Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика коматозных состояний
Дифференциальная диагностика коматозных состоянийI. Отсутствие изменений стволовых рефлексов, отсутствие симптомов латерализации
А. Признаки органического поражения полушарий мозга:
1. Гидроцефалия
2. Двусторонние субдуральные гематомы
3. Двусторонние ушибы, отек или пересечение аксонов при закрытой черепно-мозговой травме, субарахноидальном кровоизлиянии
Б. Двусторонние полушарные расстройства без объемных образований (нет изменений на КТ):
1. Прием лекарственных препаратов и токсических веществ (токсикологический анализ)
2. Эндогенная метаболическая энцефалопатия (глюкоза, аммиак, кальций, осмолярность, РО2, РСО2, мочевина, натрий)
3. Шок, гипертоническая энцефалопатия
4. Менингит (анализ ЦСЖ)
5. Негерпетический вирусный энцефалит (анализ ЦСЖ)
6. Эпилепсия (ЭЭГ)
7. Синдром Рейе (аммиак, повышенное внутричерепное давление)
8. Жировая эмболия
9. Субарахноидальное кровоизлияние без изменений на КТ (анализ ЦСЖ)
10. Острый рассеянный энцефаломиелит (анализ ЦСЖ)
11. Острый геморрагический лейкоэнцефалит
12. Поздние стадии болезней Альцгеймера и Крейтцфельда — Якоба
II. Отсутствие изменений стволовых рефлексов (с односторонним компрессионным параличом глазодвигательного нерва и без такового), симптомы латерализации (изменения на КТ)
А. Односторонние объемные поражения:
1. Внутримозговое кровоизлияние (базальные ядра, зрительный бугор)
2. Обширный инфаркт с отеком окружающего вещества мозга
3. Герпетический энцефалит (поражение височной доли)
4. Субдуральная или эпидуральная гематома
5. Опухоль с отеком вещества мозга
6. Абсцесс мозга с отеком вещества мозга
7. Васкулит со множественными инфарктами
8. Метаболическая энцефалопатия на фоне предшествовавших очаговых поражений (например, инсульта)
9. Кровоизлияние в гипофиз
Б. Асимметричные симптомы, сопровождающиеся диффузными полушарными расстройствами:
1. Метаболические энцефалопатии с асимметричной симптоматикой (анализ химического состава крови)
2. Изоденсивная субдуральная гематома (сцинтиграфия, ангиография)
3. Тромбоцитопеническая микроангиопатия (мазок крови, уровень тромбоцитов) 4 Эпилепсия с фокальными припадками или послеприпадочное состояние (ЭЭГ)
III. Множественные изменения стволовых рефлексов
А. Органические поражения ствола головного мозга:
1. Кровоизлияние в область моста и среднего мозга
2. Кровоизлияние, опухоль или абсцесс мозжечка
3. Инфаркт мозжечка с компрессией ствола
4. Полушарное объемное образование, приводящее к прогрессирующей двусторонней компрессии ствола мозга
5. Опухоль или демиелинизирующее поражение ствола мозга
6. Травматический ушиб ствола мозга с кровоизлиянием (клиническая симптоматика, слуховые вызванные потенциалы)
Б. Нарушения стволовых функций без объемного поражения:
1. Тромбоз основной артерии, вызвавший инфаркт ствола мозга (клиническая симптоматика, ангиография)
2. Выраженные передозировки препаратов (токсикологический анализ)
3. Стволовой энцефалит
4. Базилярная мигрень
5. Смерть мозга