Оглавление

Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Сергеев Ю.Д. - 2008. - 784 с.
Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Сергеев Ю.Д. - 2008. - 784 с.
ГЛАВА 2 СУБЪЕКТЫ ГРАЖДАНСКИХ ПРАВООТНОШЕНИЙ. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ГЛАВА 2 СУБЪЕКТЫ ГРАЖДАНСКИХ ПРАВООТНОШЕНИЙ. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО СТАТУСА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Субъектами гражданских правоотношений являются физические и юридические лица, муниципальные образования, субъекты РФ и Российская Федерация, которые должны обладать правосубъектностью. Правосубъектность - это социально-правовая возможность субъектов права быть участниками гражданских правоотношений, включающая в себя правоспособность и дееспособность.

Гражданская правоспособность - неотъемлемое и неотчуждаемое свойство физического лица (гражданина России, иностранца, лица без гражданства), возникающее в момент рождения гражданина и прекращаемое его смертью. Необходимо отметить, что гражданин правоспособен в течение всей жизни независимо от возраста и состояния здоровья

(ст. 17 ГК РФ).

В содержание правоспособности граждан включается совокупность имущественных и личных неимущественных прав и обязанностей, которыми гражданин может обладать. Перечень таких прав дается в ст. 18 ГК РФ. Она предусматривает, что граждане могут иметь имущество на праве собственности; наследовать и завещать имущество, заниматься предпринимательской и иной не запрещенной законом деятельностью, создавать юридические лица самостоятельно или совместно с другими гражданами и юридическими лицами, совершать любые не противоречащие закону сделки и участвовать в обязательствах; избирать место жительства, иметь права авторов произведений науки, литературы и искусства, изобретений и иных охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности; иметь иные имущественные и личные неимущественные права.

Гражданская дееспособность определяется как способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (ст. 21 ГК РФ). Обладать дееспособностью означает иметь способность совершать сделки, заключать договоры, выдавать доверенности от своего имени на реализацию своих гражданских прав, нести гражданско-правовую ответственность по своим обязательствам, в том числе и связанным с предпринимательской деятельностью.

Дееспособность предполагает совершение сознательных, волевых действий, поэтому при ее определении, в отличие от правоспособности, необходимо учитывать состояние возраста, здоровья гражданина и некоторые другие обстоятельства, определенные законом.

Полностью дееспособным гражданин становится лишь с достижением определенного возраста, как правило, с 18 лет, когда он предполагается способным самостоятельно и осознанно решать вопросы о приобретении гражданских прав и принятии на себя гражданских обязанностей, т.е. когда можно говорить о его гражданском совершеннолетии. Вместе с тем закон допускает случаи, при наступлении которых гражданин считается полностью дееспособным до достижения 18 лет: а) вступление в брак до достижения 18 лет; в этом случае лицо приобретает дееспособность в полном объеме, которая за ним сохраняется и в случае расторжения брака до достижения 18 лет (ст. 21 ГК РФ); б) эмансипация, под которой понимается объявление несовершеннолетнего, достигшего 16 лет, полностью дееспособным, если он работает по трудовому договору или если он с согласия родителей, усыновителей или попечителя занимается предпринимательской деятельностью. Эмансипация производится решением органов опеки и попечительства, если на это дано согласие обоих родителей (усыновителей, попечителя). При отсутствии такого согласия вопрос решается судом (ст. 27 ГК РФ).

С момента объявления несовершеннолетнего полностью дееспособным родители (усыновители, попечитель) не несут ответственности как по сделкам эмансипированного несовершеннолетнего, так и за причинение им вреда, ибо он приобретает самостоятельную имущественную ответственность.

