Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
МРТ диагностика стеноза и тромбоза магистральных сосудов головного мозга и шеи
Основной причиной развития инфарктов мозга являются атеросклеротические изменения сосудов, которые приводят к формированию стеноза и облитерации просвета магистральных артерий головного мозга и шеи у взрослых. В настоящее время в диагностике атеросклеротических изменений сосудов шеи и головного мозга используются многочисленные диагностические методы. Первое место среди них занимает высокоразрешающая цифровая церебральная ангиография, основной целью которой является определение степени сужения сосуда и ее протяженности, а также выявление путей коллатерального кровоснабжения. Однако в последнее время все больше стали применяться неинвазивные методики, такие как ультразвуковая допплерография, дуплексная сонография, спиральная КТА (КТ-ангиография), МРА (магнитно-резонансная ангиография).
При МРТ в обычных режимах сканирования наличие изо- или гиперинтенсивного сигнала от просвета артериального сосуда предполагает его окклюзию с образованием тромба. В то же время в некоторых случаях на МРТ указанные изменения просвета сосудов могут быть не связаны с тромбозом. В частности, феномен «парадоксального усиления» или же наличие медленного кровотока в расширенном и извитом сосуде может вызвать повышение интенсивности сигнала от тока крови, схожее с проявлениями тромбированного сосуда. Кроме того, наличие на Т1- и Т2-взвешенных изображениях типичного эффекта потери сигнала от сосуда не является еще свидетельством отсутствия его стенотического сужения. TOF-последовательности, лежащие в основе одного из методов МРА, позволяют выявить полное отсутствие кровотока в пораженном сосуде (TOF - time of flight – последовательность основана на регистрации втекающего болюса крови в зону интереса).
Для того чтобы визуализировать полную анатомическую картину пробега сонных артерий, предпочтительней проводить сканирование в коронарной и сагиттальной плоскостях, которое имеет преимущество перед сканированием в аксиальной плоскости в возможности демонстрировать артерии по всей ее длине. С другой стороны, при аксиальной направленности срезов можно получать более высокий сигнал от артерии и, следовательно, добиться большей разницы в сигналах между неподвижными тканями и движущейся кровью.
При МРА хирургически значимое стенотическое сужение артерии проявляется в виде участка снижения сигнала или полного его отсутствия от соответствующего отдела сосуда с появлением изображения артерии на дистальном по отношению к стенозу отрезке сосуда. В изучении сонных артерий методом МРА предпочтение отдается TOF методу МРА: выбор 2D TOF / 3D TOF-последовательностей и оптимизация их параметров определяется характером и скоростями течения, а также геометрией сосуда на данном участке. Наряду с преимуществами в неинвазивной визуализации пробега сосудов использование этих последовательностей имеет и ряд недостатков, которые следует учитывать при оценке атеросклеротически измененных артерий. Основным недостатком TOF-метода в выявлении артериальных стенозов является возможность переоценки их степени и протяженности. Потеря сигнала в этих случаях обусловлена наличием турбулентных течений на пораженном и проксимальном к стенозу участках. На дистальных же участках уже доминирует медленное ламинарное течение. Однако если при реконструкции изображения используются большие размеры векселей, то возможна потеря сигнала и на дистальных к стенозам участках артерии.
При МРТ в обычных режимах сканирования наличие изо- или гиперинтенсивного сигнала от просвета артериального сосуда предполагает его окклюзию с образованием тромба. В то же время в некоторых случаях на МРТ указанные изменения просвета сосудов могут быть не связаны с тромбозом. В частности, феномен «парадоксального усиления» или же наличие медленного кровотока в расширенном и извитом сосуде может вызвать повышение интенсивности сигнала от тока крови, схожее с проявлениями тромбированного сосуда. Кроме того, наличие на Т1- и Т2-взвешенных изображениях типичного эффекта потери сигнала от сосуда не является еще свидетельством отсутствия его стенотического сужения. TOF-последовательности, лежащие в основе одного из методов МРА, позволяют выявить полное отсутствие кровотока в пораженном сосуде (TOF - time of flight – последовательность основана на регистрации втекающего болюса крови в зону интереса).
Для того чтобы визуализировать полную анатомическую картину пробега сонных артерий, предпочтительней проводить сканирование в коронарной и сагиттальной плоскостях, которое имеет преимущество перед сканированием в аксиальной плоскости в возможности демонстрировать артерии по всей ее длине. С другой стороны, при аксиальной направленности срезов можно получать более высокий сигнал от артерии и, следовательно, добиться большей разницы в сигналах между неподвижными тканями и движущейся кровью.
При МРА хирургически значимое стенотическое сужение артерии проявляется в виде участка снижения сигнала или полного его отсутствия от соответствующего отдела сосуда с появлением изображения артерии на дистальном по отношению к стенозу отрезке сосуда. В изучении сонных артерий методом МРА предпочтение отдается TOF методу МРА: выбор 2D TOF / 3D TOF-последовательностей и оптимизация их параметров определяется характером и скоростями течения, а также геометрией сосуда на данном участке. Наряду с преимуществами в неинвазивной визуализации пробега сосудов использование этих последовательностей имеет и ряд недостатков, которые следует учитывать при оценке атеросклеротически измененных артерий. Основным недостатком TOF-метода в выявлении артериальных стенозов является возможность переоценки их степени и протяженности. Потеря сигнала в этих случаях обусловлена наличием турбулентных течений на пораженном и проксимальном к стенозу участках. На дистальных же участках уже доминирует медленное ламинарное течение. Однако если при реконструкции изображения используются большие размеры векселей, то возможна потеря сигнала и на дистальных к стенозам участках артерии.