебной медицинской экспертизы включает в себя решение следующих вопросов: инициатива в назначении экспертизы и выбор эксперта; формирование предмета и объекта экспертного исследования. Существенным является и правильное составление самого процессуального документа (определения, постановления), так

как от этого зависят полнота и ценность экспертного заключения как доказательства по делу.

Рассмотрим критерии, по которым осуществляется выбор эксперта. Анализ статей процессуальных кодексов позволяет выделить эти критерии:

1) это должно быть лицо, обладающее специальными знаниями для дачи заключения;

2) это лицо не является заинтересованным в исходе дела.

Нормы процессуального законодательства определяют обстоятельства, при наличии хотя бы одного из которых эксперт подлежит отводу:

1) лицо, кандидатура которого рассматривается в качестве эксперта, участвовало в предыдущем рассмотрении дела в качестве свидетеля, переводчика, представителя, секретаря судебного заседания;

2) лицо лично, прямо или косвенно, заинтересовано в исходе дела;

3) лицо находится или находилось в служебной или иной зависимости от сторон, других лиц, участвующих в деле, или их представителей;

4) лицо проводило ревизию, инспекцию, проверку и т.д., результаты которой послужили основанием к возбуждению данного дела;

5) в случае некомпетентности лица.

Отвод заявляется до начала рассмотрения дела по существу.

На практике при назначении судебной экспертизы обычно возникает опосредованная система правоотношений: юрисдикционный орган - экспертное учреждение - руководитель экспертного учрежде- ния - эксперт - юрисдикционный орган.

УПК РФ, ГПК РФ и АПК РФ регулируют правоотношения: юрисдикционный орган (орган следствия, суд) - эксперт. Остальные отношения участников урегулированы нормами ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и ведомственными нормативными актами.

При назначении экспертизы складывается комплекс процессуальных отношений: между органом и каждым из участвующих в деле лиц; между органом и экспертом. Указанные процессуальные отношения опосредуются в ходатайствах заинтересованных лиц и процессуальных актах об их удовлетворении или отклонении. Данные правоотношения предваряют назначение судебной экспертизы и во многом определяют исход данного дела.

Результат назначения экспертизы отражается в процессуальном документе - определении (постановлении) о назначении судебной экспертизы. Данный документ формирует систему отношений, возникающих между органом (должностным лицом) и экспертом.

Рассмотрим правовой статус эксперта. Эксперт по своему правовому положению относится к группе лиц, содействующих осуществлению деятельности юрисдикционных органов (суда, следствия). Отличительным признаком таких субъектов процесса является их объективная незаинтересованность в исходе дела.

Эксперт - самостоятельный субъект процесса, обладающий определенным объемом прав и обязанностей. Его статус определяется рядом

статей процессуального законодательства, причем на первое место вынесены обязанности эксперта, что подчеркивает подчиненность данного субъекта целям процесса.

Поскольку эксперт не имеет самостоятельного юридического интереса, его участие в процессе обусловлено только одной целью - дачей заключения по поставленным вопросам. Именно в связи с этой обя- занностью эксперт и наделяется комплексом процессуальных прав. Данные права лишь обусловливают возможность эксперта провести исследование и представить его результат в надлежащей форме. Для выполнения своей процессуальной функции эксперт наделяется следующими правами:

1) знакомиться с материалами дела;

2) просить орган, назначивший экспертизу, о предоставлении ему дополнительных материалов;

3) воспользоваться услугами переводчика;

4) отказаться от дачи заключения, если представленные материалы недостаточны или он не обладает необходимыми знаниями для выполнения поставленной судом задачи;

5) получать вознаграждение за проведенное исследование и понесенные расходы.

Согласно ст. 17 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» эксперт также вправе:

1) ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

2) делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;

3) обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта.

Процессуальные кодексы (УПК, ГПК) закрепляют следующие обязанности эксперта:

1) дать объективное заключение в установленной законом форме;

2) явиться по вызову органа, поручившего производство экспертизы, для ответа на задаваемые ему вопросы в целях дополнения и разъяснения заключения.

Согласно ст. 16 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» эксперт обязан:

1) принять к производству экспертизу;

2) провести полное исследование предоставленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

3) составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу;

4) не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы;

5) обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.

Несоблюдение изложенных выше обязанностей влечет применение следующих мер ответственности:

1) наложение штрафа;

2) принудительный привод при неявке по вторичному вызову;

3) привлечение к уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст. 307 УК РФ).

Оглавление

Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Сергеев Ю.Д. - 2008. - 784 с.

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ I ОСНОВЫ ТЕОРИИ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА ГЛАВА 1 ТЕОРИЯ ГОСУДАРСТВА

ГЛАВА 2 ТЕОРИЯ ПРАВА

РАЗДЕЛ II КОНСТИТУЦИОННОЕ ПРАВО ГЛАВА 1 ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ И ИСТОЧНИКИ КОНСТИТУЦИОННОГО ПРАВА