ГЛАВА 7 ПРАВОНАРУШЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

? 1. Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правовая ответственность - одна из форм государственного принуждения, состоящая в наложении судом на правонарушителя имущественных санкций в пользу потерпевшего, перелагающих на правонарушителя невыгодные имущественные последствия его поведения и направленных на восстановление нарушенной имущественной сферы потерпевшего.

Гражданско-правовые санкции носят имущественный характер и выполняют функцию экономического воздействия на правонарушителя. Большинство гражданско-правовых санкций являются компенсационны- ми, т. е. предусматривают возмещение потерпевшей стороне понесенных ею имущественных потерь.

Гражданскому праву известны также штрафные и конфискационные санкции. Штрафные санкции направлены на взыскание в пользу потерпевшего независимо от понесенных убытков (например, штрафы или пени за просрочку исполнения по договору). Конфискационные санкции заключаются в безвозмездном изъятии определенного имущества в доход государства. Конфискационные санкции для гражданского права являются исключительными (ст. 169 ГК РФ).

Под гражданско-правовой ответственностью понимают обязанность лица, совершившего правонарушение (а в установленных законом слу- чаях - другого лица), нести предусмотренные нормами права неблагоприятные последствия, выражающиеся в лишениях имущественного или личного характера.

Содержанием гражданско-правовой ответственности являются: право потерпевшего на восстановление его нарушенной сферы; правомочие государства (в лице компетентных органов) лишить лицо каких-либо благ; обязанность правонарушителя претерпевать установленные лишения, обеспеченная возможностью государственного принуждения.

Гражданско-правовая ответственность является основным видом юридической ответственности медицинских организаций и индиви- дуальных предпринимателей (субъектов предоставления медицинской помощи) в современных условиях.

В зависимости от особенностей конкретных гражданско-правовых отношений различаются и виды ответственности за гражданские правонарушения.

Так, по основаниям наступления различают ответственность за причинение имущественного вреда и за причинение морального вреда.

Также различают гражданскую ответственность в зависимости от наличия или отсутствия договора между участниками гражданских правоотношений: договорная ответственность и внедоговорная ответственность.

Основанием наступления договорной ответственности служит нарушение условий действующего договора. Основанием внедоговорной ответственности являются правонарушение, причинение вреда здоровью или жизни пациента. Этот вид ответственности возникает при причи- нении личности или имуществу потерпевшего вреда, не связанного с неисполнением или ненадлежащем исполнением самого договора.

Обстоятельства, при которых наступает гражданско-правовая ответственность, называют ее условиями. Выделяют следующие общие условия гражданско-правовой ответственности: наличие у потерпевшего вреда или убытков; противоправный характер поведения лица, на которое предполагается возложить ответственность; причинная связь между противоправным поведением нарушителя и наступившими последс-

твиями; вина правонарушителя. Рассмотрим кратко данные условия (подробно - см. раздел IV).

Вред - это всякое умаление личного или имущественного блага. Под материальным вредом понимают уменьшение стоимости поврежденной вещи, уменьшение или утрату дохода, необходимость несения новых расходов. Материальный вред может быть возмещен в натуре (предоставление взамен вещи того же рода и качества) либо компенсирован в деньгах. На практике чаще используется денежная компенсация вреда, именуемая возмещением убытков.

Под убытками понимают денежную оценку имущественных потерь (вреда). Убытки складываются из следующих составляющих: расходов, которые потерпевшее лицо произвело либо должно будет произвести для устранения последствий правонарушения; стоимости утраченного или поврежденного имущества; неполученных доходов, которые потерпевшая сторона могла бы получить при отсутствии правонарушения (упущенная выгода).

Под моральным вредом понимают физические или нравственные страдания гражданина, вызванные нарушением его личных неимущественных прав и умалением его личных (нематериальных) благ - посягательствами на его честь, достоинство, неприкосновенность личности, здоровье и т.д.

Противоправность как условие гражданско-правовой ответственности. Противоправным в гражданском праве считается такое поведение, которое нарушает императивные (обязательные) нормы права либо санкционированные законом условия договора. В отдельных, определенных законом случаях причинение вреда может быть и правомерным (причинение вреда при необходимой обороне, при задержании лица, совершившего преступление и др.).

Причинная связь как условие гражданско-правовой ответственности. Причинная связь - разновидность взаимосвязи явлений, при которой одно явление (причина) всегда предшествует другому и порождает его, а другое (следствие) - всегда является результатом действия первого.

Вина как условие гражданско-правовой ответственности. Вина в гражданском праве - это непринятие правонарушителем всех возможных мер по недопущению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота.

