ГЛАВА 9 ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

? 1. Понятие должностного преступления и должностного лица в сфере здравоохранения

В правовой, демократической стране государственный аппарат должен служить народу и быть подотчетным народу. От того, насколько совершенна и эффективна его деятельность, во многом зависят успехи общества в развитии экономики, рост материального благосостояния народа, своевременное и надлежащее удовлетворение запросов культурного, бытового и медицинского обслуживания. В силу этого к работникам государственного аппарата предъявляются особые требования. Руководящим работникам, должностным лицам многое доверено, поэтому и спрос с них должен быть особый. Укрепление государственной дисциплины, в том числе и в системе здравоохранения, определяется прежде всего уровнем гражданской ответственности, самодисциплиной тех, кто облечен высоким доверием общества и государства, наделен особыми полномочиями, - должностных лиц.

Коррупционизм, злоупотребление должностным положением, протекционизм, стремление к незаконному личному обогащению должны решительно пресекаться и наказываться.

Термин «коррупция» произошел от латинского corruption - подкуп, порча. Двойное толкование указанного термина хотя и предопределило некоторое различие взглядов на это негативное явление, но суть его предельно ясна. Это крайне опасное для нашей страны социальное явление, характеризующееся в первую очередь подкупом - продажностью государственных и иных служащих, злоупотреблением властью для незаконного получения выгоды в личных целях.

Общественная опасность коррупции чрезвычайно велика, поскольку она оказывает вредное воздействие на экономику, снижает эффективность деятельности государственных органов и органов местного самоуправления, подрывает авторитет власти, а в сфере здравоохранения ведет к нарушениям прав человека на надлежащую медицинскую помощь.

Как социальное явление коррупция проявляется в виде различного рода деяний. Часть этих деяний признается преступными - это злоупотребление должностными полномочиями, нецелевое расходование бюджетных средств, незаконное участие в предпринимательской деятельности, получение взятки, служебный подлог и другие преступления, которые совершаются государственными служащими и служащими органов местного самоуправления с использованием своего служебного положения в корыстных, а равно иных личных или групповых целях.

Исходя из вышеизложенного коррупционную преступность в сфере здравоохранения можно определить как совокупность преступлений, совершенных лицами, которые, будучи официально привлеченными к управлению в сфере здравоохранения, использовали имеющиеся у них по статусу возможности для незаконного извлечения личной выгоды.

В настоящее время, по данным различных источников, коррупция в России достигла опасных масштабов, стала угрожать планам развития государства и национальной безопасности, а объем взяток в целом по стране уже сопоставим с годовым ее бюджетом. Российское здравоохранение, само собой разумеется, не смогло стать исключением из этого общественного явления, более того, оно вышло на одно из первых мест в рейтинге коррумпированности отраслей.

Содержание и снабжение лечебных учреждений, закупки медицинского оборудования, медикаментов очень тесно связаны с ныне почти повсеместно распространенным взяточничеством, «откатами» и являются «золотой жилой» для нечистых на руку администраторов и чиновников от медицины. К сожалению, сегодня в сфере медицины нередко процветают мздоимство и активная замена ряда бесплатных медицинских услуг, полагающихся всем гражданам по закону, платными. Дальше такое позорное положение дел просто не может быть терпимо обществом.

Широкое развитие нелегальных коммерческих отношений между врачом и пациентом не только неизбежно ведет к разрушению принципов общественного здравоохранения, но и (что необходимо особо под- черкнуть) весьма опасно для самих медицинских работников, особенно должностных лиц - различного ранга руководителей ЛПУ и органов здравоохранения, их структурных подразделений.

Российское законодательство предусматривает строгую уголовную ответственность за совершение должностных преступлений. Таковыми уголовным законодательством признаются нарушения должностным лицом обусловленных его служебным положением обязанностей, причинившие существенный вред правам и законным интересам граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства. В действующем УК РФ такие преступления включены в гл. 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления».

В сфере здравоохранения особое значение имеют такие уголовно наказуемые деяния, как злоупотребление и превышение должностных полномочий, взяточничество, халатность и служебный подлог.

В целом, должностные преступления (впредь будем именовать их именно так - для большей доступности понимания данного материала) характеризуются наличием следующих признаков: а) нарушение должностным лицом обязанностей, обусловленных его служебным положением; б) причинение существенного вреда законным интересам государства или отдельных граждан в результате указанных действий должностного лица; в) причинная связь между преступным деянием должностного лица и наступившими последствиями.

