Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 28. Топографическая анатомия желудка
1. Топографическая анатомия желудка Желудок располагается в левом подреберье и в надчревной области. В желудке выделяют:тело - средняя часть, расположенная между кардиальной и пилорической;
дно - верхняя часть, находящаяся вверху и слева от кардии;
кардиальная (начальная) часть;
пилорическая (конечная) часть.
Различают также переднюю и заднюю стенки, большую и малую кривизну. Желудок проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье. Кардия соответствует прикреплению к грудине левых VI-VII реберных хрящей. Пилорус проецируется на 2-2.5см. вправо от средней линии на уровне VIII реберного хряща. Малая кривизна прикрыта печенью и соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу. Проекция большой кривизны начинается вверху от нижнего края ребра по левой среднеключичной линии и идет влево по дуге к ребру по среднеключичной линии и дальше дугообразно вправо к латеральному краю левой прямой мышцы, пересекая ее и среднюю линию. Далее она направляется вправо и вверх и на середине правой прямой мышцы, на уровне 8 межреберного промежутка, уходит под нижнюю границу печени. Газовый пузырь желудка - пространство Траубе - соответствует дну, скрытому под ребрами слева. Желудок по отношению к брюшине расположен интраперитонеально. Участки большой и малой кривизны в местах прикрепления большого и малого сальника не покрыты брюшиной.
2. Связочный аппарат Различают поверхностные (во фронтальной плоскости) и глубокие (горизонтальные) связки желудка. Желудочно-ободочная связка - переход двух листков висцеральной брюшины с большой кривизны на поперечно-ободочную кишку и идет от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней частью большого сальника. Между листками связки идут правая и левая желудочно-сальниковые артерии, которые анастомозируют между собой. Желудочно-селезеночная связка соединяет верхнюю часть большой кривизны с воротами селезенки, прикрывая ее сосудистую ножку. В ней проходят короткие желудочные артерии. Желудочно-диафрагмальная связка - переход париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю поверхность дна и частично кардии. Диафрагмально-пищеводная связка - переход париетальной брюшины с диафрагмы на пищевод и кардиальную часть желудка. В ней проходит ствол блуждающего нерва. Печеночно-желудочная связка идет от ворот печени в форме трапеции, основание которой лежит на малой кривизне, где она разделяется на два листка переходящих в висцеральную брюшину передней и задней стенки желудка. Левая и правая желудочные артерии проходят в клетчатке малой кривизны. Глубокие связки выявляются после рассечения желудочно-ободочной связки. Желудочно-поджелудочная связка - переход париетальной брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю поверхность тела и кардии. В связке проходят левые желудочные сосуды и чревная ветвь n. vagus. Привратниково-поджелудочная связка находится между пилорусом и правой частью тела поджелудочной железы. Кровоснабжение осуществляется из системы truncus ciliacus через aa. gastricae sinistra и dexstra, gastroepiploicae sinistra и dextra,aa. gastricae breves.