Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 27. Кишечные швы
1. Требования Кишечные швы - все виды швов, накладываемых на стенку полого органа пищеварительного тракта (пищевод, желудок, кишечник). Общие требования:соблюдение асептики, гемостаза и минимального травмирования тканей;
создание герметичности при адаптации слоев;
применение рассасывающего материала при сквозных и погружных швах и нерассасывающего - при серозно-мышечных швах;
швы из рассасывающего материала - непрерывные, а из нерассасывающего - в виде узловых;
кишечный шов накладывается с помощью круглых (колющих) игл.
2. Сквозные швы вворачивающий скорняжный шов Шмидена - нить идет изнутри кнаружи (слизистая - сероза, слизистая - сероза), при этом стенки вворачиваются и соприкасаются серозными поверхностями;
узловой (отдельный) шов - через все слои стенки с узелками внутрь просвета;
обвивной непрерывный шов - нить проводится по принципу изнутри кнаружи, снаружи внутрь (слизистая - сероза, сероза - слизистая).
Асептические швы:
кисетный шов - серозно-мышечный шов, используется для погружения культи червеобразного отростка;
Z-образный шов, накладываемый поверх кисетного, укрепляет последний.
Гемостатические швыимеют целью надежный гемостаз сосудов, который достигается наложением обкалывающих швов или швов Ревердена-Мультановского, при наложении которых нить, накладывающая в петлю идет взахлест и затягивается. Строчечный шов применяют при ушивании культи желудка во время резекции. Прокол культи ведут спереди назад через две стенки непосредственно под зажимом со стороны большой кривизны. На противоположной стороне прокол делают в обратном направлении на том же уровне ближе к малой кривизне. Вкол с передней поверхности проводят между первым и вторым вколом. Так продолжают до противоположного конца культи. При этом получается шов, представляющий собой ряд петель, при затягивании которых прошитый участок сдавливается.
Механический шов - применяется при резекции желудка и кишки, наложении гастроэнтероаностамоза и др. Шов выполняется с помощью сшивающих аппаратов и танталовых скобок. Преимущества этого шва - быстрота и надежность.
3. Модификации швов Швы бываютоднорядные, двурядные и трехрядные. При однорядном сквозном шве стенки сшиваемых отделов желудочно-кишечного тракта соединяют узловыми швами через все слои изнутри кнаружи и снаружи внутрь. Этот шов менее герметичен, чем остальные. Двухрядный шов - стенки сшиваемых отделов соединяются двумя рядами швов, внутреннего - через все слои и наружного серозно-мышечного. Трехрядные швы включают первый ряд краевых швов и дополнительно два ряда серозно-мышечных швов. Двух- и трехрядные швы создают хорошую герметичность и гемостаз.