Субъектами должностных преступлений могут быть только должнос- тные лица. Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, а также административно-хозяйственные функции в государственных или муниципальных организациях и учреждениях.

К представителям власти относятся депутаты всех уровней, руководители различных государственных администраций (городов, областей, краев и т.д.), работники правоохранительных и контролирующих органов и др.

Организационно-распорядительные функции заключаются в руководстве деятельностью учреждения, его подразделений и людей, подчиненных по службе (работе), в подборе и расстановке кадров, наложении дисциплинарных взысканий и т.п.

Административно-хозяйственные функции выражаются в управлении и распоряжении государственным или муниципальным имуществом, денежными средствами, материальными ценностями и т.п.

Таким образом, под должностным лицом в сфере здравоохранения следует понимать лицо, обладающее властными полномочиями в сфере медицинской деятельности, осуществляющее организационно-распоря- дительные и (или) административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранением, лечебно-профилактических, санитарногигиенических и других учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

К должностным лицам в сфере медицинской деятельности относятся: работники Минздравсоцразвития РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи ЛПУ и их заместители, руководители структурных подразделений, заведующие отделами, отделениями, аптеками, лабораториями, клиниками, кафедрами, главные (старшие) медицинские сестры.

Не относятся к должностным лицам (а следовательно, не могут быть субъектами должностных преступлений) врачи и другие медицинские работники при выполнении ими чисто профессиональных функций: постановка диагноза заболевания, проведение различного рода исследований в целях диагностики и лечения, оказание непосредственной лечебной помощи, производство операций и т.п.

Однако если эти лица медицинского персонала выполняют действия, влекущие за собой правовые последствия (например, врач выдает документы о временной нетрудоспособности, по поводу установления инвалидности, об освобождении от воинской обязанности, решает вопросы о госпитализации, принимает решения о квалификации, аттестации и т.п.), т. е. практически исполняют должностные функции, то они выступают в качестве должностных лиц. Естественно, что совершаемые ими определенные служебные нарушения могут расцениваться как должностное преступление.

Закон относит должностные правонарушения к числу наиболее опасных. Любым таким негативным проявлениям не должно быть места в системе российского здравоохранения. Усилившаяся в последнее время

борьба с должностными преступлениями находит одобрение и активную поддержку медицинской общественности, всего народа.

? 2. Злоупотребление должностью

Глава 30 УК РФ открывается ст. 285 и 286, предусматривающими наказание соответственно за злоупотребление должностными полномочиями и превышение должностных полномочий.

Так, статья 285 гласит:

«1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства»... может повлечь за собой наказание вплоть до лишения свободы на срок до 4 лет.

Такому же наказанию могут быть подвергнуты и должностные лица, совершившие действия, явно выходящие за пределы их полномочий и повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций, а равно охраняемых законом интересов общества и государства (ч. 1 ст. 286).

Оба преступления являются материальными, т.е. объективную сторону характеризуют деяние, преступные последствия и причинная связь между ними.

Основным объектом выступает нормальная деятельность отдельных звеньев в системе власти и управления, а дополнительным (непосредственным) объектом являются интересы личности, ее здоровье и т.д.

Субъективную сторону этих преступлений характеризует умышленная форма вины. Мотив - корыстная или иная личная заинтересованность.

Субъект указанных деяний - специальный, это должностное лицо.

Чаще всего злоупотребления должностными полномочиями бывают связаны непосредственно со служебным положением.

Например, заведующий отделением нефрологии, занимаясь выполнением кандидатской диссертации по лечению хронического гломерулонефрита, помещает в стационар только нужных для его научной работы «профильных» больных, незаконно отказывая В госпитализации другим нуждающимся в нефрологической помощи пациентам.

Должностное злоупотребление может и не быть связано непосредственно с использованием прямых служебных обяз анностей по месту работы должностного лица, а совершено им с использованием своего должностного положения и возможности давать указания нижестоящим учреждениям или контролировать их.

Так, заместитель заведующего городским управлением здравоохранения произвел капитальный ремонт личного автомобиля в гараже одной из городских больниц, обещая главному врачу «особую» помощь в выделении медицинского оборудования.

