Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 45. Подподъязычная область шеи
1. Подъязычная область Подподъязычная область - Regio intrahyoidea. Границы:горизонтальная линия, проведенная на уровне подъязычной кости - сверху;
снизу - вырезка грудины;
боковая граница - передние края грудинноключичной сосцевидных мышц.
Кожа тонкая, подвижная, легкорастяжимая.
I фасция образует влагалище для m. peatysma. Между I и II фасциями расположены: vv. jugulares anteriores (вдоль переднего края m. sterno-cleido mastoideus), v. Mediana colli (по срединной линии), кожные ветви n. Transversus colli (поперечное положение).
III фасция образует влагалища для mm. sterhohyoideces, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus, под этими мышцами находится IV фасция (fascta endocervicalis). Под ее висцеральным местом расположены гортань, трахея, щитовидная железа, глотка, пищевод.
Гортань: расположена в пределах от верхнего края Сv до нижнего края СvI. Спереди прикрыта предгортанными мышцами, по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади располагается глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею. Скелет гортани состоит из 9 хрящей. Основные ориентиры при операциях на гортани, трахее, щитовидной железе являются щитовидный хрящ, его вырезка, дуга перстневидного хряща. Отделы гортани:
1) верхний (преддверие) - от надгортанника до ложных голосовых связок;
2) средний (межсвязочное пространство - regio glottica), месторасположение ложных и истинных голосовых связок;
3) нижний (подсвязочное пространство - refio subglottica).
Начальная часть верхнего отдела - вход в гортань - aditus laryngis. Границы: спереди - надгортанник, сзади - верхушки черпаловидных хрящей, сбоку - plicae aryepiglotticae. Между ложными и истинными голосовыми связками расположены щели - желудочки гортани (морганьи).
Кровоснабжение гортани - ветви a.thyreoidea superior et inferior. Иннервация: ветви ближайшего нерва - nn. Laryngei superior et inferior, и ветви симпатического нерва.
Лимфоотток - в глубокие лимфатические узлы.
Трахея: 2 отдела - шейный и грудной. Скелетотопия шейной части: от верхнего края СVII до верхнего края ThIII (уровень яремной вырезки - спереди). Синтопия: начальный отдел трахеи спереди прикрыт перешейком, щитовидной железы, сбоков - ее долями. Нижние железы расположены spatium, pretracheale к задней стенке трахеи предлежит пищевод; у вырезки грудины, к бокам трахеи примыкают общие сонные артерии, кровоснабжение шейной части трахеи - a.thyreoidea infertor. Иннервация - n. laryngeus rechreus.
Щитовидная железа: имеет фиброзную капсулу и влагалище, образованное висцеральным листком IV фасции, между которыми в рыхлой клетчатке лежат артерии, вены, нервы паращитовидные железы. Состоит железа из 2-х боковых долей и перешейка.
Перешеек лежит спереди от трахеи (от 1 до 3 хряща). Боковые доли прилежат к трахее, гортани, глотки, пищеводу. Спереди щитовидную железу прикрывают mm.sternohyoideus, sternothyreoideus, omohyoideus. Кровоснабжение - из aa.thyreoidea superior et inferior. Иннервация из симпатического ствола и обоих гортанных нервов.
Паращитовидные железы - обычно их 4. Расположены на задней поверхности долей между капсулой железы и фасциальным влагалищем.
2. Глотка Скелетотония - от основания черепа до СVI.
Отделы:
1) верхний отдел - носоглотка (epipharynx) - от свода до твердого неба;
2) средний отдел - ротоглотка (mesopharynх) - до уровня тела подъязычной кости;
3) нижний отдел - гортанная часть глотки (hypopharynx) - до перехода в пищевод. Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носоглотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Вальдейера. Сюда входят:
1) множество одиночных фолликулов;
2) небные миндалины;
3) глоточная миндалина;
4) трубные миндалины;
5) язычная миндалина.
Спереди глотки расположена гортань, с боков - верхние полосы щитовидной железы и общие сонные артерии, сзади - длинные мышцы шеи, позвонки. Кровоснабжение - aa.pharyngea ascendens palatina ascendens palatina descendens, thyreoidea superior et inferior. Иннервация - n.vagus, n.glossopharyngeus, и шейный симпатический нерв - образуют глоточное сплетение. Лимфоотток в глубокие шейные узлы.
3. Пищевод 3 отдела в пищеводе - шейный, грудной, брюшной. 3 сужения - в начальном отделе, на уровне бафуркации трахеи, при переходе через диафрагму. Скелетопия: нижний край СVI - начало, конец шейной части - на уровне вырезки грудины. Спереди пищевода лежат перстневидный хрящ и трахея, сзади - позвоночник, длинные мышцы шеи, по бокам - нижние полюса боковых долей щитовидной железы, общие сонные артерии. В пределах шеи пищевод отклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей sulcus tracheoasophageus, в котором находятся возвратный левый нерв лежит позади трахеи. Кровоснабжение - ветвями a.thyreoideo interior.
Иннервация - ветвями возвратных нервов. Лимфоотток - в глубокие шейные лимфатические узлы.