Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Неврология. Возможные пути улучшеия диагностики.
Еще раз хочется обратиться к проблеме «порядочности» и «чистоты» мышления врача, работающего в отрасли неврологии. Давно забыта и не преподается в должном объеме в медицинских вузах наука о законах правильного, логического, мышления. В неврологии как ни где – это в крайней степени востребовано и насущно, где как ни в неврологии необходим детальный анализ и синтез имеющегося феномена заболевания с детальной разработкой имеющихся симптомов и синдромов. Пожалуй, в этом неврология уступает лишь психиатрии. Ни что, так не вредит пациенту, обратившемуся к неврологу, как постановка диагноза «наскоком», по наитию и похожести с чем-то видимым ранее, переоценка дорогостоящих обследований и самое главное – отсутствие культуры мышления, гигиены знаний и суета (оправдываемая нехваткой рабочего времени). Как мне кажется, неправильно поставленный диагноз больше вредит пациенту, чем его отсутствие. Возможно, это обусловлено сложившейся привычкой видеть результативность работы врача в количестве «ушедших с приема пациентов с выставленным диагнозом» и возможно сложившегося представления в медицинской сфере о том, что моментальность постановки диагноза определяет грамотность врача – некий атрибут состоятельности и величия, комплекса полноценности. Давайте не будем воспринимать диагноз как некую победу над собственными комплексами и над болезнью пациента. Диагноз – это краткое выражение сущности заболевания и страдания пациента, некий вектор направления. Сами понимаете, шаг в сторону и пункт назначения останется далеко в стороне. Ошибка в одном слове окупается годами жизни человека. Поэтому еще раз призываю (даже в условиях жестких рамок экономических требований и стандартов) – нести моральную ответственность за постановленный диагноз и воспитывать в себе грамотность мышления. Знание всех слов и терминов еще не предполагает их правильное сочетание в употреблении. Пусть что-то в моем повествовании кому-то покажется некой медицинской романтикой, но мне представляется, что должен быть определенный алгоритм в работе с пациентом, особенно в неврологии. Большая часть из него известна всем врачам. Жалобы, анамнез, объективный статус и так далее, поэтому не буду углубляться в основы пропедевтики медицинских знаний. Подчеркну лишь некоторые аспекты, которые так же не следует упускать из виду:1. Видеть ФЕНОМЕН болезни – некую субъективную и объективную реальность, имеющую форму и содержание, следовательно, развитие в пространстве и времени, что собственно и определяет нозологию. Многие врачи ставят диагноз по состоянию пациента в данный момент – некая синдромальная интоксикация. Важнее понять пациента (проявления его страдания)в целом, чем видеть его неким вместилищем сорванных процессов гомеостаза.
2. При формировании истории болезни придерживаться следующих опорных пунктов (после обязательных общемедицинских требований):
- констатирующая часть (повествовательная, излагающая) – описание имеющихся признаков заболевания.
- заключительная часть, состоящая из:
А - заключение о топической характеристике патологического процесса
Б - заключение о виде патологического процесса (травма, воспаление, сосудистый процесс и т.д.)
В – заключение о характере патологического процесса (острый, подострый, хронический и т.д.)
Г - заключение о типе течения патологического процесса (рецидивирующий, ремитирующий, прогрессирующий и т.д. если временные рамки позволяют это сделать).
Д – заключение о необходимой срочности выполнения некоторых диагностических и/или лечебных мероприятий для возможности постановки диагноза, который собственно и определяет прогноз заболевания, что немаловажно в плане компенсации или купирования патологических проявлений, социальной и профессиональной реабилитации пациента.
Е – собственно диагноз заболевания (о разновидностях которого нет смыла рассказывать представителям медицинского общества).
В ургентных ситуациях пункт «Д» должен стоять на первом месте.
То, что я постарался изложить здесь, конечно же не ново и не является новаторством, но думаю, что если кто-то прочтет это, то возможно внесет некие коррективы в свое мышление и работу. И пациент выходя из кабинета невролога будет испытывать облегчение, а не разочарование и не дай бог – страдание.