Иными словами, вина в гражданском праве рассматривается как непринятие лицом объективно возможных мер по недопущению или устранению отрицательных результатов своих действий, диктуемых конкретными обстоятельствами.

Кроме того, в гражданском праве установлена презумпция вины причинителя вреда, т. е. именно причинитель вреда должен доказать отсутствие своей вины в правонарушении. Причинитель вреда должен доказать, что им были предприняты все меры по недопущению или предотвращению неблагоприятных последствий. В противном случае, при наличии необходимых признаков состава гражданского правона-

рушения, иск будет удовлетворен и к причинителю вреда будут применены имущественные санкции. Поэтому важное значение приобретают фиксация совершаемых действий медицинским персоналом в докумен- тации, заключение договоров с подробным изложением необходимых условий, разъяснением возможных последствий и т.п.

Отсутствие вины правонарушителя освобождает его от гражданскоправовой ответственности по общему правилу, из которого, однако, имеется ряд исключений.

В случаях, установленных законом или предусмотренных договором, ответственность (или обязанность по возмещению вреда) может наступать и независимо от вины правонарушителя. Такие случаи именуют ответственностью без вины, объективной гражданско-правовой ответственностью или обязанностью по возмещению вреда, наступающей независимо от вины.

Наступает данная обязанность в следующих случаях: причинение вреда гражданам-потребителям услугодателями (ст. 1095, 1098 ГК РФ); причинение вреда деятельностью, которая создает повышенную опас- ность для окружающих (ст. 1079 ГК РФ); причинение вреда гражданину незаконными действиями правоохранительных органов (ст. 1070 ГК РФ); неисполнение договорных обязательств между профессиональными участниками имущественного оборота; причинение морального вреда (в ряде случаев - ст. 1100 ГК РФ).

Предусмотренная законом обязанность возмещения вреда независимо от наличия или отсутствия вины медицинских работников и (или) их работодателей в лице администрации ЛПУ или частной медицинской клиники наиболее часто наступает в следующих случаях: причинение вреда пациентам (гражданам-потребителям); вред, причиненный лицу деятельностью, которая создает повышенную опасность для окружающих (источником повышенной опасности). Первый случай не требует особого комментария. Важно, чтобы налицо была медицинская услуга, которая оказывается надлежащими субъектами.

Источником повышенной опасности надлежит признать любую деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля за ней со стороны человека, а также деятельность по использованию, транспортировке, хранению предметов, веществ и иных объектов, обладающих такими же свойствами. Имущественная ответственность за вред, причиненный действием таких источников, наступает как за действия, связанные с их использованием (эксплуатацией).

В медицине к источникам повышенной опасности могут быть отнесены средства и оборудование, связанные с действием электрической и тепловой энергии, источники ионизирующего излучения, некоторые лекарственные средства, штаммы возбудителей карантинных и особо опасных инфекций и др.

Субъектом ответственности (обязанным лицом) является владелец источника повышенной опасности, под которым понимаются организация или гражданин, осуществляющие эксплуатацию указанного источника в силу принадлежащего им права собственности, права

хозяйственного ведения, права оперативного управления либо на иных основаниях (аренда, доверенность, распоряжение компетентного органа и т.п.).

Ответственность, не зависящая от вины причинителя вреда, не означает абсолютную, безграничную ответственность причинителя вреда или убытков. И в этих случаях есть ряд оснований, по которым услугодатель (причинитель вреда) может быть освобожден от гражданско-правовой ответственности: в случае непреодолимой силы; в случае нарушения потребителем установленных правил пользования товаром, результатом работы или услуги.

Остановимся на данных основаниях. Непреодолимая сила - это чрезвычайное и непредотвратимое при данных условиях событие. Для отнесения того или иного события к рассматриваемому понятию необходимо, чтобы оно было не только непредотвратимым в конкретной ситуации, но и чрезвычайным (неожиданным).

Под нарушением правил пользования или хранения понимается несоблюдение или ненадлежащее соблюдение обычных или специальных норм, которые должны быть доведены до потребителя в доступной, понятной форме. При этом особо отмечается, что нарушение потребителем «правил» должно быть виновным, т.е. предполагать умысел.

Следует учесть, что бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за причинение вреда вследствие недостатков услуги, лежит на исполнителе услуги, которому предъявлено соответствующее требование. В связи с этим на практике воспользоваться таким основанием для освобождения исполнителя услуги от имущественных санкций крайне затруднительно.

Гражданско-правовая ответственность (обязанность по возмещению вреда) основана на принципе полноты возмещения причиненного вреда или убытков. Это означает, что лицо, причинившее вред (а в установленных случаях - иное лицо), по общему правилу должно возместить его в полном объеме, включая реальный ущерб, неполученные доходы, а в установленных законом случаях - и моральный вред.

При причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит: утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь; расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в таких видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (ст. 1085 ГК РФ).

Возмещение морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, т.е. сверх него (ст. 1099-1101 ГК РФ).

Объектом взыскания является имущество должника - причинителя вреда. Юридические лица отвечают по своим долгам перед гражданами-потребителями всем принадлежащим им имуществом. Исключение составляют ЛПУ, которые несут ответственность в пределах находящихся в их распоряжении денежных средств (п. 2 ст. 120 ГК РФ). В случае

недостаточности средств наступает имущественная ответственность учредителя ЛПУ.

Граждане отвечают по своим долгам всем имуществом, включая вещи и права требования (паи, доли, вклады и т.п.). Однако закон устанавливает перечень имущества гражданина, на которое не может быть обращено взыскание.

Порядок исполнения судебных актов и механизм исполнения определены ГПК РФ, ФЗ «О судебных приставах» и ФЗ «Об исполнительном производстве». В соответствии с действующим законодательством судебный пристав-исполнитель принимает к исполнению исполнительный документ от суда либо взыскателя и возбуждает исполнительное производство. В постановлении о возбуждении исполнительного производства судебный пристав устанавливает срок для добровольного исполнения содержащихся в исполнительном документе требований и уведомляет должника о принудительном исполнении указанных требований по истечении установленного срока.

В целях обеспечения исполнения судебного решения судебный пристав-исполнитель вправе одновременно произвести опись имущества должника и наложить на него арест. По истечении срока, установлен- ного для добровольного исполнения должником судебного решения, к нему могут быть применены установленные законодательством меры принудительного исполнения.

Таким образом, гражданские правонарушения в сфере здравоохранения - это одна из разновидностей правонарушений, присущих человеческому обществу.

С одной стороны, любые правонарушения, будь то гражданские, уголовные, административные или дисциплинарные, имеют ряд общих признаков, характерных для любого правонарушения; у всех можно выделить свой объект, субъект, объективную и субъективную стороны. Однако при более близком знакомстве с гражданскими правонарушениями обнаруживается, что они обладают значительной спецификой по сравнению с другими правонарушениями. Более того, эта специфика столь значительна, что иногда даже заставляет усомниться в генетическом единстве этих правонарушений. С другой стороны, гражданские правонарушения, встречающиеся в быту, на производстве, в предпринимательской деятельности или сфере здравоохранения, имеют свое «индивидуальное» лицо, отличающее эти правонарушения от совершаемых в других сферах и областях человеческой деятельности.

В силу исторических особенностей функционирования системы советского здравоохранения и существовавшего ранее законодательства, а также высокой корпоративности в медицине гражданские пра- вонарушения в сфере здравоохранения до последнего времени оставались юридической экзотикой, что не позволяло выявить особенности таких правонарушений в рассматриваемой сфере. Автором учебника в 1985-1988 гг. выполнена фундаментальная научно-исследовательская работа: были изучены и подвергнуты комплексному клинико-экспертноправовому анализу материалы более чем 1000 дел по фактам неоказания и ненадлежащего оказания медицинской помощи больному (так назы-

ваемых «врачебных дел»). И практически ни в одном случае в то время пациентами не предъявлялись требования гражданско-правового характера. Речь, как правило, велась исключительно об уголовной и (или) дисциплинарной ответственности медицинских работников.

Однако в конце XX - начале XXI века ситуация в российском здравоохранении и законодательстве стала быстро меняться. На фоне реформирования системы здравоохранения в целом, введения медицинского страхования, достаточно стремительного роста числа частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей, а также повышения уровня правовой культуры граждан-пациентов стала появляться и соответствующая правоприменительная практика, вызванная большим количеством исковых требований о возмещении ущерба, причиненного здоровью или жизни пациентов, и компенсации морального вреда.

Анализ теории гражданско-правовой ответственности, действующего гражданского законодательства и законодательства в сфере охраны здоровья граждан, тенденций реформирования сферы здравоохранения и проектного законодательства, а также складывающейся правоприменительной практики и основных ее проблем позволяют сделать ряд

аргументированных принципиальных выводов.

1. В силу гражданского правонарушения возникает обязательство из причинения вреда жизни и здоровью пациента. Соответствующее обязательство является по общему правилу внедоговорным. В его основе лежит нарушение неимущественных и имущественных прав гражданина (пациента), носящих абсолютный характер.

