Оглавление

Статьи Неврология и нейрохирургия
Статьи Неврология и нейрохирургия

Тригеминоподобные прозопалгии

атипичные болевые состояния, симулирующие зубную боль.



Введение. Существуют: (1) классическая тригеминальная невралгия, (2)невропатия тройничного нерва, (3) персистирующая идиопатическая лицевая боль (ранее используемые термин: атипичная лицевая боль) и (4) тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии. Но есть ряд патологических состояний, которые по своим критериям не укладываются ни в одно из выше перечисленных заболеваний или группу заболеваний и проявления которых, требует исключения заболеваний челюстно-лицевой области. Будем обозначать данную патологию как тригеминоподобная прозопалгия.

Фантомная зубная боль. Термин фантомная зубная боль используется для описания боли, которая продолжается в зубе (зубах) после экстирпации пульпы. Подсчитано, что фантомная зубная боль возникает менее чем у 3% пациентов, подвергшихся эндодонтическому лечению. Предполагают, что при инструментальной экстирпации пульпы происходит повреждение нервных волокон у верхушки корня зуба, которое можно оценить как травматическую невралгию. Другой возможный механизм заключается в формировании небольшой травматической невромы в апикальном периодонте. Предполагают и важность психологических факторов в развитии фантомной зубной боли, однако результаты психометрических тестов не позволяют сделать вывод о ведущей роли психопатологических механизмов. Так как прерывание афферентной иннервации у животных приводит к болевому типу поведения, предположили, что фантомная зубная боль является разновидностью деафферентационной боли. Поэтому боль часто не купируется даже после хирургического лечения очагов постэндодонтической боли. Органическая основа фантомной зубной боли остается неразгаданной.

Полостной (кавитационный) остеонекроз, индуцирующий невралгию. Данная патология представляет собой негнойный рентгенонегативный процесс в челюсти, при котором болевые пароксизмы очень похожи на таковые при тригеминальной невралгии или при атипичной лицевой боли недентальной локализации и которые можно облегчить поднадкостничным введением анестетика. Некоторыми авторами высказываются предположения о том, что внутри эндоста развивается небольшой очаг остаточного воспаления, приводя к фокальному некрозу с повреждением нервной ткани. В некоторых случаях боль купируется проведением хирургического кюретажа. Ткань, извлеченная из полостей при кюретаже, обычно изменена незначительно, имеются фиброз и слабое воспаление. Обоснованность этой теории не принята окончательно и подвергается сомнениям.

Комплексный региональный болевой синдром. При комплексном региональном синдроме пациент жалуется на боль, которая продолжается дольше нормального периода выздоровления и усиливается. В зависимости от первопричины, постановка диагноза занимает 4-6 недель. Однако иногда диагностика занимает от 6 месяцев до одного года. Этот феномен объясняют наличием необычного болевого очага с высокой степенью участия ЦНС. Другое название - симпатическая боль. Столь длительному течению болезни могут способствовать многие факторы, в том числе недостаточно полное или неадекватное лечение, ошибки в диагностике, преобладание психологического компонента, а также рецидив. Таких пациентов характеризует медицинский и психосоциальный анамнез со склонностью к депрессии, тревоге, зависимости, низкой самооценке и враждебности. Незаконченную судебную тяжбу стоит принимать во внимание как потенциальный способствующий фактор. Пять основных характеристик для диагностики хронической боли: (1) непостоянство симптомов, различные жалобы на эпизодическую или продолжительную боль; (2) сохранение боли с течением времени и несмотря на лечение; (3) жалобы возникают неадекватно болевым стимулам; (4) жалобы на боль не исчезают после применения блокад анестетика; (5) описываемая пациентом боль не соответствует нормальным анатомическим нервным путям или изученным направлениям иррадиации.

Каузалгия. При каузалгии боль может ощущаться в челюстях, голове, шее, при первом появлении ее можно ошибочно принять за зубную боль. Каузалгия часто вызвана травмой, переломом челюсти или ранением, а также проведенным ранее хирургическим вмешательством. Выдвинута гипотеза, что при развитии каузалгии ноцицепторные волокна становятся тесно связанными с автономными. Кожа, покрывающая болевую зону, краснеет во время болевых эпизодов. Пациенты склонны тереть и расчесывать пораженный участок, что приводит к образованию так называемых трофических язв; кожа может покрываться корочками и шелушиться. Боль приступообразная, жгучая, может быть как поверхностной, так и глубокой. При преобладании глубокого компонента боль может симулировать одонталгию. Для дифференциальной диагностики каузалгии необходимо рассмотреть клинические проявления и травматический анамнез. Сходные клинические проявления у постгерпетической невралгии, и это нужно учесть при дифференциальной диагностике. Независимо от того, ощущается боль в зубах, вне зубов или плохо локализуется, лечение при каузалгии должно назначаться осторожно. Многие пациенты подвергаются множественным эндодонтическим процедурам и удалениям зубов, но, несмотря на инвазивные процедуры, боль продолжается. Часто стоматологи предпринимают такие вмешательства по настоянию пациента, убежденного в одонтогенной причине боли. Когда симптомы не очень интенсивные, назначают анальгетики и седативные препараты.



Статьи Неврология и нейрохирургия

LUXDETERMINATION 2010-2013