Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 56. Ладонь (продолжение)
1. Синовиальные влагалища ладони Сухожилия сгибателей пальцев имеют синовиальные влагалища. На I и V пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ I и V пальцев называются синовиальными мешками. Различают лучевой и локтевой синовиальный мешок. Лучевой содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, локтевой - сухожилие двух сгибателей мизинца, проксимальную часть сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев (4 сухожилия поверхностного и 4 сухожилия глубоких сгибателей пальцев).В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в canalis carpalis, под retinaculum flexorum, между ними проходит n. medianus. Проксимальные концы синовиальных мешков располагаются на квадратном прокаторе, в клетчатке пространства Пирогова.
Клеточные пространства ладони в каждом фасциальном ложе расположено свое клеточное пространство.
Латеральное клеточное пространство, тянется от III пястной кости до первой межпальцевой перепонки, до сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Пространство расположено на передней поверхности поперечной головки, приводящей мышцы большого пальца, отделено от среднего клеточного пространства межмышечной перегородкой.
Медиальное клеточное пространство находится в медиальном фасциальном ложе.
Среднее ладонное клеточное пространство ограничено с боков межмышечными перегородками, спереди - ладонным апоневрозом, сзади - глубокой межкостной (ладонной) фасцией. Пространство состоит из поверхностной и глубокой щели. Поверхностная щель находится между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев, глубокая - между сухожилиями и глубокой ладонной фасцией в поверхностный щели находится поверхностная ладонная артериальная дуга, ветви срединного и локтевого нервов. По ходу сосудов, нервов клетчатка щели сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой. Глубокая щель дистально ведет на тыльную поверхность III, IV, V пальцев по каналам червообразных мышц. Глубокая щель по запястному каналу сообщается с клеточным пространством Пирогова.
2. Тыл кисти Тыл кисти- dorsum manus.
В поверхностных слоях vv. metacarpcae dorsales служат источниками v. сephalica, v. basilica и образуют retevenosum dorsale manus. Нервы: r. superficinalis n. radialis n. dersalis и manus n. ulnaris.
Под retinaculum extenrorum благодаря перегородкам образуются 6 каналов: 1 - (если считать снаружи кнутри) - находится сухожилие длинной отводящей мышцы короткого разгибания большого пальца, 2 - сухожилие короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, 3 - сухожилие длинного разгибания большого пальца, 4 - сухожилия общего разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, 4 - сухожилие общего разгибателя пальцев, пыльный межкостный нерв, 5 - сухожилия разгибателя малого пальца, 6 - сухожилия локтевого разгибателя кисти.
На остальном протяжении сухожилия разгибателей проходят под тыльным апоневрозом, под ним лежат тыльные межкостные мышцы.
A. radialis проходя на тыл кости через "анатомическую табакерку" отдает к carneus dorsalis, идущую в сторону локтевой кисти и входящую в состав тыльной сети запястья, далее сама артерия направляется под сухожилием m. extenror pollicis longus в I межкостный промежуток.
3. Пальцы Пальцы-Digiti.
Кожа содержит большое количество потовых желез. Подкожная клетчатка содержит в себе жировую ткань в виде шаровых скоплений, разделенных фиброзными перемычками, которые расположены вертикально, поэтому воспалительный процесс распространяется в глубину, а не по плоскости. Кожа и подкожная клетчатка имеет обильную сеть лимфатических капилляров, которая в области межпальцевых складок переходят на тыл клетки. Лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы, а от V и IV пальцев в локтевые узлы. Другая особенность касается III И II пальцев лимфа оттекает по обособленному стволу, который проходит вдоль v. cephalica и впадает в подключичные и даже надключичные лимфоузлы.
Пальцевые артерии лежат на боковых поверхностях пальцев, ладонные более крупные, тыльные до концевых фаланг не доходят, а ладонные на концевых фалангах образуют дугу. Пальцевые артерии не сопровождаются венами, те же вены, собирающие кровь от ладонной поверхности переходят на тыл кисти.
Нервное снабжение: на ладонной поверхности и срединный и локтевой нерв, на тыльной - лучевой и локтевой.
Ладонная фасция и вместе с надкостницей образует фиброзные каналы для сухожилий сгибателей.
Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки и прикрепляются к средней фаланге. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходит между ножками поверхностного и прикрепляется к основанию концевой фаланги. Синовиальные оболочки сухожильных влагалищ состоят из паристального (выстилает стенки фиброзного канала) и влацерального мешка (покрывает само сухожилие). На месте перехода паристального мешка в висцеральных образуется брызжейка сухожилия, в которой проходят сосуды.
Синовиальные влагалища пальцев заканчиваются на основаниях ногтевых фаланг. Проксимально влагалища II, III, IV пальцев начинаются на уровне головок пястных костей, здесь в месте перехода висцерального в паристальный листок образуется слепой мешок. Сухожильные влагалища I и V пальцев переходят на ладонь, расширяются и образуют синовиальные мешки.
Сухожилия разгибателей пальцев переходят в тыльный аноневроз пальцев, разделяются на три ножки: средняя ножка крепится к основанию средней фаланги, боковые к основанию концевой фаланги.