За превышение должностных полномочий, т.е. за умышленное совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы предоставленных ему законом прав и полномочий, также предусмотрена уголовная ответственность. По этой статье могут, например, квалифицироваться действия дежурного врача, использовавшего полномочия для того, чтобы во время своег о дежурства закрыть прием больных, если в результате такого деяния, нарушившего нормальный порядок работы больницы, был причинен существенный вред здоровью граждан, нуждающихся в срочной медицинской помощи.

По данной статье были квалифицированы действия травматолога X. Будучи дежурным врачом в ночь с 13 на 14 января, X. в 23 ч предложил дежурившим с ним медсестре и санитарке пойти в гости к живущему неподалеку брату и там встретить Новый год (по старому стилю). Тем более что, по словам X., больные в это время суток все равно поступают крайне редко, поэтому отлучка на час-полтора пройдет незаметно. Действительно, они отсутствовали около полутора часов - с 23.30 до 1.00 ночи. Но вскоре после их ухода в больницу на личном транспорте был доставлен гражданин с ножевым ранением бедренной артерии. Медицинская помощь ему оказана не была, и незадолго до прихода дежурного врача пострадавший скончался в результате наружного кровотечения. Суд вынес врачу Х. обвинительный приговор, связанный с лишением свободы.

? 3. Взяточничество. Получение незаконного вознаграждения

Получение и дата взятки именуются взяточничеством. Взяточничество является, пожалуй, наиболее опасным должностным преступлением. Статья 290 Уголовного кодекса РФ гласит:

«1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействия) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе,-

наказывается штрафом в размере от 100 тысяч до 500 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 года до 3 лет либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

2. Получение должностным лицом взятки за незаконные действия (бездействие) -

наказывается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, совершенные лицом, занимающим государственную должность

Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, -

наказывается лишением свободы на срок от 5 до 10 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) утратил силу;

в) с вымогательством взятки;

г) в крупном размере, -

наказываются лишением свободы на срок от 7 до 12 лет с конфискацией имущества или без таковой».

При этом крупным размером взятки признаются сумма денег, стоимость ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера, превышающие 150 тыс. руб.

Таким образом, получение взятки означает принятие должностным лицом от другого лица материальных ценностей, получение имущественных выгод при пользовании услугами имущественного характера за деяние, которое оно должно было или могло совершить либо совершило в пользу другого лица благодаря своему служебному положению.

Предметом взятки могут быть материальные ценности (деньги, продукты, вещи, строительные материалы, домашние животные) или имущественные блага (скажем, предоставление бесплатной путевки в санаторий, для заграничной турпоездки, ремонт квартиры или передача права пользования ею, устройство на службу и др.). Предмет взятки может быть передан должностному лицу лично или через знакомого ему человека, переслан по почте, внесен на личный счет должностного лица в банк, а также передан в более завуалированной форме (например, передача вещи под видом подарка, дача денег взаймы без последующего возврата, незаконная выплата премиальных, денег или заработной платы по мнимому совместительству, занижение арендных платежей и т.д.)

В Тульском областном суде был оглашен обвинительный приговор по делу психиатра районной больницы М. Врач осуждена за получение взятки от родителей призывника. Молодой человек получил черепно-мозговую травму и призыву в армию не подлежал, что позднее было подтверждено компетентными специалистами. Тем не менее после осмотра в райвоенкомате врач-психиатр М. объявила матери призывника, что ее сын годен к службе и прозрачно дала понять, что за 10 тыс. руб. может посодействовать освобождению его от службы. При получении взятки М. была задержана с поличным сотрудниками областного Управления внутренних дел.

Предмет взятки характеризуется также ее размером. Нижние пределы предмета взятки в рассматриваемой статье Уголовного кодекса не определены ни по цене, ни по его размерам. Определен только крупный размер взятки - свыше 150 тыс. руб. В случае явной незначительности предмета взятки (коробка конфет, бутылка отечественного

шампанского, букет цветов) следственно-судебная практика исходит из положения ч. 2 ст. 14 УК РФ о том, что такое деяние хотя формально и содержит признаки преступления, именуемого «получение взятки», но в силу малозначительности не представляет общественной опасности и преступлением не является. Следует, однако, помнить, что в принципе вполне возможно привлечение к уголовной ответственности медицинского работника и за получение (особенно неоднократное) небольших денежных сумм. Судебная практика знает также факты, когда размер взятки не превышал 500 руб.