До наступления полной дееспособности гражданин проходит несколько периодов (до 6 лет, от 6 до 14 лет, от 14 до 18 лет), где объем дееспособности различен. Так, малолетние граждане в возрасте до 6 лет полностью недееспособны. За несовершеннолетних в возрасте от 6 до 14 лет сделки совершают от их имени только их родители, усыновители или опекуны. Данной категории несовершеннолетних предоставлено право совершать в основном мелкие бытовые сделки. По сделкам малолетних, которые они совершают самостоятельно, как правило, имущественную ответственность несут их законные представители.

Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет (за исключением тех, кто приобрел дееспособность в соответствии с законом в более раннем возрасте) вправе совершать любые сделки с письменного согласия своих законных представителей. При этом специально предусмотрено, что для действительности сделки не имеет значения, получено согласие до или после ее оформления. Самостоятельно, без согласия родителей, они вправе совершать все сделки, которые совершают несовершеннолетние в возрасте от 6 до 14 лет, и, кроме того, они вправе распоряжаться своим заработком, стипендией и иными доходами; вносить вклады в кредитные учреждения и распоряжаться ими; осуществлять права автора произведений науки и литературы; совершать мелкие бытовые сделки. В ГК РФ также специально предусмотрено, что по достижении 16 лет несовершеннолетние вправе быть членами кооперативов.

Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет самостоятельно несут имущественную ответственность по сделкам, совершенным ими, а также за вред, причиненный ими другим субъектам гражданского права (ст. 26

ГК РФ).

Ограничение дееспособности граждан возможно лишь в случаях и порядке, предусмотренных законом. Сущность ограничения дееспособности заключается в лишении гражданина возможности своими действиями приобретать такие гражданские права и создавать для себя такие гражданские обязанности, которые он в силу закона уже мог приобретать и создавать. Ограниченным в дееспособности может быть как лицо, имеющее частичную дееспособность (от 14 до 18 лет), так и лицо, имеющее полную дееспособность. Например, несовершеннолетний от 14 до 18 лет может быть ограничен в праве самостоятельно распоряжаться заработной платой, стипендией, иными доходами или вовсе лишен этого права. Ограничение частичной дееспособности несовершеннолетних осуществляется судом по ходатайству родителей (усыновителей, попечителей) либо органа опеки и попечительства.

Законодатель прямо указал, что ограничение или лишение несовершеннолетнего права распоряжаться заработком или стипендией возможно лишь «при наличии достаточных оснований», к которым можно отнести расходование денег на цели, противоречащие закону и нормам морали (покупка спиртных напитков, наркотиков, азартные игры и т.п.), либо неразумное их расходование, без учета потребностей в питании и одежде (ст. 26 ГК РФ). Такая мера, как ограничение или лишение несовершеннолетнего права самостоятельно распоряжаться своими доходами, не может быть применена к несовершеннолетнему, приобретшему полную дееспособность вследствие вступления в брак или в порядке эмансипации.

Совершеннолетние граждане также могут быть ограничены в дееспособности на основании судебного решения. Основанием для ограниче- ния дееспособности гражданина является злоупотребление спиртными напитками или наркотическими средствами, если при этом он ставит свою семью в тяжелое материальное положение (ст. 30 ГК РФ). В данной норме заложено два юридических факта, которые должны быть в наличии одновременно (гражданин злоупотребляет спиртными напитками или наркотическими средствами; гражданин ставит свою семью в тяжелое материальное положение). Например, если гражданин проживает один и злоупотребляет спиртными напитками, он не может быть ограничен в дееспособности.

С момента вступления в силу решения суда об ограничении гражданина в дееспособности он может совершать сделки по распоряжению имуществом, а также получать зарплату, пенсию или иные виды доходов и распоряжаться ими лишь с согласия назначенного ему попечителя; мелкие бытовые сделки гражданин с ограниченной дееспособностью вправе совершать самостоятельно. В случае прекращения гражданином злоупотребления спиртными напитками или наркотиками или когда семья лица, признанного ограниченно дееспособным, перестала существовать (развод, смерть, разделение семьи) и, следовательно, отпала обязанность этого лица предоставлять средства на ее содержание, суд отменяет ограничение его дееспособности.