Таким образом, под обязательствами из причинения вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи следует понимать внедоговорные обязательства, возникающие вследствие нарушения неимущественных и имущественных прав гражданина (пациента), призванные обеспечить полное восстановление этих прав за счет причинителя вреда либо за счет иных лиц, на которых законом возложена такая обязанность.

2. Основанием гражданско-правовой ответственности медицинских организаций (в соответствии с действующей правовой доктриной и законодательством) является гражданское правонарушение, включающее в себя следующие условия: причинение вреда здоровью или жизни пациента; противоправность поведения причинителя вреда, причинную связь между вредом и противоправными деяниями лиц, оказывающих медицинскую помощь; вину медицинского персонала или медицинской организации в целом;

3. Условия гражданско-правовой ответственности применительно к медицинской практике до последнего времени не являются адаптированными. Это касается и понятия вреда в медицине, и определения его размера, и решения проблемы правомерности или противоправности в медицине, и конечно же проблемы виновности (невиновности).

4. В юридической и медицинской практике, на наш взгляд, можно использовать следующую классификацию вреда. Вред в медицине можно разделить на обычный (или естественный) вред здоровью, чрезмер-

ный (или излишний) и случайный вред. Как правило, естественный вред здоровью причиняется правомерно и возмещению не подлежит. Возможные исключения могут касаться лишь установленных законом или договором клинических ситуаций. Причинение излишнего (чрезмерного) вреда здоровью пациента при отсутствии достаточных медицинских показаний является противоправным.

5. Состав правонарушения по делам о возмещении вреда, причиненного гражданину (пациенту) при оказании медицинской помощи, динамичен и может видоизменяться в зависимости от правового режима медицинской помощи, условий ее оказания (в силу закона, договора, постанов- ления суда или органа следствия). Например, договором могут расширяться основания для возмещения вреда, причиненного при оказании медицинской услуги.

6. На современном этапе развития российского общества представляется целесообразным на законодательном уровне закрепить подход, согласно которому при реализации органами (организациями, учреждениями) здравоохранения и их должностными лицами функций публичного характера в случае причинения вреда жизни и здоровью гражданина (пациента), в качестве должника по обязательству наряду (вместе) с этими учреждениями, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, выступает государство.

7. Лечебная деятельность весьма неоднородна и включает различные по степени опасности (риска) для человека (пациентов) методы диагностики, профилактики и лечения болезней, что влияет на решение вопроса о необходимости определения такого условия, как вина причинителя вреда.

8. В медицине все активнее используются источники повышенной опасности (отдельные лекарственные средства, источники ионизирующего излучения, электрической энергии и проч.). Причинение вреда источником повышенной опасности в процессе врачевания влечет наступление гражданско-правовой ответственности исполнителя (медицинской клиники, частнопрактикующего врача) уже вне зависимости от его вины.

9. В связи с возможностью причинения вреда здоровью или жизни пациента при надлежащем исполнении своих обязанностей медицинским персоналом в связи с рисковым характером медицинской деятельности, сложностью или невозможностью предвидения отдельных неблагоприятных последствий, а также сложностью человека как объекта клинического исследования возникает необходимость применения правовых способов минимизации рисков в медицинской практике. При этом главная роль в современных условиях хозяйствования принадлежит методу страхования. В этой связи необходимо скорейшее (безотлагательное) внедрение обязательного страхования профессиональной (гражданской) ответственности исполнителя медицинской услуги.

? 2. Дисциплинарная и материальная ответственность

Трудовое законодательство регулирует трудовые отношения во всех организациях независимо от их организационно-правовой формы. Отношения, возникающие из гражданско-правовых договоров (поручения, авторского подряда и др.), предметом которых является предоставление определенного результата труда, не регулируются трудовым законодательством. Эти отношения регулируются гражданским законодательством.

Трудовые отношения основаны на личном выполнении работником своих трудовых обязанностей и подчинении последнего внутреннему трудовому распорядку организации. Работники обязаны работать чест- но и добросовестно, блюсти дисциплину труда, своевременно и точно исполнять распоряжения администрации, повышать производительность труда, улучшать качество продукции, соблюдать технологическую дисциплину, требования по охране труда, технике безопасности и производственной санитарии, бережно относиться к имуществу организации. Предъявляемые к работникам требования могут быть детализированы и в правилах внутреннего трудового распорядка конкретных организаций, уставах и положениях о дисциплине, коллективных договорах, а также в индивидуальных трудовых договорах.

Дисциплинарная ответственность является самостоятельным видом юридической ответственности. Ее основанием является дисциплинарный проступок. Дисциплинарный проступок обладает следующей совокупностью необходимых признаков: субъект, субъективная сторона, объект, объективная сторона.