По общему правилу услуги нематериального характера (например, дача положительной характеристики, хвалебный отзыв в печати, неоп- лачиваемые интимные услуги) не расцениваются как взятка.

Для состава получения взятки не имеет значения, когда именно должностному лицу передается эта взятка, - например, до или после внеочередной плановой госпитализации. Различают взятку-подкуп (предварительный договор с взяточничеством) и взятку-благодарность (вознаграждение), когда материальные ценности передаются уже после конкретного события. Не важно также, сразу или по частям была передана взятка. Следует подчеркнуть, что в случае привлечения к ответственности медицинских работников речь идет о действиях служебного, а не профессионального характера.

Объективную сторону рассматриваемого преступления характеризует само деяние - получение взятки, т.е. по конструкции состава оно является формальным.

Субъективная сторона преступления - умысел, должностное лицо вполне сознает, что незаконно принимает деньги (материальные ценности) или имущественные выгоды, предполагая совершить определенные действия в пользу взяткодателя (например, общее покровительство).

Субъект преступления - должностное либо иное лицо, незаконно совершающее профессиональные действия, влекущие за собой наступление правовых последствий (правового результата). Например, врач поликлиники за незаконное материальное вознаграждение незаконно выдает больничный лист абсолютно здоровому человеку. В этом случае уголовное дело будет возбуждено по двум статьям Уголовного кодек- са - получение взятки и служебный подлог.

Важным квалифицирующим признаком состава получения взятки и отягчающим обстоятельством является ее вымогательство.

Вымогательство взятки означает требование незаконного вознаграждения должностным лицом под угрозой совершения таких действий по службе, которые могут причинять ущерб законным интересам взяткодателя, либо умышленное создание последнему условий, при которых он вынужден дать взятку для предотвращения вредных последствий его интересам.

Хамовнический суд г. Москвы рассмотрел дело в отношении врачей Ч. и Г., работавших в медицинском центре федерального уровня. Гражданка И. обратилась с заявлением в Управление по борьбе с экономическими преступлениями ГУВД Москвы, обвинив врачей в вымогательстве 5 тыс. долларов США за выдачу ее сыну «липовой» справки о невменяемости.

Такой документ мог служить основанием для прекращения уголовного преследования ее сына за ношение огнестрельного оружия. В милиции женщину снабдили аудиоаппаратурой для записи переговоров с психиатрами. Врачей арестовали сразу же после получения денег от И. Суд приговорил врача Ч. к 8 годам и врача Г. к 5, 5 годам лишения свободы с конфискацией имущества по ч. 2 ст. 290 УК РФ и ч. 3 ст. 159 (мошенничество в крупных размерах).

В приведенном случае из судебной практики в отношении гражданки И. могло быть применено положение, изложенное в ст. 291 УК РФ «Дача взятки», если бы она обратилась в правоохранительные органы даже после передачи денег. В примечании к этой статье, которая, кстати, предусматривает весьма суровое наказание и для взяткодателя (вплоть до лишения свободы на срок до 8 лет), указано, что «лицо, давшее взятку, освобождается от уголовной ответственности, если имело место вымогательство взятки со стороны должностного лица или если лицо добровольно, в любой форме сообщило органу, имеющему право возбудить уголовное дело, о даче взятки».

К большому сожалению, именно в медицинских кругах понятия «получение незаконного вознаграждения», «взятка» отличаются спорностью и характеризуются особой остротой дискуссии. Многие врачи, иные медицинские работники необоснованно, но вполне сознательно «путают» эти термины с благодарностью пациентов за оказанную медицинскую помощь. Особенно нетерпимы подобные негативные явления в случаях, когда в некоторых медицинских коллективах осознанно создаются условия, вынуждающие больных «быть благодарными».

Исключительно высокая степень общественной опасности получения взятки медицинским работником определяется тем, что каждый такой случай дискредитирует систему здравоохранения, подрывает авторитет российских врачей в глазах населения. Всегда надлежит помнить, что взятка - наиболее типичное и характерное проявление коррупции, и за ее получение может последовать строгое уголовное наказание.