Лишение дееспособности гражданина возможно также по решению суда в случае, если он, по заключению судебно-психиатрической экс-

пертизы, вследствие душевной болезни не может понимать значение своих действий или руководить ими (ст. 29 ГК РФ).

На основании судебного решения недееспособному назначается опекун, который от имени недееспособного совершает все сделки. В случае выздоровления или значительного улучшения здоровья гражданина, признанного недееспособным, суд может признать его дееспособным и своим решением отменяет установленную над ним опеку.

Для защиты личных и имущественных прав и интересов несовершеннолетних до достижения ими 18 лет либо частично (ограниченно) дееспособных или полностью недееспособных граждан в целях предо- ставления им возможности участвовать в гражданском обороте и осуществлять свои гражданские права и обязанности ГК РФ ввел институт опеки и попечительства.

Опека учреждается над малолетними детьми, не достигшими 14 лет, и над гражданами, признанными судом недееспособными вследствие психического расстройства. Опекуны являются законными представителями своих подопечных, совершают от их имени и в их интересах самостоятельно все необходимые сделки (п. 2 ст. 32 ГК РФ).

Попечительство устанавливается для защиты интересов несовершен- нолетних в возрасте от 14 до 18 лет, а также совершеннолетних, ограниченных в дееспособности ввиду злоупотребления спиртными напитками или наркотиками и ставящих свою семью в тяжелое материальное положение. Попечители дают согласие на совершение тех сделок, которые граждане, находящиеся под попечительством, не вправе совершать самостоятельно, и оказывают подопечным содействие в осуществлении ими своих гражданских прав и исполнении гражданских обязанностей, а также охраняют их от злоупотреблений со стороны третьих лиц (п. 2 ст. 33 ГК РФ). Опекуны и попечители должны действовать в интересах своих подопечных, поэтому для совершения сделок, влекущих уменьшение имущества подопечного, при осуществлении которых могут быть нарушены его интересы, требуется предварительное согласие органов опеки и попечительства. Опекун не вправе совершать, а попечитель - давать согласие на совершение сделок от имени подопечного, выходящих за пределы мелких бытовых; в частности, такое предвари- тельное разрешение требуется для заключения договоров, подлежащих нотариальному удостоверению, отказа от принадлежащих подопечному прав, совершения раздела имущества, обмена жилых помещений и других сделок (ст. 37 ГК РФ).

Опека и попечительство устанавливаются либо по месту жительства лица, подлежащего опеке или попечительству, либо по месту жительства опекуна (попечителя) и осуществляются на безвозмездных началах, а в случае необходимости могут устанавливаться и по месту нахождения имущества.

Органами опеки и попечительства являются органы местного самоуправления, которые осуществляют контроль и надзор за деятельностью опекунов и попечителей на основании уставов муниципальных образований и в соответствии с законами субъектов РФ, Семейного кодекса (СК) РФ (ст. 121), ГК РФ (ст. 31, 34).

При назначении указанными органами опекуна или попечителя принимаются во внимание его личные качества, способность к несению соответствующих обязанностей, отношения, существующие между ним и лицом, подлежащим опеке или попечительству, а также желания, когда это возможно, подопечного (п. 2 ст. 146 СК РФ).

Не могут назначаться опекунами и попечителями лица, больные хро- ническим алкоголизмом или наркоманией; лица, отстраненные от обязанности опекунов (попечителей); лица, ограниченные в родительских правах; бывшие усыновители, если усыновление отменено по их вине; а также лица, которые по состоянию здоровья не могут осуществлять обязанности по воспитанию ребенка.

В целом, порядок назначения опекуна или попечителя заключается в следующем: суд обязан в течение 3 дней со времени вступления в законную силу решения о признании гражданина недееспособным или об ограничении его дееспособности сообщить об этом органу опеки и попечительства. Последний в течение 1 месяца с момента получения решения суда о необходимости установления опеки и попечительства назначает опекуна (попечителя). Если в течение указанного месячного срока опекун (попечитель) не назначен, исполнение обязанностей опекуна (попечителя) временно возлагается на сам орган опеки и попечи- тельства.

