Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Неврологическая микросимптоматика
… отсутствие точных знаний об особенностях возникновения и развития симптомов заболевания лишает врача наиболее значимой диагностической информации.«Проблема». Начинать изложение данной темы следовало бы (как это обычно принято) с определения понятия «микросимптоматика» (в рамках ее применения в неврологии). Но сразу же сталкиваешься с такой проблемой, которую можно обозначить как «tabula rasa», что в переводе на русский язык (с латинского языка) означает «чистая доска». Почему я выбрал для сравнения именно это латинское выражение? Да потому, что вряд ли Вы в каком либо учебном издании по неврологии найдете обобщенную информацию, посвященную данному «неопределенному», но широко используемому термину. А если Вы и захотите внести ясность относительно «содержания данного термина», то Вам продеться начинать «с нуля»: брать с бой большой запас времени, терпения, все имеющиеся у Вас знания и отправляться в дальний путь: «собирать, анализировать и систематизировать то, что удалось собрать». Познание «рожденного в общественном неврологическом сознании» требует личного опыта в этом общем и только таким путем появляется возможность вывести для себя (а в ряде случаев и для всех единиц составляющих данную общность) его дефиницию, а, следовательно, и ключ к его познанию и применению. Как говориться: «знание – сила».
«База данных». В литературных источниках, в которых встречается интересующий нас термин, после фразы «выявляется неврологическая микросимптоматика» или «органическая микросимптоматика проявлялась», обычно, следуют следующие симптомы в количестве 3-х – 5-и (в различных сочетаниях), которые я «суммировал» в ниже представленном списке:
• легкая асимметрия лицевой иннервации;
• неравномерность повышения сухожильных рефлексов;
• диффузное повышение сухожильных рефлексов;
• отсутствие или неравномерность брюшных и подошвенных рефлексов;
• нерезко выраженные (или легкие) диэнцефальные нарушения (без уточнения);
• горизонтальный нистагм;
• хоботковый рефлекс;
• симптом Маринеску-Радовича;
• легкая асимметрия глазных щелей;
• снижение сухожильных рефлексов;
• отсутствие брюшных рефлексов;
• диффузное снижение тонуса мышц (диффузная мышечная гипотония),
• рефлекторный пирамидный синдром;
• симптом Хвостека;
• легкие (или нерезкие) глазодвигательные нарушения;
• легкие пирамидные нарушения;
• легкие мозжечковые нарушения;
• мелкий тремор (без уточнения);
• легкая атаксия (без уточнения);
• нистагм (без уточнения);
• повышение сухожильных рефлексов;
• стертые парезы;
• различные изменения мышечного тонуса;
• невыраженные гиперкинезы в лицевой мускулатуре;
• патологические рефлексы;
• рефлексы орального автоматизма;
• центральная недостаточность лицевого и подъязычного нервов;
• элементы дискоординаторного и пирамидного синдромов;
• элементы глазодвигательной недостаточности;
• асимметрия рефлексов и мышечного тонуса;
• сомнительные патологические рефлексы;
• микросимптоматика в виде страбизма;
• сглаженность носогубных складок с одной или с обеих сторон;
• нарушение иннервации мышц лицевой мускулатуры;
• ослабление небного рефлекса;
• тремор языка;
• незначительный тремор (без уточнения);
• неуверенн ость при выполнении координаторных проб;
• симптом Бабинского;
• повышение рефлексов и анизорефлексия;
• асимметрия лицевой иннервации;
• неравномерность сухожильных и кожных рефлексов;
• горизонтальный мелкоамплитудный нистагм;
• тремор и девиация языка;
• оживление сухожильных рефлексов, часто с проявлениями анизорефлексии, расширения рефлексогенных зон;
• атаксия в сенсибилизированной позе Ромберга;
• легкий интенционный тремор;
• незначительные дистальные мышечные гипотрофии;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• снижение вибрационной чувствительности;
• непостоянные патологические рефлексы, чаще стопный синдром Бабинского, хоботковый;
• легкая атаксия и нарушение координационных проб;
• легкие гиперкинезы (без уточнения);
• повышенная истощаемость;
• цитата: «W. Bartscb и Н.С. Hopf (1963) исследовали микросимптоматику при хронической ишемии спинного мозга и включили в нее следующие неврологические симптомы: диссоциированное нарушение чувствительности на уровне груди или в форме перчаток на руках, оживление рефлексов на нижних конечностях, клонус стоп и коленных чашечек; в этих случаях наблюдаются электромиографические изменения. У больных с сердечной декомпенсацией эти симптомы то появляются, то исчезают».
Наиболее часто можно было встретить следующую совокупность симптомов (признаков патологии), определяемую как «неврологическая микросимптоматика: «асимметрия глазных щелей и носогубных складок, (и/или девиация языка), интенционный тремор, анизорефлексия, легкая атаксия и нарушение координационных проб».
Можно сделать вывод, что в перечне «микросимптоматики» чаще всего встречаются симптомы поражения рефлекторной и двигательной (пирамидной и экстрапирамидной) систем, лишенные «необходимого окружения из дополнительных признаков патологии», вследствие чего прерывают завершенность синдромальной специфичности.
«Дефиниция». Неврологическая микросимптоматика – это лишенная синдромальной и нозологической специфичности совокупность симптомов парциального поражения одной или нескольких функциональных системы центральной нервной системы на различных уровнях ее пространственной организации независимо от временных параметров их (симптомв) возникновения, и которая не приводит к значимому ограничению (нарушению) самообслуживания, передвижения (стато-динамичекой и постуральной функции), общения, контроля поведения и функции тазовых органов.