Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 23. Оперативная хирургия при дивертикулах, кистах пищевода, на диафрагме
1. Операции при дивертикулах пищевода Операции при дивертикулах пищеводапроводят при дивертикулитах, сегментарном эзофагите. При бифуркационном дивертикуле, располагающемся на уровне II-V грудных позвонков, производят правостороннюю боковую торакотомию в 5 или 6 межреберье. При наддиафрагмальном дивертикуле - через 7 межреберье справа или слева и зависимости от локализации дивертикула. После вскрытия плевральной полости и отведения легкого кпереди уточняют область локализации дивертикула, на уровне которого плевру рассекают (помогает введение воздуха в пищевод через зонд). Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки. На нее накладывают зажим, под которым ее прошивают непрерывным матрацным швом. После этого дивертикул отсекают. Непрерывный шов проводят еще раз через все слои и завязывают. Поверх него на мышечную оболочку пищевода накладывают узловые швы. Участок медиастинальной плевры ушивают узловыми швами.2. Операции при кистах Операции при доброкачественных опухолях и кистах пищевода проводят через правостороннюю или левостороннюю боковую торакотомию в соответствующем межреберье. Медиастинальную плевру рассекают над опухолью и в этой области частично мобилизуют пищевод. Опухоль прошивают 8-образными швами. Выделяют опухоль без повреждения слизистой оболочки. После удаления опухоли мышечную оболочку пищевода зашивают отдельными тонкими швами. Если эта оболочка непрочная, необходимо укрепить ее подшиванием медиастинальной плевры или лоскутом диафрагмы на питающей ножке (при низком расположении опухоли).
3. Операции на диафрагме Операции на диафрагме проводят из 4 доступов:
трансабдоминальные;
трансторакальные;
торакоабдоминальные;
комбинированные (последовательно производят лапаротомию, а затем торакотомию).
При врожденных диафрагмальных грыжах у детей операцию производят из трансабдоминального доступа. Дефекты диафрагмы в области грудино-реберного или пояснично-реберного треугольника ушивают узловыми или П-образными швами. При релаксации купола диафрагмы применяют аллопластику (капроновая сетка, пластика поливинилалкоголем). Колотые и резаные раны диафрагмы ушивают отдельными швами. При обширных ранах и размозжениях диафрагмы нежизнеспособные ткани иссекают. На края раны накладывают несколько швов-держалок, которыми их сближают. В случае невозможности сближения краев раны применяют пластины из поливинилалкоголя, которые подшивают к неповрежденным отделам диафрагмы. Далее накладывают швы на края дефекта, прошивая пластмассовый протез.