Назначение опекуна (попечителя) может быть обжаловано в суде заинтересованными лицами.

ГК РФ предусмотрены конкретные основания для освобождения или отстранения опекунов и попечителей от исполнения ими своих обязанностей (ст. 39).

Следует обратить внимание на то, что ГК РФ расширил границы попечительства таким понятием, как патронаж. Попечительство в форме патронажа устанавливается по просьбе совершеннолетнего дееспособного гражданина, если он по состоянию здоровья (не связанного с психическим расстройством) не может самостоятельно осуществлять, защищать свои гражданские права и исполнять гражданские обязанности.

Попечитель (помощник) распоряжается имуществом подопечного на основании договора поручения или доверительного управления, заключенного им с лицом, находящимся под патронажем, и совершает бытовые и иные сделки, направленные на содержание и удовлетворение бытовых потребностей подопечного только с его согласия.

Патронаж как самостоятельный вид помощи дееспособным, но беспомощным гражданам может быть как безвозмездным, так и оплачиваемым за счет патронируемого лица из получаемых им доходов. При отсутствии всяких средств у лица, нуждающегося в помощнике, в исключительных случаях труд последнего может оплачиваться органами социальной помощи, различного рода фондами. В тексте договора о патронаже могут быть оговорены важные для беспомощного гражданина детали (доставка ему продуктов, приготовление пищи, уборка, организация медицинской помощи, чтение вслух для слепых и т.п.). Договор патронажа предполагает существование систематического

надзора (контроля) за его осуществлением со стороны органов опеки и попечительства, а в необходимых случаях - отчетности помощника. Так, ни одна из имущественных сделок, требующих нотариального удостоверения, не может быть совершена от имени находящегося на патронаже без согласия органов опеки и попечительства.

Прекращается патронаж по требованию гражданина, находящегося под патронажем, а также по основаниям, аналогичным для указанных выше случаев прекращения опеки и попечительства.

В целях регулирования участия коллективных образований в имущественных и связанных с ними неимущественных отношениях гражданское законодательство применяет особую правовую конструкцию - юридическое лицо, которое участвует в гражданском обороте и является субъектом гражданских прав и обязанностей. Согласно ст. 48 ГК РФ, «юридическим лицом признается организация, которая имеет в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и отвечает по своим обязательствам этим имуществом, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести соответствующие обязанности, быть истцом и ответчиком в суде».

Правовая доктрина традиционно выделяет 4 основополагающих признака юридического лица:

1. Организационное единство. Юридическое лицо должно быть определенным образом организовано в качестве единого целого, внутренняя структура которого отвечала бы целям и задачам его деятельности, и должно иметь органы, осуществляющие его правосубъектность. Организационное единство юридического лица определяется учредительными документами, которые включают: устав данной организации и учредительный договор либо один из этих документов.

2. Имущественная обособленность. Признаком имущественной обособленности является наличие уставного капитала, т.е. совокупности числящегося на балансе данной организации имущества, а также само- стоятельного баланса - бухгалтерского отражения состояния средств организации.

3. Самостоятельная имущественная ответственность. Статья 56 ГК РФ предусматривает, что юридические лица, кроме финансируемых собственником учреждений, отвечают по своим обязательствам всем принадлежащим им имуществом.

4. Выступление в гражданском обороте от собственного имени. В этом признаке получает законченное выражение хозяйственно-оперативная самостоятельность юридического лица, которая означает возможность от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права и нести обязанности (в частности, заключать договоры и нести по ним ответс- твенность), а также выступать истцом и ответчиком в суде.

В зависимости от характера деятельности юридические лица подразделяются: на коммерческие - имеющие основной целью извлечение прибыли и распределение ее между своими участниками, и некоммерческие организации, которые такой цели не предусматривают, но

вправе при определенных условиях заниматься предпринимательской деятельностью.