Субъектом дисциплинарного проступка может быть физическое лицо, состоящее в трудовых отношениях с работодателем (например, определенной организацией или индивидуальным предпринимателем).

Субъективной стороной такого проступка выступает вина работника в той или иной форме.

Объект дисциплинарного проступка - внутренний трудовой распорядок. Объективной стороной проступка выступают вредные последствия и причинная связь между ними и действиями (бездействием) работника.

В части 1 ст. 192 ТК РФ установлены следующие меры дисциплинарных взысканий, налагаемые на нарушителей трудовой дисциплины: замечание, выговор, увольнение.

Наиболее серьезным дисциплинарным взысканием является увольнение работника по основаниям, предусмотренным п. 5, 6, 9, 10 ст. 81, п. 1 ст. 336 ТК РФ, а также п. 7 и 8 ст. 81 ТК РФ.

Напомним (см. также раздел VI), что для всех категорий работников увольнение может применяться в следующих случаях:

1) неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание;

2) прогул, т.е. отсутствие на работе без уважительных причин более 4 часов подряд в течение рабочего дня;

3) появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;

4) разглашение охраняемой законом тайны, ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей;

5) совершение по месту работы хищения чужого имущества, растраты, умышленного его уничтожения или повреждения, установленных вступившим в законную силу приговором суда или постановлением иного уполномоченного органа;

6) нарушение работником требований по охране труда, если это повлекло за собой тяжкие последствия (несчастный случай на производстве, авария, катастрофа) либо заведомо создало реальную угрозу наступления таких последствий.

В отношении отдельных категорий работников увольнение как мера дисциплинарного воздействия также может применяться в случае:

1) совершения виновных действий работником, обслуживающим денежные или товарные ценности в связи с утратой доверия к нему со стороны работодателя;

2) совершения работником, выполняющим воспитательные функции, аморального поступка, не совместимого с продолжением данной работы;

3) принятия необоснованного решения, повлекшего за собой нарушение сохранности имущества или иной ущерб организации - для руководителей организаций, их заместителей и главного бухгалтера;

4) однократного грубого нарушения руководителем организации или его заместителем своих трудовых обязанностей.

Кроме того, отдельные федеральные законы также могут устанавливать дополнительные основания увольнения отдельных категорий работников.

Для применения любого взыскания, включая увольнение работника, необходимо наличие всех необходимых условий, характерных для дисциплинарного проступка (противоправность поведения работника, наличие его вины и причинной связи между его поведением и насту- пившими последствиями).

Решение о применении меры взыскания выносит работодатель, который может воспользоваться предоставленными ему ТК РФ воз- можностями.

Этапами применения дисциплинарного взыскания являются:

1) истребование письменного объяснения работника;

2) решение вопроса о применении меры взыскания;

3) издание приказа о наложении на работника дисциплинарного взыскания;

4) внесение записи о взыскании в персональные документы работника (например, трудовую книжку).

Истребование письменного объяснения работника позволяет выяснить обстоятельства совершения проступка, отношение работника к проступку, степень его вины. Кроме того, письменное объяснение - одна из гарантий того, что взыскание будет наложено правомерно.

Непредставление объяснения работником не является препятствием для применения взыскания, а факт отказа работника от предоставления такого объяснения оформляется специальным актом.

Степень вредоносности наступивших последствий и форма вины работника с учетом его личных характеристик являются основными критериями, на основе которых работодатель принимает решение о применении того или иного взыскания в границах предоставленных ему законом возможностей. Не предусмотренные законом взыскания налагаться на работника не могут.

Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под расписку в течение 3 дней с момента его издания. В случае отказа работника от подписания соответствующего приказа составляется акт. Копия приказа о наложении взыскания хранится в личном деле работника.

Согласно ст. 66 ТК РФ сведения о взыскании в трудовую книжку не вносятся, за исключением случаев, когда взысканием является увольнение.

Наложенное дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров, трудовую инспекцию или в суд. В случае неправомерности наложенного на работника взыскания орган, рассматривающий соответствующее заявление, может отменить наложенное на работника взыскание.

Дисциплинарное взыскание, наложенное на работника, сохраняет свою силу в течение 1 года со дня его применения. Если в течение 1 года работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию (замечание, выговор), он считается не имеющим взыскания.

Работодатель вправе снять наложенное на работника взыскание досрочно, если работник проявил себя с положительной стороны. Обычно с инициативой по досрочному снятию с работника взыскания обращается непосредственный руководитель работника или представительный орган работников. Досрочное снятие дисциплинарного взыскания оформляется приказом (распоряжением) работодателя. Утратившие в связи с истечением срока или снятые досрочно взыскания не могут учитываться в дальнейшем при совершении других дисциплинарных проступков и принятии решения об увольнении, указываться в служебных характеристиках.

