Глубокая стимуляция мозга (Deep Brain Stimulation – DBS) является наиболее современным методом хирургического лечения болезни Паркинсона (далее БП) с высокой симптоматическую активность в отношении таких ее симптомов, как инвалидизирующий тремор, гипокинезия периода «выключения», моторные флуктуации, а также леводопа-индуцированные дискинезии, и, нередко, позволяющая снизить дозировку леводопы (следует подчеркнуть, что глубокая стимуляция мозга ! не устраняет потребности в фармакотерапии).

Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) вытеснила операции стереотаксической деструкции, в связи с тем, что ГСМ имеет следующие преимущества: (1) обратимость, то есть не связана с необратимой деструкцией тканей мозга; (2) возможность коррекции лечебного эффекта в соответствии с ходом заболевания; (3) а также отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер.

Метод ГСМ основан на использовании импульсов электрического стимулятора, который внедряется поверхностно (подкожно) в организм пациента. По специально установленным электродам импульсы подаются в подкорковые образования головного мозга (то есть в базальные ганглии), вызывая их высокочастотное раздражение, которое приводит к заметному улучшению в течении болезни, вследствие чего пациенты могут вернуться к нормальной повседневной деятельности и значительно сократить объем принимаемых лекарств. С 1993 года высокочастотная электростимуляция субталамического ядра стала стандартной хирургической процедурой для лечения развернутых стадий БП. Менее частыми мишенями для имплантации электродов и глубокой стимуляции при БП являются - внутренняя часть бледного шара и ядра таламуса.

Операция ГСМ проводится в два этапа: (1) под местным обезболиванием после наложения специальной стереотактической скобы вводятся последовательно два электрода по заранее намеченному, с помощью компьютера, пути для глубокой стимуляции мозга; (2) под общим наркозом подкожно вшивается электростимулятор в области грудной клетки и к нему подсоединяются электроды. Постоперационный период составляет в среднем 3-4 дня. После выписки из стационара пациент остается под наблюдением оперирующего хирурга и невролога 3 - 4 недели (по месту жительства). Этот период включает от 5 до 10 встреч для установки и регуляции импульсных параметров стимулятора, которые дают оптимальный эффект.

ГСМ показана при определенных формах и на строго определенной стадии заболевания. Необходимость проведения ГСМ пациенту с БП подтверждается в специализированных центрах, занимающихся расстройствами движений. Адекватный отбор больных с БП для ГСМ увеличивает преимущества этого вида лечения, сокращает количество ненужных процедур и предотвращает нереалистичные ожидания пациентов с «неподходящими» формами болезни. Именно неправильный отбор пациентов является наиболее распространенной причиной неэффективности ГСМ наряду с навигационными ошибками при постановке электродов, а также неадекватным программированием стимулятора.

«Идеальный» кандидат для ГСМ – это больной идиопатической БП с многолетней высокой чувствительностью к леводопе, у которого имеют место побочные эффекты от длительного ее применения (моторные флуктуации или дискинезии) либо наблюдается выраженный, не поддающийся терапии тремор; без признаков деменции, психоза, депрессии являющихся критериями исключения при выборе данного метода лечения. Рассмотрим более подробно критерии отбора (пациентов с БП для проведения им ГСМ), имеющие убедительные доказательства их необходимости при рассмотрении возможности проведения операции ГСМ, а также используемые в центрах ГСМ и (!) адаптированные к применению практическими неврологами:

Критерии включения пациентов:

• идиопатическая БП (согласно критериям БП Британского банка мозга): наличие брадикинезии, мышечной ригидности и/или тремора покоя; асимметричное начало; медленно прогрессирующее течение; отсутствие отчетливых вегетативных нарушений; отсутствие мозжечковой и пирамидной симптоматики; драматический эффект от приема леводопы;
• инвалидизация в результате гипокинезии и/или тремора, несмотря на оптимальное фармакологическое лечение, и/или в результате дискинезий, связанных с побочными эффектами от приема леводопы;
• отчетливая компенсация симптоматики в период «включения» (за исключением дрожательных форм БП)
• стадии БП ≤ III по функциональной шкале Хен–Яра в состоянии «включения»;
• отсутствие когнитивных нарушений.

Критерии исключения пациентов:

• нейрохирургические: выраженная атрофия головного мозга; повреждение головного мозга, приведшее к грубой анатомической дислокации;
• психиатрические: психозы; депрессии с суицидальными попытками; изменение личности; злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• общемедицинские: плохое здоровье; кардиостимулятор (риск); коагулопатия (риск);
• антикоагулянтная терапия (риск); иммуносупрессия (риск);
• индивидуальный фактор: пожилой возраст.

Таким образом, процесс отбора пациентов для хирургического лечения БП носит строго адресный, индивидуальный характер, с учетом всех (1) клинических данных, (2) хирургических рисков и (3) психологических аспектов, а также (4) соответствия симптоматики предполагаемой выбранной точке-мишени. В связи с этим наиболее ответственное решение принимается командой специалистов (неврологов, нейрохирургов, психиатров и нейрофизиологов), работающих в специализированных центрах расстройств движений, занимающихся как самой функциональной нейрохирургией, так и лечением экстрапирамидных заболеваний.