Анатомия топографическая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 14. Топографическая анатомия грудной стенки
1. Границы Верхняя - вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя - от основания мечевидного отростка, по краю реберной дуги до X ребра, откуда по условным линиям через свободные концы XI-XII ребер идет к остистому отростку XII грудного позвонка. Границы грудной клетки не соответствуют границам грудной полости, т.к. купол диафрагмы вдается в полость груди. Передняя поверхность груди неравномерно выпукла за счет больших грудных мышц (молочных желез). Ниже ключицы, в наружной трети, располагаются подключичные ямки. Проекция яремной вырезки грудины - нижний край II грудного позвонка, угол грудины - уровень межпозвонкового диска IV-V грудных позвонков. Нижний край тела грудины - X грудной позвонок. Нижний угол лопатки - верхний край VIII ребра. Условные вертикальные линии:передняя срединная линия - от яремной вырезки по середине грудины
грудинные линии - по краям грудины
среднеключичные линии - через середины ключиц
окологрудинные линии - посередине расстояния между грудинными и среднеключичными линиями
передние подмышечные линии - от переднего края подмышечных ямок
задние подмышечные линии - от заднего края подмышечных ямок
средние подмышечные линии - посередине расстояния между передними и задними подмышечными линиями
лопаточные линии - через нижние углы лопаток
околопозвоночные линии - на уровне концов поперечных отростков
задняя срединная линия - через остистые отростки грудных позвонков.
2. Строение грудной стенки Кожа содержит сальные и потовые железы, многочисленные в области грудины, лопаток и боковой поверхности, где могут образовываться ретенционные кисты. Поверхностная фасция на передней стороне образует капсулу молочной железы. Пучки фасции идущие от верхнего края капсулы к ключице - подвешивающая связка молочной железы. Молочная железа состоит из 15-20 долек, имеющих выводные млечные протоки. Они радиально сходятся у соска, где образуют млечные синусы. Собственная фасция груди состоит из двух листков - поверхностного и глубокого, образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке - для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. Глубокий листок огранивает костно-фиброзные ложа лопатки, с расположенными мышцами, сосудами и нервами. Глубокий листок, прилежащий к мышце разгибателю спины - грудопоясничная фасция. Передняя поверхность образована грудиной, реберными хрящами, ребрами и межреберными промежутками, заполненными внутренними и наружными межреберными мышцами. На нижних краях ребер расположены борозды, где образуется костно-мышечное межреберное фасциально-клетчаточное пространство, в котором расположены вена, ниже ее - артерия и нерв. Кпереди от средней подмышечной линии сосуды и нервы не прикрыты ребрами. Задняя поверхность грудной клетки образована ребрами и межреберными промежутками, а вблизи позвоночника - межпоперечными промежутками. Верхнее отверстие грудной клетки образовано верхним краем яремной вырезки, первыми ребрами, телом 1 грудного позвонка. Через него выступают в надключичную область куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы. Нижнее отверстие - закрыто диафрагмой и отделяет грудную и брюшную полости. Проекция прикрепления диафрагмы идет по нижнему краю мечевидного отростка, выше и параллельно нижнего края реберной дуги, по XII ребру и телам III-IV поясничных позвонков. Левый купол - спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади IX межреберья, правый купол выше.
3. Пункция плевральной полости Это прокол грудной стенки и париетальной плевры с целью диагностики или лечения. Показания - экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс, опухоли плевры. Место для пункции - VII или VIII межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями, перпендикулярно к коже.
Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Для отсасывания воздуха пункцию делают во II или III межреберье по среднеключичной линии. Точка прокола должна соответствовать верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нервов. Эвакуацию экссудата проводят медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения.