Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 26. Принципы лапаротомий
1. Принципы лапаротомий Лапаротомия (чревосечение) - операция вскрытия брюшной полости. Различают лапаротомию лечебную и диагностическую. Лечебная лапаротомия включает разрез брюшной стенки, обследование брюшной полости и вмешательство на ее органах. Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления патологического образования, чаще всего злокачественной опухли. Разрезы брюшной стенки объединяют в группы:продольные;
поперечные;
косые;
угловые;
комбинированные.
Продольные разрезы:
срединный разрез - по белой линии живота с обходом пупка слева (для обхода круглой связки печени). В зависимости от положения разреза по отношению к пупку, различают верхнюю, нижнюю и срединную лапаротомию;
парамедиальный разрез - по внутреннему краю прямой мышцы живота, рассекают передний листок ее влагалища в том же направлении, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной;
трансреактальный разрез - рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон;
параректальный разрез Ленандера - параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка, рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы и отводят медиально ее край, рассекают заднюю стенку вместе с париетальной брюшиной (при аппендэктомии).
Косые разрезы в верхнем отделе - по краю реберной дуги, в нижнем - параллельно паховой связке или несколько под углом к ней. Используются для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, червеобразный отросток и др.).
Поперечные разрезы производят с пересечением одной или двух мышц живота. Они обеспечивают удобный доступ к органам брюшной полости. Производят их с пересечением одной или двух прямых мышц живота. они обеспечивают удобный доступ.
Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости. Применяют их при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени и др. операциях. Угловые разрезы производят при необходимости продления ранее произведенного разреза в другом направлении под углом (при доступах к печени, селезенке и др.). Пункция брюшной полости - прокол передней брюшной стенки с помощью троакара. Производят пункцию для эвакуации жидкости при асците, а также как один из этапов лапароскопии. Лапароскопия - оптико-инструментальное визуальное обследование органов брюшной полости в диагностических целях. Прокол делают на середине расстояния от пупка до лобка, по средней линии или несколько кнаружи от середины расстояния между пупком и spina iliaca anterior superior соответствующей стороны. Предварительно опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения.
2. Правила чревосечений: разрез передней брюшной стенки производят послойно и послойно зашивают. Перед рассечением брюшину выделяют и вскрывают под контролем глаза с последующей фиксацией к полотенцу зажимами Микулича;
при растяжении раны крючками не травмировать петли кишечника;
ревизию органов брюшной полости проводить в определенной последовательности в зависимости от целей;
оперировать на опорожненном органе;
проводить смену инструментов и обкладочного материала после наложения первого ряда швов;
нарушение целостности серозного покрова должно быть своевременно ликвидировано (ушито);
при операции в глубине раны, орган должен быть изолирован салфетками;
проверка на гемостаз и наличия инородных тел в брюшной полости;
дренажи и марлевые тампоны выводятся через отдельные разрезы.