Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 53. Область плеча (Regio brachii)
1. Границы области плеча Границы: вверху - линия, соединяющая на плече нижнего края большой грудной и широкой спинной мышцы, внизу линия проходящая на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Двумя вертикальными линиями проводимыми сверху от надмыщелков область разделена на переднюю и заднюю области плеча. На коже боковых поверхностей плеча находится внутренние и наружная бороздка (соответствуют границам между передней и задней группой мышц).Собственная фасция (fascia brachii) образует для мышц сосудов и нервов влагалища. От fascia brachidlis отходят две перегородки septum intermusculare laterale et mediale.
Вместе с собственной фасцией и плечевой костью обе перегородки образуют два мышечных вместилища. На суровые средней трети плеча в переднем мышечном ложе находятся m. biceps brachii, m. brachialis, в заднем m. triceps.
Передняя область плеча (regio brachiianterior).
Между поверхностный и собственный фасцией плеча проходят v. cephulica, v. baxilica.
V. cephalica - идет над собственный фасцией плеча, в sulous deltoideopectoralis проникает под фасцию: в subcus bicipitalis lateralis идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча.
V. basilica идет несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis, идет в сопровождении n. cutaneus antebiachii medialis над собственный фасцией до границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где проходят под собственную фасцией. Далее века и нерв лежат в особом канале образованным расценивается собственной фасцией плеча.
Под собственной фасцией плеча располагаются с медиальной стороны m. coracobradialis, спереди mm. biceps, n. brachalis, a. v. bradiales, n. medianus. Кнутри от сосудисто-нервного пучка проходят v. basilica, n. cutaneus antebrachii medialis, n. alnaris. N. musculocutaneus находятся между двухглавой и плечевой мышцей.
Кожные нервы являются nn. aitateus brachii medialis, intercortobrachialis, cutaneus brachii lateralis.
2. Задняя область плеча Задняя область плеча - regio braclii proterior.
Под собственной фасцией находится трехглавая мышца, под ней n. radialis, a. profunda braolui с двумя венами. Кожные нервы представлены ветвями n. cutaneus brachii lateralis, cutaneei bradii posterior, antebrachii posterior.
3. Локтевая область Локтевая область - Regio cubiti.
Граница: два поперечных пальца выше и ниже линии соединяющей внутренний и наружный надмыщелки плечевой кости. Вертикальные линии и фасции через надщелки областью делится на переднюю и заднюю локтевую область.
Передняя локтевая область (regio rubiti anterior).
Под кожей, в подкожной клетчатке под поверхностный фасцией лежат поверхностные вены и нервы. Снаружи - v. cephalira. n. cutaneus antebrachi lateralis, изнутри - v. lasicica, n. cutaneus anfebrachii medialis. Вены связаны между собой анастомозами, напоминающими букву М (наружный анастолиз называется v. nediana cephalica, внутренний - v. Mediana basilica, или букву Н, косо идущий анастолиз называется v. mediana cubiti. Здесь расположены также и nodi lymplatici cubitales superficiales.
Собственная фасция утолщается за счет aponeurosis m. bicipitis. Под собственной фасцией лежат мышцы. Латеральная группа - mm. braclusradialis, supinator, медиальная - mm. Pronator beres, flexor carpi xadialis, palmaris longus, blexor carpi ulnaris, Hexor digitorum superfrcinalis.
Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двухглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Между сухожилием двухглавой мышцы и tuberositas radii находится bursa biapitoradialis.
Между мышцами проходят медиальный и латеральный сосудисто-нервный пучок. Латеральный - n. radialis, a.v. collateralia radialia. N. radialis проходит между m. braclualis m. bracluoradialis. На уровне латерального надмыщелка он делится на поверхностную и глубокую ветвь. Поверхностная ветвь направляется в sulaus radialis. Глубокая ветвь лежит на капсуле локтевого сустава, далее проникает в canalis supinatoricis.
Медиальный (кнаружи от сухожилия двухглавой мышцы) - a. bradialis с двумя венами, а кнутри от артерии a. medianus. Позади аненекроза двухглавой мышцы плечевая артерия проходит между m. pronafor feres и m. brachisradialis, локтевая - между поверхностными и глубокими сгибателями.
В пределах локтевой ямки он a. radialis отходят a. Recurens radialis (анастолизирует с a. collateralis radialis), из a. uliraris - a. interossea communis (делящая на a. Interossea posterior, a. interossea interior) и a. rocurens ulnaris (анастолизирующая с aa. collatcrrales ulnares.
N. medianus выходит из локтевой ямки, располагаясь между двумя головками m. ponator teres.
У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphatici anbotales profundi.
Задняя локтевая область (regia cubiti porferior).
Под кожей на уровне локтевого отростка лежит burra subcutunea olecrani.
Кзади, снаружи от m. bracluoradialis и от латерального надмыщелка лежит группа разгибателей - mm. extemorescarpi radiales longus et brevis, tstensor digitorum communis extensor carpi carpi ulnaris, anconeus. К верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, под ним находится bursa subtendinea olecrani.
Между медиальным надмыщелком и локтевым отростком лежит покрытый собственной фасцией n. ubnaris.