Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
В помощь терапевту поликлиники. Боль в спине.
К сожалению, врачам поликлиники часто приходится вести прием и участвовать в профессиональных осмотрах в ограниченных временных рамках, что требует применения четких, конкретных алгоритмов диагностических приемов для ранней диагностики патологии о стороны различных органов и систем. В связи с этим, предлагаю вашему вниманию алгоритм осмотра пациента с жалобами на боли в спине. Она сжата по содержанию диагностических рутинных приемов и манипуляций, но в то же время дает ясную картину для возможности заключения о происходящем патологическом вертебральном или вертеброгенном процессе и степени его актуальности.1. Выявление и оценка вертебральной (локальной) симптоматики:
- оценка физиологических изгибов (лордозы, кифозы), осанки
- объем движений в сегментах позвоночного столба
- пальпация костно-связочных структур позвоночного столба (остистые отростки, межостистые связки и т.д.)
- оценка мышечного тонуса паравертебральной мускулатуры.
Исследование по этим основным пунктам уже достаточно для заключения о наличии и выраженности вертебрального синдрома
2. Выявление и оценка экстравертебральной симптоматики (симптоматика свидетельствующая о вовлечении верхних или/и нижних конечностей вследствие поражения позвоночного столба):
- симптомы натяжения (напрмер – симптом Ласега)
- вазодистонические явления в руках и ногах
- болезненность периартикулярных тканей и тендоэнтезисов
- болезненные мышечные уплотнения в мышцах верхнего и нижнего пояса конечностей
- объем движений и наличие сопутствующих анталгических явлений при активных и пассивных движений в сегменте: позвоночник-конечность
3. Выявление неврологического дефицита ориентировочно может бать выявлено по слабости отдельных мышечных групп, снижения или усиления чувствительности кожных покровов, гипотрофии и снижения тонуса мышц, трофических расстройств кожных покровов, нарущение функции тазовых органов и т.д. Подозрение на наличие какой либо похожей симптоматики должно быть основанием для немедленного направления к неврологу.
4. Оценка поведения и локомоции:
- болевое (анталгическое) поведение
- применение воспомогательных средств для передвежения (трость, опора на окружающие предметы)
Статьи Неврология и нейрохирургия