Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 65. Операции на органах малого таза
1. Цистомия мочевого пузыря I. Капиллярная пункция мочевого пузыря.Показания: задержка мочи при невозможности катетеризации.
Прокол: длинной иглой (Бира) строго по средней линии на 2 см выше симфиза, перпендикулярно поверхности кожи, до начала выделения мочи. После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, прокол смазывают йодом.
II. Цистотомия или высокое сечения мочевого пузыря.
Показания: камни, инородные тела мочевого пузыря, полипы мочевого пузыря, доступ к простате.
Анестезия: местная инфильтрационная.
Положение: на спине.
Разрез: начало - от симфиза, конец - на 3-4 см ниже пупка, строго по средней линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз белой линии, прямые мышцы раздвигают, рассекают fascta transversa над симфизом и сдвигают ее, предпузырную клетчатку и предпузырную фасцию вверх до обнажения розовой стенки мочевого пузыря. Стенку пузыря рассекают продольно между лигатурами дерхалками. Ушивают стенку узловыми кетгутовыми швами без захвата слизистой. В предпузырное пространство - дренаж на 4-5 дней.
2. Операции при внематочной беременности Обезболивание: наркоз внутривенный.
Положение: в начале - горизонтальное, затем - по Тренделенбургу.
Разрез - нижнесрединными (не доходящий до пупка) или по пфаненштилю.
Кровь из брюшной полости удаляют. Придают положение Тренделенбурга; матку захватывают щипцами Млизо и выводят в рану. Выводят в рану придатки (рукой). Гемостаз: 1 зажим на lig. intundibuloovaricum, 2 - на медиальный участок мудосальнингса. Трубу иссекают. Лигируют сосуды. Перитонизация культи трубы круглой связкой. Рану ушивают послойно.
Перевязка геморраидальных узлов.
Показания: геморрой с повторными воспалениями, ущемлениями узлов, кровотечениями, ведущими к анемии.
Положение: на спине, ноги согнуты в коленных тазобедренных суставах и отведены.
Обезболивание: местная анестезия.
В результате анестезии заднепроходный жом расслабляется. Пальцами обеих рук растягивают анус. Выпавший узел оттягивают зажимом (окончатый геморроидальный), кожу под узлом надсекают, основание узла прошивают шелком и перевязывают на обе стороны.
В послеоперационном периоде - полужидкая пища.На 6-7 сутки - слабительное. После стула узлы отторгаются.
Операции при выпадении прямой кишки
а) при выпадении слизистой оболочки - пластика ее. На передней и задней стенках rectum иссекают лоскуты 1,5х3 см, дефекты ушивают;
б) при выпадении всех слоев.
Показания: неэффективность консервативных мероприятий в течение 1-2 мес.
Обезболивание: наркоз, перидуральная6 спинномозговая анестезия.
1. Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву.
Положение: как для промежностных операций. Разрез дугообразный, от одного седалищного бугра к другому, кпереди от заднего прохода.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, проникают вглубь вдоль заднего края мочеполового треугольника, отодвигая кзади mm. sphincter am externus et, internus и переднюю стенку rectum, пока не дойдут до m. levator am. Накладывают 4 кетгутовых шва, каждый из которых захватывает край m. levator ani, мышечную стенку rectum и край противоположной m. levator aui.
Рану ушивают.
2. Пластическое сужение анального отверстия по Тиршу-Пайру.
Подготовка: средней 1/3 бедра из подвздошно-берцового тракта иссекают апоневротическую полоску 2 х 8 см.
Спереди и сзади от ануса - продольные разрезы кожи, 1 см. Полоску апоневроза скручивают жгутом и проводят через разрезы вокруг ануса, завязывают узлом и сшивают шелковым швом.
3. Операции при раке прямой кишки Операции при раке прямой кишки могут быть радикальными и паллиативными.
Паллиативные операции - наложение на сигмовидную кишку калового свища или anus preter naturalis. Условиями для раздакальной операции является операбельность (опухоль не переходит на соседний органы, нет местазов в отдаленные органы). Методы удаления прямой кишки - брюшно-промежностная экстириация или резекция прямой кишки.
При экстириации( удаляют всю прямую кишку с задним проходом и анальным сфинктером, а на сигмовидную кишку накладывают постоянный anus preternaturalis (противоестественный задний проход). Если эта операция выполняется одномоментно: через брюшную полость мобилизуют и отсекают прямую кишку с частью сигмовидной, из центрального конца сигмовидной кишки создают anus preternaturalis; через промежность удаляют мобилизованный участок кишечника. При двухматочной операции: сначала накладывают anus preternaturalis (обычно 2-х ствольный), а через 2 недели через промежность удаляют rectum.
Если опухоль локализована на расстоянии 6 и больше см от анального отверстия - проводят брюшно-промежностную резекцию прямой кишки - удаляют прямую кишку с частью сигмовидной, не трогая анальный сфиктер. Сигмовидную кишку низводят и подшивают к анальному отверстию.