? 4. Служебный подлог

Медицинскому персоналу - врачам, а в специально определенных нормативными актами случаях и средним медицинским работникам - предоставлено право составления и выдачи официальных документов.

Работники здравоохранения, наделенные правом оформлять медицинские документы, которые могут предоставлять заинтересованным лицам определенные права и льготы либо освобождать от определенных обязанностей, относятся к категории должностных лиц. Это обусловлено тем обстоятельством, что их действия влекут за собой конкретные правовые последствия (правовой результат).

Фальсификация, выдача заведомо ложных официальных медицинских документов образует состав преступления, именуемого служебным подлогом.

Статья 292 УК РФ гласит:

«Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности, -

наказываются штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на срок от 180 до 240 часов, либо испра- вительными работами на срок от 1 года до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет».

Предмет преступления - информация, содержащаяся в официальных документах в широком смысле слова.

Официальными считаются документы, представляющие собой письменные акты, исходящие из ЛПУ и других учреждений или организаций системы здравоохранения и подписанные соответствующими должностными лицами. Такие документы должны иметь надлежащее правовое оформление и содержать необходимые реквизиты (штамп, печать, дату, номер, подпись).

Важным объединяющим признаком всех официальных документов является то, что они могут порождать для использующих их лиц определенные юридические последствия.

Объективная сторона данного преступления выражается хотя бы в одном из следующих действий - подлог, подделка, подчистка документов и т.п.

Подлог документов заключается в умышленном изменении содержания официального подлинного документа путем внесения в него ложных (фиктивных) сведений, дополнений, поправок, подчисток и т.п. (например, изменение даты рождения ребенка, обращения больного в лечебное учреждение, замена диагноза, поправки, подчистки в дневниках историй болезни умерших больных, фиктивные данные о проведении лабораторных и физикальных исследований).

В постановлении следователя УВД о прекращении по нереабилитирующим основаниям (в связи с амнистией) уголовного дела, возбужденного по признакам ст. УК о служебном подлоге, указывалось: «24 июня участковому педиатру 2-й детской городской больницы X. было предъявлено обвинение в том, что она, работая в должности педиатра, не посещала ежедневно больного ребенка С., 11 мес, в связи с чем в медицинской документации (история развития ребенка и журнал вызовов участка) отсутствовали записи о посещении и состоянии ребенка. После смерти С. от вирусно-бактериальной пневмонии врач X. из личной заинтересованности с целью создания видимости регулярного посещения больного ребенка и правильного ведения медицинской документации внесла в историю развития ребенка С. исправления дат посещения путем подчисток, что установлено проведенной криминалистической экспертизой медицинских документов.

По заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы, «подчистки и исправления, вероятно, произведены в связи с тем, что в первые

дни заболевания ребенка X. его не посещала, а свои последующие посещения обозначила предыдущими датами. Это подтверждается несоответствием описания объективных данных состояния ребенка С. исправленным датам первых дней болезни». Тем самым участковый педиатр X. совершила подделку официальных документов. Кроме того, из той же заинтере- сованности она вносила исправления и дописки и в журнал вызовов.

В действиях X. усматриваются признаки преступления - служебный подлог. В ходе следствия X. свою вину признала полностью.

К подлогу также относятся составление и выдача документов, содержание которых не соответствует действительности. Например, выдача листка нетрудоспособности здоровому человеку, выдача ложных справок о якобы тяжелом заболевании, необходимости постороннего ухода, о наличии беременности, о состоянии здоровья или перенесенной травме для получения пособия по социальному страхованию от несчастного случая и т.п.

Хирург ЦГБ В. решением суда был приговорен (по соответствующим статьям Уголовного кодекса) к длительному сроку лишения свободы с конфискацией имущества за неоднократное получение незаконного возна- граждения (взяток) при незаконной выдаче больничных листов здоровым людям, совершившим прогулы на работе.

Как служебный подлог расцениваются также случаи выдачи заведомо ложного свидетельства о рождении или смерти, внесение заведомо неправильных записей в официальные регистрационные книги и журналы (операционный, регистрации больных, поступивших в санпропускник больницы и т.п.), уничтожение историй болезни, карт амбулаторных больных, протоколов патолого-анатомического вскрытия, карт вызова скорой помощи с последующей заменой их новыми, фиктивно выставленными медицинскими диагнозами и др.