Особым видом ответственности работников является материальная ответственность.

Материальная ответственность работников является самостоятельной ответственностью, не зависящей от наложения дисциплинарной, административной, гражданско-правовой или уголовной ответственности.

Трудовое законодательство предусматривает два вида материальной ответственности: ограниченную; полную.

Правовой основой материальной ответственности работника является его обязанность бережно относиться к имуществу учреждения, организации.

По нормам трудового законодательства, материальную ответственность несут работники, состоящие в трудовых отношениях с учреждением, организацией на основе трудового договора, независимо от формы собственности, на базе которой создано учреждение, организация. Она может быть возложена на этих лиц и в случае прекращения трудовых отношений при условии, что ущерб причинен работником во время действия этих отношений.

Материальная ответственность возлагается на работника только при одновременном наличии следующих условий: прямого (действительного) ущерба; противоправности поведения работника, причинившего ущерб; вины работника в причинении ущерба; причинной связи между действием (бездействием) работника и ущербом.

Под прямым (действительным) ущербом понимается ущерб наличному, реально существующему имуществу путем утраты, присвоения, порчи, понижения ценности и соответствующей необходимости собственника (владельца) произвести затраты на приобретение или восстановление имущества либо произвести излишние выплаты по вине работника другому субъекту (физическому или юридическому лицу). Это могут быть недостача, порча материальных ценностей, расходы на ремонт, штрафные санкции за неисполнение обязательств, суммы уплаченных штрафов, оплата вынужденного прогула и другие выплаты.

Таким образом, материальная ответственность возлагается как за ущерб, причиненный учреждению или иной организации, с которым работник состоит в трудовых отношениях, так и за ущерб, причиненный работодателем по вине работника третьим лицам в случае возмещения этого ущерба.

В отличие от гражданского права взысканию подлежит лишь реальный ущерб (он также называется прямым или действительным), который фактически понес работодатель. В гражданском праве, кроме реального ущерба, как отмечалось, могут взыскиваться и неполученные доходы, которые лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода, или неполученные доходы).

Нормами трудового законодательства взыскание неполученных доходов не предусматривается, т.е. прибыль, которую работодатель мог бы получить, но не получил в результате неправомерных действий (без- действия) своих работников, взысканию не подлежит. К такому работнику в этом случае могут быть применены меры дисциплинарного или общественного воздействия с соблюдением правил, устанавливающих порядок их применения.

Противоправным признается такое поведение работника, при котором он не выполняет своих трудовых обязанностей или выполняет их ненадлежащим образом. Обязанность бережного отношения к материальным ценностям обычно конкретизируется в специальных актах, определяющих порядок сбережения, хранения и использования имущества и других материальных ценностей. К этим актам, кроме законов, постановлений и распоряжений Правительства, указов Президента, относятся

и правила внутреннего распорядка, должностные инструкции, приказы и распоряжения администрации.

Бездействие работника признается противоправным, если указан- ными выше актами на работника возложена обязанность совершения определенных действий, которую он не выполнил.

Ущерб может быть причинен и в результате правомерного поведения работника. Один из таких случаев прямо установлен законом - это нормальный производственно-хозяйственный риск, при котором в слу- чае причинения ущерба к материальной ответственности работник не привлекается.

Риск считается оправданным, т.е. нормальным, при наличии следующих условий: цель не может быть достигнута обычными, нерискованными средствами; риск соответствует значению той цели, для которой предпринимается; объектом риска являются материальные факторы, а не жизнь и здоровье человека. Кроме того, возможность вредных последствий при риске всегда лишь вероятна.

На практике к правомерному причинению ущерба относят также случаи причинения ущерба в состоянии крайней необходимости.

Материальная ответственность работника возможна только при наличии его вины и причинной связи между деянием работника и имущественным ущербом. Ответственность наступает лишь в случае, если результат необходимо вытекает из этого деяния (действия или бездействия).

Отметим также, что если по гражданскому законодательству отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство, то в качестве общего правила в трудовом праве обязанность доказать факт причинения прямого (действительного) ущерба лежит на администра- ции организации.

При ограниченной материальной ответственности работник возмещает ущерб в заранее установленных пределах. Таким пределом, как правило, является средний месячный заработок (при условии, что сумма ущерба превышает его).

При полной материальной ответственности ущерб подлежит возмещению в полном объеме без каких-либо ограничений. Материальную ответственность в полном объеме несут работники, на которых она возложена законами и постановлениями правительства вне зависимости от того, был ли заключен с ними договор о полной материальной ответственности. Полная материальная ответственность возлагается на работника при причинении им ущерба, если с ним был заключен письменный договор, по которому работник принял на себя полную материальную ответственность за необеспечение сохранности вверенных ему ценностей.