К числу коммерческих организаций относятся хозяйственные товарищества и общества (например, общества с ограниченной ответственностью, акционерные общества), производственные кооперативы, государственные и муниципальные предприятия.

К некоммерческим организациям ГК РФ относит потребительские кооперативы, общественные и религиозные организации, фонды, учреждения и ассоциации (союзы). Но поскольку законодательство не устанавливает исчерпывающего перечня таких юридических лиц, допускается возникновение иных разновидностей подобных организаций (например, торгово-промышленные палаты, комитеты и фонды по управлению государственным и муниципальным имуществом и т.д.). Некоммерческие организации вправе заниматься предпринимательской деятельностью при одновременном наличии 3 условий: она должна служить достижению целей, поставленных перед организацией, и по своему характеру соответствовать этим целям, а полученная прибыль не должна распределяться между ее участниками.

Особенности правового статуса медицинского учреждения как некоммерческой организации обусловлены ст. 120 ГК РФ, в соответствии с которой учреждением признается некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социальнокультурных или иных функций некоммерческого характера.

Учреждение является единственным видом некоммерческих организа- ций, не обладающим правом собственности на закрепленное за ним имущество. Оно является субъектом ограниченного вещного права - права оперативного управления. Это означает, что учреждение осуществляет права владения, пользования и распоряжения закрепленным за ним имуществом в пределах, установленных ГК РФ, Федеральным законом от 12 января 1996 г. ? 7-ФЗ «О некоммерческих организациях», в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника и назначением имущества.

Возможность для учреждений участвовать в гражданско-правовых отношениях обеспечивается их учредителями, которые одновременно являются собственниками имущества учреждений. Например, собс- твенник вправе изъять излишнее, неиспользуемое либо используемое не по назначению имущество учреждения и распорядиться им по своему усмотрению. Учреждение не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом, а также имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по смете. Однако если в соответствии с учредительными документами учреждению предоставлено право осуществлять деятельность, приносящую доходы, то прибыль от такой деятельности и приобретенное за счет нее имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе.

Основной целью деятельности медицинского учреждения как некоммерческой организации является оказание качественной и своевременной медицинской помощи населению.

Как было сказано выше, извлечение прибыли не может быть основной целью деятельности некоммерческой организации. Вместе с тем некоммерческие юридические лица могут осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они созданы, и соответствующую этим целям (п. 3 ст. 50 ГК

РФ).

Так, судебная практика свидетельствует о легитимности оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Решение Верховного суда РФ от 18 апреля 2002 г. ? ГКПИ 2002-364 и последующее Определение Кассационной коллегии Верховного суда РФ от 25 июля 2002 г. ? КАС 02-373, оставившее данное решение Верховного суда в силе, показало, что, предоставляя платные медицинские услуги, государственные и муниципальные лечебные учреждения не нарушают закон, так как такие услуги могут оказываться населению только дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. В определении Кассационной коллегии Верховного суда РФ от 25.07.2002 г. ? КАС 02-373 указано, что основанием для оказания платных медицинских услуг являются выполнение медицинским учреждением в полном объеме территориальной программы гарантий бесплатной медицинской помощи и отсутствие соответствующих медицинских услуг в данной программе.

Иными словами, акцент в решении Верховного суда РФ сделан на расширение свободы выбора граждан, которые могут воспользоваться платными услугами в сфере медицины.