Таким образом, объективная сторона служебного подлога, относящегося к формальным составам, включает действия, заключающиеся во внесении заведомо ложных сведений (не соответствующих действительности), а равно и во внесении исправлений, искажающих действительное содержание документов. При этом наступления конкретных вредных последствий подлога не требуется.

Подделка документов заключается в полном изготовлении фальшивого документа, сходного с подлинным, а также в изменении содержания документа путем подчистки, вытравливания, внесения в подлинный документ ложных сведений и др. Как показал анализ уголовных дел, практика данной категории, следственная и судебная, в основном идут по пути привлечения медицинских работников (врачей) за рассматриваемые деяния к уголовной ответственности по статье УК «служебный подлог».

В большинстве случаев субъектом данного преступления являлись заведующие отделениями ЛПУ.

Так, заведующий урологическим отделением городской больницы Ш. был привлечен к уголовной ответственности за служебный подлог и превышение служебных полномочий при следующих обстоятельствах. На протяжении 2 последних лет Ш. с целью снижения показателей смертности

в отделении в ряде случаев вносил в истории болезни прооперированных и умерших в стационаре больных записи такого содержания: «больной по настоянию родственников выписан домой» или «больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии» и т.п. Родственникам же вместе с телом умершего выдавались справки о смерти. Свои преступные действия Ш. пытался объяснить тем, что не мог отказывать в просьбах родственников не производить патолого-анатомического вскрытия умерших.

Заведующий хирургическим отделением ЦГБ А-ко ургентно прооперировал гражданку Б. с проникающим ножевым ранением без повреждений внутренних органов брюшной полости справа. В причинении тяжких телесных повреждений подозревался супруг Б., который, как и хирург А-ко, посещал спортзал и сауну и был с ним ранее знаком. Пригласив А-ко после занятий фитнесом в кафе и устроив там обильное «чаепитие», подозреваемый уговорил хирурга полностью заменить историю болезни и фальсифицировать запись в операционном журнале, указав ложный диагноз «непроникающая резаная рана передней брюшной стенки», что позволило ему по амнистии избежать уголовного наказания. Спустя полгода обстоятельства происшедшего вскрылись, и хирург А-ко был привлечен к ответственности за служебный подлог.

С субъективной стороны данное должностное преступление может быть совершено только с прямым умыслом. Мотивами его могут быть как корыстные побуждения (получение материальной выгоды), так и иная личная заинтересованность (оказание услуги близким или знакомым и т.д.).

С, 16 лет, вместе с братьями Б. подозревался в совершении в период с 9 до 13 октября тяжкого преступления - умышленного убийства. В процессе расследования уголовного дела С. заявил, что он не мог совершить инкриминируемое ему преступление ввиду того, что в это время болел эпидемическим паротитом и у него ежедневно держалась высокая температура тела - до 40,6 ?C. Справка о болезни с 10 по 22 октября была выдана ЛОР-врачом - матерью братьев Б. Прокуратурой города перед судебно-медицинской экспертизой были поставлены, в частности, следующие вопросы:

1. Соответствует ли справка о наличии у С. эпидемического паротита клиническим данным в его амбулаторной карте?

2. Что происходит с организмом человека при температуре выше 40 ?C? Способен ли человек при указанной температуре выполнять какие-либо действия, передвигаться самостоятельно?

3. Если С. действительно болел эпидемическим паротитом, то не препятствовала ли эта болезнь совершению преступления?

Экспертная комиссия на основании изученных медицинских документов и обстоятельств уголовного дела пришла к следующим выводам:

1. Приведенные записи в амбулаторной карте вызывают сомнения в своей достоверности. Совершенно необъяснимы два осмотра врачом-отоларингологом два дня подряд (13 и 14 октября) наряду с отсутствием осмотра в последующие 7 дней. Нет ни слова о температуре тела, что при наличии диагноза «эпидемический паротит» является совершенно обя-

зательным (как в случае любого другого инфекционного заболевания). Доза назначенного тетрациклина по 200 000 ЕД 3 раза в день значительно меньше обычно применяемого в таких случаях количества антибиотиков (до 1,5 млн ЕД). Не поддается объяснению тот факт, что больной осмотрен 13 октября и в этот же день отмечено, что справка об освобождении от учебы выдана с 11 октября (кстати, в самой справке дата ее открытия грубо и совершенно явственно переправлена с 11-го на 10-е число). Справка об освобождении на 12 дней выдана за подписью только одного врача. Все указанные выше обстоятельства позволяют говорить либо о крайне низкой врачебной квалификации врача, производившего записи в амбулаторной карте, либо о том, что приведенные записи не являются объективными.