За причинение ущерба не при исполнении трудовых обязанностей наступает материальная ответственность также в полном объеме.

Термин «не при исполнении трудовых обязанностей» означает, что причинение ущерба произошло либо в свободное от работы время, либо во время работы, но не в связи с трудовыми обязанностями, не при их исполнении, а чаще всего в связи с использованием материальных цен-

ностей в своих личных интересах, в результате чего произошла поломка или порча их. В медицине такими фактами являются использование оборудования в обход установленных администрацией требований (например, частные консультации без оплаты в установленном порядке и прочее).

Полная материальная ответственность возлагается на работника и в случае, когда имущество и другие ценности были получены им под отчет по разовой доверенности или по другим разовым документам.

В случае причинения ущерба недостачей, умышленным уничтожением или умышленной порчей материалов, полуфабрикатов, измерительных приборов, спецодежды и других предметов, выданных органи- зацией работнику в пользование, также наступает полная материальная ответственность.

Размер причиненного учреждению, организации ущерба определяется по фактическим потерям, на основании данных бухгалтерского учета, исходя из балансовой стоимости (себестоимости) материальных ценностей, за вычетом износа по установленным нормам. Возмещение ущерба в размере, не превышающем среднего месячного заработка работника, производится по приказу (распоряжению) администрации путем удержания из его заработной платы. В остальных случаях - в судебном порядке.

Законодательство также не исключает возможности добровольного возмещения работником ущерба, причиненного работодателю. Добровольное возмещение может быть произведено различными способами: передачей равноценного имущества, исправлением поврежденного, внесением соответствующих денежных сумм.

Возмещение ущерба производится независимо от привлечения работника к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности за правонарушение, которым причинен ущерб.

Следует отметить, что суд может с учетом степени вины, конкретных обстоятельств и материального положения работника уменьшить размер ущерба, подлежащего возмещению. Снижение размера ущерба, подлежащего возмещению, недопустимо, если ущерб причинен преступлением, совершенным с корыстной целью.

? 3. Уголовная ответственность

Преступлением признается совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК РФ под угрозой наказания (подробно - см. раздел VIII).

Состав преступления - это совокупность признаков, необходимых и достаточных для официального признания данного конкретного деяния общественно опасным, виновным, наказуемым и противоправным, т. е. обладающим всеми признаками преступления.

В структурном отношении в составе преступления собраны юридически значимые свойства криминальных поступков, образующих систему, состоящую из 4 блоков: объект преступления; субъект пре-

ступления; объективная сторона преступления; субъективная сторона преступления.

Рассмотрим кратко каждый из указанных блоков.

Объект преступления - это то благо, тот общественный интерес, который законодатель считает важным и уязвимым, в связи с чем ставит под защиту уголовного закона.

Объекты уголовно-правовой охраны, а значит, и преступлений отбираются законодателем. Именно по объекту преступлений поглавно строится система Особенной части УК РФ. Напомним, что в соответствии с иерархией социальных ценностей, принятых в демократическом обществе, установлены и приоритеты охраняемых уголовным законом ценностей по следующей схеме: личность - общество - государство.

Субъект преступления - вменяемое, достигшее установленного законом возраста физическое лицо, являющееся общественно опасным, виновным и наказуемым вследствие совершения им преступно наказуемого деяния, предусмотренного законом.

В статье 19 УК РФ названы 3 признака, характеризующие лицо, подлежащее уголовной ответственности. Оно должно быть: физическим; вменяемым; достигшим установленного Кодексом возраста.

Вменяемость - это способность лица осознавать (понимать) фак- тическую сторону своего поведения и социальную значимость (общественную опасность) и руководить такого рода поведением, проявлять свою волю. Вменяемость лица презюмируется, т.е. предполагается. В случаях, когда у органов дознания или следствия возникают обоснованные сомнения по поводу вменяемости лица, проводится судебнопсихиатрическая экспертиза.

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. Лицу, совершившему общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера.

Законодатель устанавливает 2 возрастные границы уголовной ответственности: общую - с 16 лет; пониженную - с 14 лет (по отдельным составам преступлений). За некоторые виды преступлений ответс- твенность в действительности наступает по достижении более зрелого рубежа, так называемого фактического возраста (профессиональные, должностные, воинские преступления).

Помимо общего субъекта преступления, выделяют также специальный субъект преступления - лицо, обладающее дополнительными признаками, только путем использования (применения) которых оно способно совершить данное преступление (например, медицинский работник).

