Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
1. Кожа, клетчатка Кожа - в задней части области ее строения сходна с кожей лобно-темеено-затылочной области; в переднем отделе - кожа тонкая, подкожная клетчатка рыхлая - кожа может быть собрана в складки. В подкожной клетчатке расположены слабо развитые мышцы ушной раковины, сосуды и нервы. В височной области поверхностная фасция образует тонкий листок, который постепенно теряется в клетчатке лица. В состав височного апоневроза входят поверхностный и глубокий листки, они расходятся в области скуловой дуги, причем поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокий - к внутренней. Между листками расположен межапоневротический слой жировой клетчатки. Височный апоневроз в области верхней височной линии плотно связан с надкостницей, поэтому патологические скопления, образующиеся под ним, не направляются дальше на свод черепа, а распространяются в подвисочную ямку и на лицо.Под глубоким листком височного апоневроза расположен подапоневротический слой клетчатки, который позади скуловой дуги и скуловой кости переходит в жировой комок Биша. Височная мышца расположена непосредственно на надкостнице. Мышца начинается от нижней височной линии, позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое крепится к венечному отростку нижней челюсти. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с подлежащей костью. В остальных отделах связь с костью так же рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит губчатого вещества, легко подвергается переломам. А так как к чешуе снаружи и изнутри прилежат сосуды, то переломы ее сопровождаются тяжелыми кровоизлияниями и сдавлением мозга. Между височной костью и dura mater проходит средняя артерия твердой мозговой оболочки (a. meningea media), основная артерия, питающая dura mater. Эта артерия и ее ветви плотно соединены с dura mater (твердой мозговой оболочкой), а на костях образуют бороздки - sulci meningei. Кренлейн предложил схему черепно-мозговой топографии, благодаря которой можно определить положение a. meningea media, ее ветвей, и спроецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полушарий (роландову и сильвиеву борозды).
2. Кровоснабжение Особенностью кровоснабжения мягких тканей головы является богатое артериальное кровоснабжение. Всего 10 артерий кровоснабжают мягкие ткани головы. Они составляют 3 группы:
передняя группа - aa. supraorbitalis, supratrochlearis из системы a. carotica interna
боковая группа - a. temporalis и a. auricularis posterior из системы a. carotica externa
задняя группа - a. occipitalis из a. carotica externa.
Эти артерии с обеих сторон анастомозируют. В результате обильного кровоснабжения мягких тканей головы: очень сильно кровоточащие раны; раны очень быстро заживают и очень устойчивы к инфекции. Для сосудов характерно меридиальное направление (все сосуды идут к темени) также идут и нервы. Это надо учитывать при разрезе.
Основные сосуды расположены в подкожном слое клетчатки, ближе к апоневрозу, их оболочка срастается с фиброзными волокнами - на разрезе сосуды не спадаются.
Венозный кровоток. Вены головы делятся на 3 этажа:
внечерепная система (вены идут параллельно артериям)
вены костей черепа (v. diploae)
внутричерепная система (синусы твердой мозговой оболочки).
Все эти системы связаны и кровь циркулирует в обе стороны (в зависимости от величины внутричерепного давления), что создает опасность распространения флегмоны мягких тканей в остеомиелит, менингит, менингоэнцефалит.
Точки для проводниковой анестезии (месторасположение основных нервов на голове)
середина верхнеглазничного края - n. Supraorbitalis
наружный край глазницы - n. Zugomaticotemporalis
впереди козелка - n. auriculotemporalis
позади ушной раковины - n. auriculus magnus
середина между сосцевидным отростком и наружным затылочным бугром - n. occipitalis major et minos.
3. Особенности строения сосцевидного отростка: трепанационный треугольник Шипо - расположен в переднее-вехнем участке
области сосцевидного отростка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом среднем отите. Границы треугольника Шипо: спереди - задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью (spina supra meatum), сзади - сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху - горизонтальная линия - продолжение кзади скуловой дуги.
в толще сосцевидного отростка есть костные полости - cellula mastoidea. Они содержат воздух и выстланы слизистой оболочкой. Самая крупная полость - пещера (antrum mastoideum) посредством aditusad antreem сообщается с барабанной полостью
к задней стороне трепанационного треугольника примыкает проекция сигмовидной пазухи
кпереди от треугольника Шипо, в толще сосцевидного отростка, проходит нижний отдел канала лицевого нерва.
При трепанации сосцевидной части кости можно повредить сигмовидную пазуху, лицевой нерв, полукружные каналы и верхнюю стенку барабанной плоскости.