Необходимо также отметить, что оказание платных медицинских услуг не должно осуществляться в основное рабочее время медицинского учреждения. Представляется очевидным, что недопустимо ухудшение возможности получения гражданами бесплатной медицинской помощи, например, из-за параллельного оказания в одних и тех же кабинетах платных и бесплатных услуг или предоставление приоритета гражданам, желающим получить медицинскую услугу за плату и т.д. Это являлось бы прямым нарушением ст. 41 Конституции РФ, провозгласившей «право каждого гражданина на бесплатное получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, целесообразно было бы для оказания платных медицинских услуг создавать хозрасчетные отделения или отдельные кабинеты, в которых бы оказывалась только платная медицинская помощь. Например, в Приказе Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.09. 2004 г. ? 446 «О мерах по упорядочению практики оказания платных медицинских услуг в медицинских учреждениях департамента здравоохранения города Москвы» четко указаны место и время оказания возмездных услуг: «Оказание платных медицинских услуг должно проводиться в специально организованных структурных подразделениях (отделениях, кабинетах) медицинского учреждения. Оказание платных медицинских услуг медицинским персоналом осуществляется

в свободное от основной работы время. Графики учета рабочего времени по основной работе и по оказанию платных медицинских услуг составляются раздельно» (п. 2.6 Приказа). Пунктом 2.7 указанного документа установлено, что оказание платных медицинских услуг в основное рабочее время персонала допускается в порядке исключения (при условии первоочередного оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и при выполнении специалистами объемов медицинской помощи по гарантированной программе) в следующих случаях:

 когда технология их проведения ограничена рамками основного рабочего времени медицинского учреждения. В этом случае часы работы медицинского персонала, оказывающего платные услуги во время основной работы, продляются на время, затраченное на их предоставление;

 когда условия работы за счет интенсивности труда позволяют оказывать платные медицинские услуги без ущерба для оказания бесплатной медицинской помощи.

На сегодняшний момент не вызывает сомнений важность платных услуг как дополнительного источника для поддержания материальнотехнической базы учреждений здравоохранения, повышения уровня оплаты труда медицинского персонала и в конечном счете для улучшения возможностей оказания медицинской помощи населению.

На основании ч. 2 ст. 298 ГК РФ доходы, полученные от оказания платных медицинских услуг, поступают в самостоятельное распоряжение учреждения. Следовательно, вышестоящие и иные органы не вправе после оплаты учреждением всех обязательных платежей ограничивать направление использования таких средств. Так, доходы, полученные от оказания платных медицинских услуг, после уплаты налогов в соответствии с действующим законодательством, оплаты коммунальных услуг и других платежей направляются на расходы, связанные с уставной деятельностью учреждения, например в фонд оплаты труда.

Необходимо отметить, что основной особенностью деятельности медицинского учреждения как организации, созданной на основе несобственного имущества, является особый порядок ответственности по своим обязательствам. Так, согласно п. 2 ст. 120 ГК РФ, частное или бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами, т.е. на остальное, закрепленное собственником за медицинским учреждением имущество, не может быть обращено взыскание. При недостаточности же денежных средств субсидиарную ответственность будет нести собственник соответствующего имущества: Российская Федерация в целом, ее субъект, муниципальное образование и т.д.

Так, в муниципальной больнице, в отделении акушерства и гинекологии проходила лечение гражданка Н., где ей была сделана операция - лапароскопия по поводу спаечного процесса. После операции состояние здоровья больной ухудшилось, и с диагнозом «мочекаменная болезнь» она была переведена в урологическое отделение больницы. Однако проводимое лечение не дало результатов, повторное обследование выявило некроз мочеточника, мочевой перитонит и развитие сепсиса. Больной пришлось осуществить

операцию по удалению правого мочеточника и правой почки. Пациентка подала гражданский иск к медицинскому учреждению о возмещении причиненного ей материального и морального вреда. Назначенная судом экспертиза подтвердила многочисленные нарушения в ходе проведенного лечения, и иск был полностью удовлетворен. Вместе с тем на счету медицинского учреждения не оказалось достаточно денежных средств для выплаты всей суммы. В данном случае необходимая сумма была выплачена пострадавшей пациентке из средств бюджета муниципального образования, на территории которого находилось данное учреждение.

Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Сергеев Ю.Д. - 2008. - 784 с.

LUXDETERMINATION 2010-2013