Объективная сторона - это внешняя (физическая) характеристика преступления. Объективная сторона состава преступления состоит из таких внешних черт преступного посягательства: деяние; причинно-

следственная связь; время, место, обстановка и другие детализирующие данные.

Действие является наиболее употребительной формой совершения преступления, однако преступление может совершаться и в форме бездействия. Уголовная ответственность за бездействие наступает в случаях, когда лицо было обязано и имело возможность активно действовать в данной обстановке на основании предписаний закона или по долгу службы (например, неоказание помощи больному).

Субъективная сторона - это характеристика духовного мира лица, совершившего общественно-опасное деяние. Субъективная сторона преступления характеризуется виной, мотивом и целью.

Вина в уголовном праве - это совокупность признаков, необходимых и достаточных для официального признания того, что данное деяние совершено умышленно или неосторожно и именно данным лицом.

Вина характеризует поведение психически здорового и достаточно взрослого человека. Вина входит в предмет доказывания по любому уголовному делу, так как лицо подлежит уголовной ответственности только за те общественно опасные деяния и наступившие общественно опасные последствия, в отношении которых установлена его вина.

Знания о человеке позволяют оценивать внутренний психический мир человека как единство 3 сфер: интеллектуальной, волевой и эмоциональной. Для конструирования понятия вины уголовное право заимствует психологические разработки о сознании и воле. Эмоциональная характеристика физического лица учитывается лишь для оправдания пониженной ответственности за ограниченный круг преступлений.

Оценка интеллектуально-волевого напряжения производится по 2 направлениям: психическое отношение к деянию; психическое отношение к последствиям.

В зависимости от фактического соотношения интеллектуально-волевых усилий лица по отношению к деянию и его последствиям вина делится на формы, а последние - на виды. Различают 2 формы вины: умысел; неосторожность.

Преступлением, совершенным умышленно, признается деяние, совершенное с прямым или косвенным умыслом.

Прямой умысел - это такой вид вины, при котором лицо, совершившее преступление, осознавало общественную опасность своего деяния, предвидело возможность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.

Косвенный умысел - это такой вид вины, при котором лицо, совершившее преступление, осознавало общественную опасность своего деяния, предвидело возможность наступления общественно опасных последствий и, хотя и не желало их, но допускало либо относилось к ним безразлично.

Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию (самонадеянности) или по небрежности.

Преступление признается совершенным по легкомыслию (преступной самонадеянности), если лицо предвидело возможность наступления

общественно опасных последствий, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно и могло предвидеть эти последствия.

В случаях если лицо не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своего деяния либо не предвидело и по обстоятельствам дела не могло предвидеть наступления общественно опасных последствий, деяние признается совершенным невиновно (казус).

УК РФ ввел новый вид невиновного причинения вреда, связанный с невозможностью предотвратить наступившие общественно опасные последствия, охватываемые предвидением причинителя вреда, вследствие несоответствия его психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Оценка условий как экстремальных - это вопрос факта, и он входит в компетенцию суда, а вывод о несоответствии психофизиологических качеств лица требованиям сложившихся условий основывается на заключении психологической экспертизы.

Мотив - побуждение лица, которым оно руководствовалось при совершении преступления.

В качестве признака мотив предусмотрен в ряде статей УК РФ. В этих случаях наличие мотива необходимо (является обязательным) для привлечения к ответственности.

Цель преступления - результат, к достижению которого стремится лицо путем совершения того или иного преступления. Цель преступления оказывает значительное влияние на степень общественной опасности преступления. Та или иная цель может служить отягчающим или смягчающим обстоятельством при определении меры наказания.

Существует также ряд обстоятельств, исключающих преступность деяния. Законодатель выделяет следующие обстоятельства, исключающие преступность деяния: необходимая оборона; причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление; крайняя необходимость; физическое или психическое принуждение; обоснованный риск; исполнение приказа или распоряжения.

В качестве обстоятельств, исключающих преступность деяния таких субъектов уголовного права, каковыми являются медицинские и фармацевтические работники, наиболее часто выступают: крайняя необходимость; обоснованный риск.

В соответствии со ст. 39 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым уголовным законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

В соответствии со ст. 41 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.

Обоснованность риска в медицинской деятельности определяется соблюдением ряда условий: налицо направленность деяния на достижение общественно полезной цели; достижение поставленной цели обычным путем (способом) невозможно; действие основано на научных знаниях об опыте в соответствующей сфере деятельности; при этом отсутствует неизбежность причинения вреда (имеется только вероятность такого вреда); риск не сопряжен с вероятностью причинения вреда неопределенному кругу лиц (пациентов).