Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 63. Топография органов мужского таза
1. Органы мужского таза Прямая кишка (rectum).Начало rectum соответствует верхнему краю СIII крестцового позвонка. Отличие retum от других отделов толстого кишечника: нет брызжейки, продольная мускулатура не образует 3-х лент, а расположена равномерно; rectum шире других отделов толстого кишечника.
2 основных отдела rectum: тазовый (ленсит выше диафрагмы таза и содержит надалекулярную часть и ампулу), промежностный (ниже диафрагмы таза) надакулярная часть покрыта брюшиной со всех сторон; далее брюшина исчезает сначала с задней поверхности кишки, а затем н уровне IV-V крестцовых позвонков, покрывает только переднюю поверхность кишки и переходит на заднюю поверхность мочевого пузыря (у мужчин).
Симтомия: кпереди от rectum: предстательная железа, мочевой пузырь, атикулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; сзади - крестец, копчик; по бокам - седалищно-прямо-кишечные ямки.
Слизистая оболочка rectum образует складки: около анального отверстия - продольные (морганиевы столбики) выше расположены поперечные складки.
Вследствии повреждения слизистой оболочки, воспаления геморраидальных узлов возникают абсцессы и свищи. Абсцессы локализуются под слизистой оболочкой, под кожей в седалищно-прямокишечной ямке, в пельвиректальном пространстве. Свищи могут быть полными (один конец открывается в просвет rectum, другом - наружу) или неполными (свищ не доходит до кожи или до слизистой rectum) кровоснабжения: a. rectalis superior, 2 aa. rectalis media 2 aa. rectales interior.
Вены - относятся к системам v. cava interior et v. portae; образуют сплетение plexus venosus rectalis, которое расположено в 3 этажа: подкожное, подслизистое и подфасциальное сплетение вены. Подслизистые сплетения имеют особое строение - это клубки вен, проникающие между пучками круговых мышц.
Иннервация: симпатические волокна - из нижнего брызжеечного и аортального сплетений: парасимпатические волокна - из II-IV крестцовых нервов.
Лимфоотток: в паховые (из верхней зоны), позади - прямокишечные, внутренние подвздошные, боковые крестцовые (из средней зоны), в узлы расположенные по ходу a. rectalis superios и a. mesenterica inferior (от верхней зоны).
2. Мочевой пузырь Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря.
Слизистая мочевого пузыря образует складки, за исключением мочепузырного треугольника - гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенным подслизистой оболочки. Вершина треугольника - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание - plica interurerica, соединяющая устья мочеточников.
Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря - m. sphincter vesicae 0- расположен в начале мочеиспускательного канала. Произвольным - m. sphincter urethrae - в окружности перепончатой части уретры. Между лобковыми костями и мочевым пузырем расположен слой клетчатки, брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, при его наполнении сдвигается кверху (что делает возможными оперативное вмешательство на мочевом пузыре без повреждения брюшины).
Симтония: сверху и сбоков - петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка (отделены брюшиной); к дну - прилегает тело prostayae, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки.
Кровоснабжение: из системы a. iltacaiuferna.
Вены впадают в v. iliaca inferna.
Лимфоотток - в узлы, лежащие по ходу ailiace exterma et interna и на передней поверхности крестца.
Иннервация: ветви подчревных сплетений.
3. Предстательная железа Имеет капсулу (ujfascia pelvis); состоит из железок, открывающихся в мочеиспускательный канал. Различают 2 доли и перешеек.
Топография мужской промежности.
Границы: спереди - нижние ветви ложных и седалищных костей, сбоков - седалищные бугры сзади и крестцово-бугровые связки; сзади - копчик и крестец. Подразделяется на 2 отдела: передний (мочеполовой) - кпереди от linea biischtadica; задний - (заднепроходимости) - кзади от linea btischiadica. Эти отделы отчаются количеством и взаиморасположением фасциальных листков.
Кожа - покрыта волосами, много сальных желез. По середине промежности образует валик - шов промежности. В окружности ануса срастается с мышечными пучками m. sphineter am externus и образует лучистые складки.
Подкожная клетчатка с поверхностной фасцией - больше выражена вокруг m. sphineter ani externa n. pudedus.
Глубокие слои мочеполового отдела промежности:
а) собственная фасция (промежностный апоневроз) - покрывает m. ischtocavernosus - они образует с каждой стороны прямоугольный треугольник. Здесь же расположены пещеристые тела члена и уретры.
б) глубже расположена нижняя фасция мочеполовой диафрагмы - покрывает m. transversus periuei profundus.
На границе между заднепроходимым и мочеполовым отделами промежности расположен сухожильный центр (centrum tenolineum perinei, к нему приращены: m. bulbocavernosus, m. sphineter am internus, m. transversus perinei superfictalis, брюшиннопромежностный апоневроз.
Мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал.
Глубокие слои заднепроходного отдела промежности.
По бокам от m. sptrincter ani externus расположены седалищно-прямокишечные ямки заполненные клетчаткой. Границы ямки: сзади - нижний край m. gluteus major, снаружи - седалищный бугор, изнутри - m. glhinetes am externus, спереди - поверхностная поперечная мышца промежности.
Сраммная область у мужчин (regio pudendalis) включает половой член, мошонку и ее содержимое.
I. Половой член (penis) - состоит из 3-х пещеристого тел - 2-х верхних и 1 нижнего (corpora cavernosa pems corpus cavernosum urethrae соответственно). Задний конец пищеристого тела уретры образует луковицу уретры, передние концы всех 3-х тел образуют головку члена. Каждое пещеристое тело имеет свою белочную оболочку, все вместе они покрыты fascta penis. Кожа члена очень подвижна, на переднем конце образует дипликатуру - красную плоть, под кожей проходят aa. vn. protondae penis.
Мочеиспускательный канал. 3 части (предстательный, перепончатый и пещеристый отделы).
3 сужения: начало канала, перепончатая часть уретры и наружное отверстие.
3 расширения: ладьевидная ямка в конце канала, в луковичной части, в предстательной части.
2 искривления: подлонное (переход перепончатой части в пещеристую) и предлонное (переход фиксированной части уретры в подвижную).
II. Мошонка (scrotum) - кожанный мешок, разделенный на 2 части, каждая из которых содержит яичко и мошоночный отдел семянного канатика.
Слои мошонки (они же оболочки яичка):
1) кожа;
2) мясистая оболочка (tunica dartos);
3) fasca sperma tica externa;
4) m. cremaster и fascta cremasterica;
5) fascta spermatica;
6) tunica vaginalis testis (париетальным и висцеральный листки).
Яичко имеет белочную оболочку. Вдоль заднего края расположен придаток - epidiymis.