Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Слабость в конечностях. Алгоритм диагностики.
При сборе анамнеза у пациента с жалобами на слабость в конечностях обращают внимание на следующее:1. Начало заболевания: внезапное или постепенно прогрессирующее.
2. Имеют место истинная слабость (парез, паралич) или нарушения координации в конечностях.
3. Локализацию пареза (паралича): верхние конечности, нижние конечности, лицевая мускулатура, комбинация поражений.
4. Симметричность поражения мышц конечностей, лица.
5. Сопутствующие сенсорные нарушения в конечностях: парестезии, онемение и др.
6. Другие сопутствующие неврологические симптомы: нарушения речи, глотания, моче-испускания, дефекации.
7. Жалобы на боли в шее или спине.
8. Общие симптомы: слабость, озноб, потливость, лихорадка, рвота, артралгии и др.
9. Недавно перенесенные травмы головы, шеи, спины, конечностей.
10. Наличие в анамнезе: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани.
11. Постоянный прием следующих лекарств: фенитоина, изониазида, винкристина, метронидазола и др.
При клиническом обследовании уточняют:
1. Тип слабости мышц, определяя локализацию поражения нервной системы, дифференцируя поражение центрального и периферического мотонейронов, а также их комбинацию.
2. Имеется ли нарастающая утомляемость мышц (миастения).
3. Наличие непроизвольных движений: тремора, миоклонии, фибрилляций.
4. Нарушения походки: гемиплегическая походка, атактическая походка (мозжечковая или сенсорная), походка на “ватных ногах” (миопатии), ступенчатая походка или степпаж при поражении периферических мотонейронов, “походка паркинсоника”.
5. Устанавливают тип и уровень чувствительных нарушений. Следует помнить, что сенсорные нарушения часто трудны для исследования. Не следует забывать проверять все виды чувствительности: болевую, температурную, вибрационную, тактильную, дискриминационную (возможность различать две точки при одновременном уколе), мышечно-суставную. При определении уровня чувствительных нарушений следует исследовать генитальную и анальную зоны.
Дополнительные исследования
Назначаются в зависимости от результатов клинического обследования и данных анамнеза
1. Анализы крови: общий анализ, СОЭ, электролиты и мочевина, печеночные функциональные тесты, С-реактивный белок, белок и его фракции, концентрация В12 (фолиевой кислоты), серологические реакции на сифилис.
При необходимости другие анализы.
2. КТ / МРТ.
3. Рентгенография позвоночника.
4. Миелография.
5. Анализ ликвора.
6. Зрительные вызванные потенциалы.
7. Электромиография и исследование скорости проведения по нерву.
8. Биопсия мышцы.
Статьи Неврология и нейрохирургия