Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 24. Топографическая анатомия живота
1. Границы Верхне-наружняя граница - края реберных дуг и мечевидный отросток. Нижне-наружняя граница - гребни подвздошных костей, паховые связки и лобковый симфиз. Боковые границы - вертикальные линии, проведённые от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей. Полость живота включает брюшную полость, с различно расположенными по отношению к брюшине (интра-, мезо- или экстраперитонеально) внутренними органами и забрюшинное пространство, с забрюшинно расположенными органами . Внутренние границы, вверху - диафрагма, внизу - отграничивается от полости малого таза условной плоскостью соответственно пограничной линии.2. Внешние ориентиры Верхняя граница - реберные дуги, сходящиеся у мечевидного отростка. Нижняя граница - подвздошный гребень, передняя верхняя подвздошная ость, лобковый симфиз, лобковый бугорок. Посередине между мечевидным отростком и лобковым симфизом - пупочное кольцо. Паховая связка - кожная складка между брюшной стенкой и передней поверхностью бедра. Горизонтальные линии - верхняя (соединяет нижние точки X ребер) и нижняя (соединяет обе передние верхние подвздошные ости); и две вертикальные линии (идут вдоль наружных краев прямых мышц) делят живот на 9 областей-3 парные и 3 непарные. Непарные области - надчревная, пупочная и лобковая. Парные области - правая и левая подреберные, правая и левая боковые и две паховые.
3. Проекции органов Проекции органов на переднюю брюшную стенку следующие:
надчревная область - желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка;
в правом подреберье - правая доля печени, жёлчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки;
в левом подреберье - дно желудка, селезёнка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки;
в пупочной области - петли тонкой кишки, поперечно ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники;
в правой боковой области - восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки;
в лобковой области - мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки;
в правой паховой области - слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник;
в левой паховой области - сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.
4. Мышечно-апоневротический слой Мышцы брюшной стенки - три плоские боковые пары и две прямые мышцы живота. Наружная косая мышца - от восьми нижних ребер, переплетаясь с передней зубчатой мышцей и широкой мышцей спины покрывает всю боковую и переднюю поверхность брюшной стенки. Ее апоневроз принимает участие в формировании переднего листка влагалища прямой мышцы, а внизу прикрепляется к паховой связке. Внутренняя косая мышца - от боковой части пупартовой связки, от передней половины средней части гребня подвздошной кости и сзади - от задней поверхности спинно-поясничной фасции. Сверху прикрепляется к нижнему краю реберной дуги. Апоневротическая часть участвует в образовании переднего и заднего листка влагалища прямой мышцы. Поперечная мышца живота - от внутренней поверхности нижних шести ребер и переплетается с волокнами диафрагмы. Апоневроз мышцы участвует в образовании заднего влагалища прямой мышцы. Прямые мышцы живота - от наружной поверхности V-VII реберного хряща и мечевидного отростка прикрепляются к лонному сочленению и окружающим тканям. На уровне пупка, мечевидного отростка и по середине между ними мышца пересекается межмышечным сухожилием. Передний листок влагалища прямой мышцы живота - плотный апоневроз. Ниже реберной дуги он образуется апоневрозом наружной косой мышцы, между пупком и лонным сочленением - внутренней косой мышцы, книзу от средней поперечной линии - апоневрозами всех трех плоских мышц живота. Задний листок влагалища прямой мышцы выше и ниже пупка состоит из задней части апоневроза внутренней косой и поперечной мышцы. Под реберной дугой задний листок сформирован мышечной частью поперечной мышцы. Между двумя прямыми мышцами тянется белая линия живота, которая ниже пупка узкая и толстая, выше - тонкая и широкая. В области пупка ткани плотно сращены между собой. Две полулунные линии, проходящие по боковым краям прямых мышц живота (место перехода апоневроза плоских мышц в передний и задний листок влагалища прямой мышцы) -линия Спигеля. Брюшина и предбрюшинная клетчатка, за исключением области пупка, легко отделяется тупым путем от внутренних слоев передней, боковой, отчасти задней стенки живота.
Париетальная брюшина на внутренней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок:
круглая связка печени - от пупка кверху и проходит в одноименной щели печени;
pl.umbilicalis mediana (непарная) - идет от верхушки мочевого пузыря к пупку;
pl.umbilicalis medialis (парная) - идет от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку;
pl.umbilicalis lateralis (парная) - идет над нижней эпигастральной артерией и веной.
Между складками образуются ямки. Надпузырная ямка - над мочевым пузырем и ограничена медиально pl.umbilicalis mediana, латерально - pl.umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка (парная) - между pl.umbilicalis medialis и pl.umbilicalis lateralis. Латеральная (парная) - кнаружи от pl.umbilicalis lateralis. Над паховой связкой находится паховый канал, имеющий 2 кольца и 4 стенки. Его содержимым является семенной канатик у мужчин, круглая связка матки у женщин. Поверхностное паховое кольцо образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы и соответствует медиальной паховой ямке. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верхняя - нижними, сращенными, свободными краями внутренней косой и поперечной мышцей живота. Нижней стенкой пахового канала является паховая связка.