Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 51. Топографическая анатомия верхней конечности
1. Лопаточная область Лопаточная область (Regio scapularis) включает в себя мелкие ткани расположены на задней поверхности лопатки. Лопаточная ость делит область на две ямки: надостная и подостная.Строение: под покровом и тонкой собственной фасцией спины находятся m. trapezius, m. latiseimus dorsi (наружная часть подостной ямки свободна от этих мышц). Далее под мышцами располагаются листки над- и подостной фасции (fasta supra - et supraspinata), которая вместе с задней поверхностью лопатки образуют костно-фиброзные ложа. В надостном ложе располагаются m. supraspihatus, в подостном m. infraspinatus. M. tcres minor начинается от наружного края лопатки, m. teres major - от нижнего угла лопатки сосудисто-нервные пучки. Первый составляют a. suprascapularis и сопровождающие ее вены, n. rupraxapulaus. Пучок сначала располагается под надостной мышцей, потом, обогнув обочку, лопаточную ость (свободный край) проникает в подостное ложе. Здесь находятся анастализы между a. suprascapulaus и a. corcumblexa xapulae.
Второй пучок состоит из ramus descendens a. Transuersae colli, одноименных вен и n. dorsalisxapulae, которые идут по позвоночному краю лопатки. Артерия участвует в образовании лопаточного анастомического артериального круга (расположена на кости в подостной ямке).
Сообщения клеточных пространств. В верхнем отделе лопаточной области клеточное пространство, расположенное между m. traperius m. supraspinatus сообщаются с пространством наружного шейного треугольника. Возле шейки лопатки клетчатка подостного и надостного ложа сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. Клетчатки подостного ложа по ходу vasa cirmnillexa xapulae сообщение с пространством подмышечной области.
2. Дельтовидная область Дельтовидная область (Regio deltoidea)соответствует расположению дельтовидной мышцы. Собственная фасция области образует влагалище для дельтовидной мышцы. Между дельтовидной мышцей и плечевой костью располагается клеточное поддельтовидное пространство (spatium subdtitoideum).
Подмышечный нерв (n. axillaris) переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, далее в сопровождении vasa circumllexa humeri posterior огибает сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости. В поддельтовидное пространство входит также a. cercumllexa huneri anterior.
Сообщение клеточных пространств. По ходу сосудисто-нервного пучка клетчатка поддельтовидного пространства сообщается с клетчаткой подмышечной области. С подостными и надостными ложами лопаточной области по ходу клетчатки сопровождающей сухожилье подостной и надостной мышцы.
3. Подключичная область Подключичная область (Ragio infraxapularis) имеет границы: вверху - ключица, внизу - горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край мышечные железы у женщин, изнутри - наружный край грудины, а снаружи - передний край дельтовидной мышцы.
Слои. Под кожей располагается подкожная мышца шеи и ветви nn. supraxapularis, передние и латеральные ветви межреберных нервов. Под поверхностной функцией находится fascia pectoralis, которая покрывает m. pectaralis majior. Далее кнаружи она покрывает переднюю зубчатую мышцу, кзади мышцы спины, внизу переходит в фасцию живота, верху соединяется со второй фасцией шеи, в подмышечной области с fascia axillaris в дельтовидной области с fascia deltoidea и fascia brachii.
Под fascia pectoralis находится m. pectoralis maior. Между передним краем дельтовидной и m. pectoralis mаjor ((sulcus deltoideopectaflis) проходит v. cephalica.
Под большой грудной мышцей находится spatium subpectarale (клеточное пространство), под пространством поверх m. pectorslis minor находится fascia, clavipectoralis, которая образует для m. pectoralis minor влагалище. Под малой грудной мышцей и faxia clanpectoralis(ее глубокий листок) находится глубокое субпекторальное пространство.
По наружному краю m. pectoralis minor fascia clanpectoralis соединяемые собственной фасцией подмышечной области.
В глубоком шве подключичной области различают три треугольника:
1) tugonum clanpectorale граничит сверху с ключицей и m. subclanus, снизу с верхним краем m. pectoralis minor;
2) tuganum pecturale соответствует границам m. Pectoralis minor;
3) tugonum subpectorale ограничен сверху нижним краем m. pectoralis minor, а снизу - свободным краем m. Pectoralis major.
Соответственно названным треугольником различают три отдела подмышечной артерии.
В пределах tr. clanpectorale глубокую фасцию прободают сосуды v. cephalica, a. tharacoacromialis, nn. clavipectaralis, по ходу a. thoracoacromialis, nn. тhoracii anteriores прободающих глубокий листок fascia clavipectoralis, сообщаются глубокое сублеоторальное пространство с подфасциальным пространством подмышечной полости.