Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 34. Операции на толстой кишке
1. Классификация Различают операции паллиативные и радикальные. Паллиативные операции:наложение калового свища;
создание искусственного заднего прохода;
формирование обходного анастомоза.
Радикальные операции - одномоментная резекция - поперечно-ободочной, сигмовидной, правой или левой половины ободочной кишки.
2. Техника операции Вместо двурядного шва применяют трехрядный. Резекция правой половины ободочной кишки (правосторонняя гемиколонэктомия) - удаление слепой кишки с терминальным отделом подвздошной, восходящей ободочной кишок, правого изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки.
Основные моменты - мобилизация правой половины толстой кишки вместе с конечным отделом подвздошной, перевязка основных сосудистых стволов, удаление всей правой половины толстой кишки с червеобразным отростком и отрезком подвздошной кишки, формирование анастомоза между культей тонкой кишки и поперечно-ободочной кишкой конец в бок или бок в бок. Резекция левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия ) - удаление сигмовидной, нисходящей ободочной кишки, левого изгиба и левой половины поперечной ободочной кишки одним блоком. Анастомоз накладывают конец в конец между поперечно-ободочной и культей сигмовидной или начальной частью прямой кишок.
3. Аппендэктомия Показания - острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, опухоли его. Доступ - косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Волковичу-Дьяконову) или прямой параректальный разрез справа (по Леннандеру). При перитоните - срединный разрез. Разрез Волковича-Дьяконова проводят в правой подвздошной области, середина его проходит на границе средней и наружной трети линии соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую мышцу, поперечную фасцию и брюшину. В рану выводят купол слепой кишки с отростком. Проводят отсечение брыжейки отростка на зажимах, культю ее лигируют. У основания накладывают кисетный шов. Отросток пережимают и перевязывают. Культю отростка погружают в кисетный и Z- образный швы.,
4. Резекция толстой кишки Показания:
рак;
завороты и инвагинации, сопровождающиеся некрозом кишки;
обширные травмы толстой кишки;
свищи, язвенные колиты.
Доступ - параректальный, срединный, трансреактальный или комбинированный разрез.
5. Противоестественный задний проход Противоестественный задний проход по способу Майдля. Доступ - косой разрез в левой подвздошной области, параллельно и на два поперечных пальца выше паховой связки. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы. извлекают петлю сигмовидной кишки. Приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки на протяжении 4-5 см сшивают серозно-мышечными швами, что создает резкий перегиб кишки в виде двустволки.