2, 3. Даже вызывающие сомнения в их достоверности записи о состоянии здоровья С. совершенно не соответствуют возможности наличия у него в указанный период температуры тела свыше 40 ?C. Такая температура в значительной мере снижает способность человека к активным действиям, но никак не препятствует выполнению каких-либо движений, в частности самостоятельному передвижению.

Записи в амбулаторной карте не позволяют считать достоверным тот факт, что у С. имел место эпидемический паротит. Однако если бы последний у С. и был, то указанная в амбулаторной карте степень его выраженности ни в коей мере не могла препятствовать совершению гр. С. каких угодно действий.

При дальнейшем расследований факт совершения преступления подозреваемым С. был доказан. Врач-отоларинголог Б. за служебный подлог была привлечена к уголовной ответственности.

Итак, преступлением признаются сам факт внесения должностным лицом в официальный документ заведомо ложных сведений либо составление и выдача им заведомо ложного документа. При этом не имеет значения, удалось или не удалось виновному осуществить цель, ради которой был совершен подлог.

Субъектом служебного подлога, как подчеркивалось выше, могут быть должностные лица, а также лица, временно выступающие в качестве совершающих действия, влекущие за собой правовые последствия.

Необходимо подчеркнуть, что общественная опасность рассматриваемого преступления, несмотря на относительно небольшой размер уголовного наказания, достаточно велика. Подобного рода деяния ведут к утрате доверия к деятельности должностных лиц в сфере здравоохранения и подрыву служебной дисциплины в медицинских учреждениях.

? 5. Халатность

Должностная халатность, в отличие от бытового понимания этого термина, представляет собой опасное преступление, способное причинить значительный ущерб интересам граждан и государства. Уголовный закон предусматривает за совершение данного преступления значительное наказание. Статья 293 УК РФ гласит:

«1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, - наказывается...

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок в виде до 3 лет и без такового».

В случае смерти 2 лиц и более размер наказания в виде лишения свободы увеличивается до 7 лет. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает 100 тыс. руб.

Относясь к категории должностных преступлений и являясь одним из распространенных его видов, халатность в то же время отлича- ется от других преступлений, совершаемых должностными лицами, объективной и субъективной сторонами. Во-первых, данное должностное преступление единственное, которое совершается по неосторожности (а не умышленно). Во-вторых, как правило, оно совершается в форме бездействия, а не активного общественно опасного действия. Законодатель под неисполнением служебных обязанностей понимает бездействие должностного лица, т.е. несовершение того, что оно должно было сделать. Ненадлежащее выполнение служебных обязанностей - это действия должностного лица в пределах обязанностей по службе, но выполненные не так, как этого требовали интересы порученного ему дела, т.е. нерадиво, формально, нечетко. Халатность может выражаться как в единичном бездействии или действии, так и в систематической бездеятельности, характеризующей небрежное или недобросовестное отношение лица к своим служебным обязанностям (определенную линию поведения виновного).

Уголовная ответственность за халатность наступает при условии причинения существенного вреда, находящегося в причинно-следственной связи с упущениями должностного лица (состав преступле- ния материальный).

Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожностью в виде преступной небрежности (должностное лицо не предвидит вредных последствий своей плохой работы, хотя должно было и могло их предвидеть) или преступной самонадеянности (должностное лицо предвидит возможность наступления вредных последствий своих действий или бездействия, но легкомысленно рассчитывает на их предо- твращение).

Хотя следует признать, что иногда степень недобросовестного отношения к своим служебным обязанностям может достигать такого уровня, что трудно не предвидеть возможности наступления общественно опасных последствий. Относясь к последним безразлично, полагаясь лишь на «авось», виновный, скорее, совершает данное преступление в форме косвенного умысла, а не по неосторожности.

Субъектом преступления является только должностное лицо (главный врач, его заместители, заведующие отделениями, дежурный врач

и т.д.).

