Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 1. Введение в топографическую анатомию
Топографическая анатомия("местная регионарная анатомия") изучает строение тела по областям, взаимное расположение органов и тканей в различных областях тела.1. Задачи Задачитопографической анатомии:
голотопия - области расположения нервов, сосудов и т. д.
послойное строение области
скелетотопия - отношение органов, нервов, сосудов к костям скелета.
силетопия - взаимоотношение сосудов и нервов, мышц и костей, органов.
Типовая анатомия - характерная для определенного типа телосложения. Индекс относительной длины туловища равняется длине туловища (distantia jugulopubica), деленной на рост и умноженной на 100 %:
31,5 и больше - брахиморфный тип телосложения.
28,5 и меньше - долихоморфный тип телосложения.
28,5 -31,5 - мезоморфный тип сложения.
Возрастная анатомия - организмы детей и пожилых людей отличаются от людей зрелого возраста - все органы с возрастом опускаются. Клиническая анатомия.Любая операция состоит из двух частей:
оперативный доступ
оперативные приемы.
Оперативный доступ - способ обнажения патологически измененного органа, зависит от телосложения больного, его состояния, стадии патологического процесса.
Критерии оценки оперативного доступа (по Шевкуненко-Сазону-Ярошевичу).
альфа - угол операционного действия (должен быть ни большим, ни маленьким)
зона доступности S (см2)
ось операционного действия (СД) - линия, проведенная от глаза хирурга до патологического органа
бета - угол наклона оси операционного действия - чем бета ближе к 90 градусам, тем лучше
ОС - глубина раны. Относительная глубина раны равна ОС, деленное на АВ - чем меньше, тем лучше разрез.
Оперативный прием - зависит от стадии процесса и состояния больного. Оперативные приемы подразделяются на радикальные и паллиативные. Радикальная операция - устраняет причину заболевания (аппендэктомия). Паллиативная операция - устраняет некоторые симптомы заболевания (метастазы в печени при раке пилорического отдела желудка - создается новый выход из желудка - гастроэнтероскопия).Операции отличаются сроком выполнения. Экстренные показания:
кровотечения, ранения сердца, крупных сосудов, полых органов;
прободная язва желудка;
ущемленная грыжа;
аппендицит, перешедший в перитонит.
Срочные - через 3-4 ч наблюдения в динамике - острый аппендицит. Плановые:
Одномоментные, многоэтапные - при аденоме предстательной железы и задержке мочеиспускания - 1-й этап - цистостома, а через 2 недели - удаление аденомы простаты.
2. История развития I период: 1764-1835 гг. 1764 г. - открытие медицинского факультета Московского университета. Мухин - заведующий кафедрой анатомии, хирургии и повивального искусства. Буяльский - издал анатомо-хирургические таблицы - директор медико-инструментального завода (лопаточка Буяльского). Пирогов - основоположник оперативной хирургии и топографической анатомии. Годы жизни - 1810-1881 гг. В 14 лет поступил в Московский университет. Затем учился в Дерпте у Мойера (тема докторской диссертации - "Перевязка брюшной аорты при паховых аневризмах" - защитил в 22 года).В 1837 г. - атлас "Хирургическая анатомия артериальных стволов" и ... получил Демидовскую премию. 1836 г. - Пирогов - профессор хирургии Дерптского университета. 1841 г. - Пирогов возвратился в Петербург в Медико-хирургическую академию на кафедру госпитальной хирургии. Основал 1 анатомический институт. Новые методики, изобретенные Пироговым:
послойная препаровка трупа
метод поперечных, замороженных распилов
метод "ледяной скульптуры".
Распилы производились с учетом функции: суставов - в согнутом и разогнутом состоянии.
Пирогов - создатель "Полного курса прикладной анатомии". 1851 г. - атлас в 900 страниц.
II период: 1835-1863 гг. Выделяются самостоятельные кафедры хирургии и топографической анатомии. III период: 1863-по настоящее время: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типовая анатомия), Спасокукоцкий и Разумовский - основатели кафедры топографической анатомии; Клопов, Лопухин.
3. Методы изучения На трупе:
послойная препаровка
поперечные замороженные распилы
"ледяная скульптура"
инъекционный метод
коррозионный метод.
На живых:
пальпация
перкуссия
аускультация
рентгенография
УЗИ
компьютерная томография.
4. Пирогов Труды, принесшие мировую славу:
"Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасции" - основа топографической анатомии, как науки
"Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая"
"Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через тело человека в 3-х направлениях". Соблюдается основное правило: сохранение органов в их естественном положении.
использование метода распилов для изучения не только морфологии, но и функции органов, а также различия в их топографии, связанные с изменением положения тех или иных частей тела и состояния соседних органов
использовал метод распилов для разработки вопроса о наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах
костнопластическая ампутация голени
эксперименты на животных (перевязка брюшной аорты)
изучение действия паров эфира
впервые преподавал топографическую анатомию оперативной хирургии.