Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 52. Подмышечная область
1. Границы, слои подмышечной области Подмышечная область (Regio axillaris) имеет следующие границы. Передняя граница - нижний край m. Pectoralis majur, задняя - нижний край m. latissimus dorsi, m. тeres major, внутренняя - линия соединяющая края вышеперечисленных мышц на грудной клетке, наружная - линия соединяющая те же края по внутренней поверхности плеча.Слои. Кожа (содержит большое количество больших потовых желез и сальных желез); поверхностная фасция практически не выражена; собственная фасция (faxcia axillaris) - в центре ее прободают кровеносные сосуды, нервы; с ней сращена пластина ключично-грудинной фасции, клетчатка подмышечной впадины. Далее идут мышцы, которые ограничивают подмышечную полость. Стенки подмышечной полости: передняя - большая и малая грудная мышца, задняя - подключичная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, внутренняя стенка - латеральная часть грудной клетки (до 1 и ребра), m. serratus major, наружная - медиальная поверхность плечевой кости, m. coracobrachialis, короткая головка m. bireps.
На передней стенке выделяют треугольники: trigonum clavpectorale, pectorale, subpectorale.
В задней стенке находится медиальное и латеральное отверстие. Медиальное отверстие (трехстороннее) - borameu brilaterim, ограничено сверху mm. subscapularis et tcres minor. снизу - большая круглая мышца, латерально - длинная голова m. triceps. Через него проходят a.v. circumfleca scapulae.
Латеральное отверстие (четырехстороннее) - foramen guadrilaterum, ограничена сверху mm. subscapularis et fores nunor, латерально-хирургическая шейка плечевой кости. Через него проходят - a. v. circumfexa hunuri postcrior, n. axillaris. Содержимое подмышечной впадины: рыхлая жировая клетчатка, лимфатические узлы, a. axillaris и ее ветви, v. axillaris и ее притоки, plexus brachialis и отходящие от него нервы, кожные ветви II-III межреберного нерва.
Между m. subscapularis и m. serratus anterior находится предлопаточная (актескапулярная) щель являющейся продолжением подмышечной впадины, она сообщается с подфасциальным пространством. Под подмышечный фасцией располагается подфасциальное клеточное пространство (spatirim axillare subfaxiale). Они сублекторального пространства оно отделяется местами ключично-грудной фасции. От влагалища сосудо-нервного пучка отделяется соединительно-тканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется с кишечно-грудинной фасцией, образуя купол, вследствие чего сублекторальное пространство замыкается.
Через сосуды и нервы, проходящие через трехстороннее и четырехстороннее отверстие, осуществляется связь с подостной ямкой лопатки, поддельтовидной области окружен клетчаткой и его влагалищем, которое образовано расщеплением задней стенки влагалища m. coracobrachialis. Вверху эта клетчатка достигает ключицы, а внизу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их ветви (связь с клетчаткой передней и задней области плеча).
2. Лимфатические узлы Лимфатические узлы составляют 5 групп:
1) nodi lympgatici axillares laterales - принимают лимфу от мышц, костей, суставов верхней конечности и молочной железы
2) nadi lymphatici axillares pectorales (на медиальный стенке подмышечной впадины) - принимают лимфу от передне-боковой поверхности груди и живота (выше пупка), и молочной железы;
3) nodi lymphatici axillares subocapulanes (на задней стенке впадины) - принимают лимфу от верхней части спины, лопаточной области, плечевого сустава;
4) nodi lymphatici axillares centrales (в центре подмышечной полости) - принимают лимфу от верхней конечности, груди, спины, частично молочной железы;
5) nodi lymphatici axillares apicales (находятся в triganun vlavipectorale) - в них оканчиваются выносящие сосуды других подмышечных узлов, сосуды реберной плевры, мышечной железы. Через них осуществляется связь между подмышечной областью и надключичной области шеи.
Все лимфоузлы связаны между собой и образуют plexus lymphaticus от узлов подмышечной области осуществляется truncus subclavius, который на левой стороне впадает в грудной промок или подключичную вену, на правой стороне в те же вены.
Сосудисто-нервный пучок расположено по внутривенному краю m. coracobrachialis, короткой головки m. biceps. A. Axillays начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию возле внутреннего края m. latissimus dorse. V. axillaris находится кнутри от артерии и поверхностнее.
3. Отдел подмышечной артерии Различают 3 отдела подмышечной артерии:
1) выше m. pertorales minor (tugonum clavipectorale);
2) позади n. pectorsles minor (trigonum pectorale);
3) ниже m. pectorales minor (trigonum subpectorale).
Первый отдел. V. axillaris располагается ниже и медиально, ветви pl. brachialis - выше и латерально, а между ними a. axillaris. С подмышечной веной граничит спереди и изнутри подключичные лимфоузлы. От a. axillaris отходят a. Thoracia suprema, a. thpnacoacromialis.
Второй отдел. Позади a. axillaris находится задний пучок плечевого сплетения, латериальный пучок - латерально, медиальный пучок - медиально. Медиальный пучок отделяет артерию от подмышечной вены.
От артерии отходят а. thoracica lateralis, сопровождающая n. thoracicus longus.
Из трех пучков плечевого сплетения возникают нервы: из наружного пучка - n. nusculocutaneus, корешек к n. meaianus, nn. ulnaris, из внутреннего - другой корешек к n. medialis, nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus bracgii medialis, из заднего - nn. axillaris, radialis.
Третий отдел. Спереди a. axillaris, латерально n. musculo cutaneus медиально - n. cutaneus antebrachii medialis, n. cutaneris brachii medialis, n. ulnaris, v. axillaris.
От а. AXILLARIS ОТХОДЯТ: a. subscapularis, a. Cirusmphlexa huneri anterior, a. circumphlexa humen porterior (направляется в foramen guadrilatcrum вместе с n. axillaris).
A. subscapularis идут вдоль наружного края подлопаточной мышцы и распадается на a. thoracoaxronualis, a. сircumphleva xapulae. A. circumphlexa scapulac направляется в foramen trilaterum.
Из подключичной части плечевого сплетений возникают n. subscapularis, n. thoracoderscalis. N. musculocutaneus прободает ключично-плечевую мышцу и переходит на переднюю область плеча.