В родильном отделении ЦГБ в результате вспышки инфекции (высеяны золотистый стафилококк и clebciella) тяжело заболели и умерли несколько новорожденных. Ведомственное расследование, а затем и следствие по возбужденному уголовному делу выявили в деятельности лечеб- ного учреждения ряд грубых нарушений санитарного режима и трудового распорядка, приведших к случившемуся, а также способствовавших этому. За ненадлежащее исполнение служебных обязанностей, халатность, проявившуюся в виде преступной самонадеянности, главный врач больницы С. был признан виновным и осужден городским судом к 2 годам лишения свободы (условно).

Рассматривая состав должностного преступления, предусмотренного ст. 203 УК РФ, следует подчеркнуть, что в случаях, когда вредные последствия наступают в результате того, что должностное лицо по неопытности или недостаточной квалификации, или по иным не зависящим от него обстоятельствам не могло справиться с работой, нет оснований для обвинения его в халатности.

В соответствии с законодательством и судебной практикой действия, выполняемые как профессиональные функции, хотя бы и приводящие к существенному вреду, не могут оцениваться как халатность. В этой связи необоснованным считается применение ст. 206 УК РФ к случаям ненадлежащего лечения, постановки врачом неверного диагноза, неправильного производства операции и другим, обусловленным явной небрежностью, грубыми нарушениями медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Еще раз подчеркнем, что статья УК «Халатность» применима лишь к деяниям должностных лиц.

Приведем недавний резонансный случай из судебной практики.

1 мая 2005 г. в 7 ч 45 мин машиной СМП в приемное отделение крупной московской городской больницы ? 9 им. Г.Н. Сперанского, был доставлен 2-летний ребенок. Его мать пояснила, что малыш по недосмотру 2 ч назад выпил небольшое количество 9% уксуса. Ребенок проявлял выраженное беспокойство, вел себя неадекватно, глубоко дышал, был бледным, плакал. Однако дежурный врач П., со стажем работы 11 лет, лишь поверхностно осмотрел больного, недооценил тяжесть его состояния, отказался госпитализировать для обследования и лечения в стационаре и порекомендовал матери забрать ребенка домой и отпаивать «минералкой». По словам матери, врач в этот праздничный день находился в состоянии алкогольного опьянения, хотя документально это не доказано. По дороге домой ребенок почувствовал себя хуже и вскоре, в 9.00, умер.

При вскрытии уксус в теле ребенка обнаружен не был (к тому же понятно, что 9% уксусом отравиться или получить ожоги невозможно). Смерть наступила от осложнения предшествующего тяжелого инфекционного заболевания. Межрайонная прокуратура г. Москвы возбудила в отношении дежурного врача-педиатра П. уголовное дело по ч. 2 ст. 293 УК РФ «Халатность, повлекшая по неосторожности смерть человека».

Суд, основываясь на выводах ряда комиссионных судебно-медицинских и иных экспертиз, установил, что в случае госпитализации ребенка имелись все основания на благоприятный исход. Но дежурным врачом П. по преступной самонадеянности была допущена явная недооценка состояния ребенка, не проведены консультации с другими врачами-специалистами, не назначены дополнительные обследования, не поставлено в известность дежурное руководство больницы о якобы имевшем место отказе (кстати, никак документально не оформленном) матери от госпитализации. В конце судебного процесса врач П. признал свою вину в том, что не настоял на необходимости поместить ребенка в стационар.

Завершив рассмотрение дела, длившееся около года, суд приговорил: признать виновным в совершении преступления по ст. 293 ч. 2 УК РФ и назначить П. наказание в виде 3 лет лишения свободы с лишением права заниматься врачебной деятельностью в течение 3 лет. При этом решением суда учтено, что виновный по итогам 11 лет практической работы имеет хорошие отзывы родителей детей, которых он лечил, положительно характеризуется администрацией больницы, а также воспитывает сына-подростка. В итоге наказание П. квалифицировано судом как условное, с испытательным сроком.

Трудности применения статьи уголовного кодекса «Халатность» применительно к медицинской деятельности связаны со слабой регламентацией в сфере здравоохранения, отсутствием современных, утвержденных Минздравсоцразвития РФ положений по всем категориям должностных лиц, в том числе требований к дежурным врачам с четким определением круга их должностных обязанностей. (Когда учебник уже был подписан в печать, Государственная Дума РФ приняла поправки, существенно ужесточающие наказания за служебный подлог и халатность).