Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 59. Обнажение артерий (продолжение)
1. Обнажение подколенной артерии Положение: лежа на животе, нога согнута слегка в коленном суставе. Разрез 10-12 см вертикально через середину подколенной ямки, несколько отступая от срединной линии. Рассекают кожу, по зонду рассекают подколенную фасцию, далее выделяют сосуды. Поверхностно лежит n. tobialis, глубже v. poplitea под ней a. poplitea. Нерв оттягивают кнаружи, а вену кзади - кнаружи. Перевязку подколенной артерии производят ниже a. genes superia medialis et lateralis.Калатеральное кровообращение осуществляется через rete articulatio genus.
Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени.
Положение - на животе. Разрез от средины подколенной ямки, вниз вертикально на 10-12 см. Разрезают кожу, собственную фасцию, пересекают v. saphena parva. Проникают между головками икроножной мышцы, рассекают m. soleus в продольном направлении, проникают в capalis cruropopliteus. Рассекают глубокую фасцию голени и выделяют артерию. Латерально от артерии лежит n. tibialis. После операции на сосуде, мышцы ушивают.
Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
Проекционная линия - от точки на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой.
Положение больного - на боку. Разрез по медиальной стороне голени, по проекционной линии, длина разреза 8-10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию, оттягивают медиальную головку m. gastrocnemuis. Рассекают, расположенную глубже камбановидную мышцу, отступая на 2 см от ее прикрепления к большеберцовой кости. По зонду рассекают листок глубокой фасции, выделяют большеберцовую артерию.
2. Обнажение передней большеберцовой артерии Проекционная линия - от середины расстояния между головной малоберцовой кости и tuberositas tibia до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжкой. Разрез 8-10 см по проекционной линии. Рассекают собственную фасцию, тупо проникают в промежуток между m. tibialis antorior и m. extonsor degitorum longus, далее в нижней трети в промежуток между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Разделяют тонкую фасциальную пластинку. Артерия находится на membrana interossea, выделяя артерию. Рядом с артерией лежит большеберцовый нерв.