Оглавление

Статьи Неврология и нейрохирургия
Статьи Неврология и нейрохирургия

Слабость в конечностях. Алгоритм диагностики.

При сборе анамнеза у пациента с жалобами на слабость в конечностях обращают внимание на следующее:

1. Начало заболевания: внезапное или постепенно прогрессирующее.

2. Имеют место истинная слабость (парез, паралич) или нарушения координации в конечностях.

3. Локализацию пареза (паралича): верхние конечности, нижние конечности, лицевая мускулатура, комбинация поражений.

4. Симметричность поражения мышц конечностей, лица.

5. Сопутствующие сенсорные нарушения в конечностях: парестезии, онемение и др.

6. Другие сопутствующие неврологические симптомы: нарушения речи, глотания, моче-испускания, дефекации.

7. Жалобы на боли в шее или спине.

8. Общие симптомы: слабость, озноб, потливость, лихорадка, рвота, артралгии и др.

9. Недавно перенесенные травмы головы, шеи, спины, конечностей.

10. Наличие в анамнезе: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани.

11. Постоянный прием следующих лекарств: фенитоина, изониазида, винкристина, метронидазола и др.



При клиническом обследовании уточняют:

1. Тип слабости мышц, определяя локализацию поражения нервной системы, дифференцируя поражение центрального и периферического мотонейронов, а также их комбинацию.


2. Имеется ли нарастающая утомляемость мышц (миастения).

3. Наличие непроизвольных движений: тремора, миоклонии, фибрилляций.

4. Нарушения походки: гемиплегическая походка, атактическая походка (мозжечковая или сенсорная), походка на “ватных ногах” (миопатии), ступенчатая походка или степпаж при поражении периферических мотонейронов, “походка паркинсоника”.

5. Устанавливают тип и уровень чувствительных нарушений. Следует помнить, что сенсорные нарушения часто трудны для исследования. Не следует забывать проверять все виды чувствительности: болевую, температурную, вибрационную, тактильную, дискриминационную (возможность различать две точки при одновременном уколе), мышечно-суставную. При определении уровня чувствительных нарушений следует исследовать генитальную и анальную зоны.


Дополнительные исследования
Назначаются в зависимости от результатов клинического обследования и данных анамнеза

1. Анализы крови: общий анализ, СОЭ, электролиты и мочевина, печеночные функциональные тесты, С-реактивный белок, белок и его фракции, концентрация В12 (фолиевой кислоты), серологические реакции на сифилис.

При необходимости другие анализы.

2. КТ / МРТ.

3. Рентгенография позвоночника.

4. Миелография.

5. Анализ ликвора.

6. Зрительные вызванные потенциалы.

7. Электромиография и исследование скорости проведения по нерву.

8. Биопсия мышцы.

Статьи Неврология и нейрохирургия

LUXDETERMINATION 2010-2013