Оглавление

Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие

Лекция 43.Операции на сердце (продолжение)

1. Операции при приобретенных пороках сердца Часто пороки сердца развиваются после ревматизма. Чаще всего поражается митральный клапан.
1923 г. - Кетлер - "выкусил кусочек" сросшегося клапана - смерть пациента.
1925 г. - Сутар - разработал доступ к митральному клапану через левое ушко.
1948 г. Бейли у 1952 г. Бакулов - митральная комиссуротомия. Если кальцинод клапана незначительный - закрытая комиссуротамия, если выраженный - открытая.
Закрытая комиссуротамия:
1) пальцевая. Переднее - боковая торакотамия вскрывают перикард, на левое ушко накладывают кисетный шов, в центре которого делают разрез. Через разрез пальцем проникают в левое предсердие (палец без перчатки) и разъединяют сросшиеся створки.
2) инструментальная - если есть кальцинод разъединить створки пальцем нельзя, но можно комиссуротомом, дилататорами Дюбо и Тутса.
Комиссуротом вводят через разрез в левом ушке по пальцу; для введения делататором - накладывают кисетный шов на стенку левого желудочка, внутри шва - разрез и через него навстречу пальцу вводят дилататор.
Открытая комиссуротомия: сердце останавливают, подключают аппарат искусственного кровообращения. Доступ - правосторонний - к задней стенке левого предсердия и вскрывают его вдоль межпредсердной перегородки, удаляют кальцинаты. Если клапан нельзя восстановить, его иссекают ножницами (с хордами, капиллярными мышцами), а в атреговекстрикулярные отверстия вставляют протезы: шариковый клапан Стар-Эдварда (1960 г.), полушария (Амосов). В правое сердце при необходимости вшивают ксенопротез (свиньи).

2. Операции при врожденных пороках сердца Классификация Мадера.
I группа - пороки с увеличенным кровотоком через легкие:
а) белые пороки:
- открытый артериальный проток;
- врожденный ментральный стеноз;
- дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
б) синие пороки:
- общий артериальный ствол;
- трехкамерное сердце.
II группа - пороки с уменьшением кровотоком через легкие (все эти пороки - "синие"): триада, тетрада, пелетада Фалло.
III группа - пороки с нормальным кровотоком через легкие - коарктация аорты.
24 % от всех встречающихся пороков - это открытый артериальный проток. 45-75 % крови циркулирует по малому кругу кровообращения, что приводит к легочной гипертензии.
Аускультативно - грубый шум во 2 межреберье.
Операция левосторонняя торакотомия в 3-м межреберье. Входят в плевральную полость, раздвигают медиастенальную плевру. Артериальный (Боталов) проток расположен между n. Phrenicus спереди и n. vagus сзади; его длина равна диаметру 1 см. Под аорту и легочный ствол подводят резиновые держатели (если возникает разрыв - сосуд пережимают). Затем проток или перевязывают или ушивают. При наличии свища - накладывают зажим и свищ иссекают.
Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие

LUXDETERMINATION 2010-2013