Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Стомалгии
Стомалгиями называют имеющиеся у больных субъективные расстройства чувствительности, характеризуемые неприятными или болевыми ощущениями в языке или других органах и тканях полости рта и возникающие независимо от внешних раздражителей.Частота обращаемости в стоматологические поликлиники больных со стомалгиями среди больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта составляет 20-25%.
Термин "стомалгия" получил широкое распространение в медицинской литературе лишь в последние годы. Раньше для описания этого симптомокомплекса употреблялись термины глоссалгия, глоссодиния, парестезия слизистой оболочки полости рта и языка, парестезии полости рта, невроз языка, неврогенный глоссит, стоматодиния. Такая пестрота в терминологии этого симптомокомплекса объясняется, очевидно, невыясненностью его этиологии.
Глоссалгия обычно рассматривается как сборное название соматических и вегетативных болевых феноменов языка и смежных участков слизистой оболочки полости рта. Причинами возникновения глоссалгии считают заболевания центральной и периферической нервной системы инфекционного и травматического происхождения.
Глоссодиния возникает вследствие поражения чувствительных и двигательных ядер понтобульбарного отдела ствола головного мозга. При этом:
1.нарушение поверхностной чувствительности по сегментарному диссоциированному типу указывает на поражение бульбо-спинальных ядер тройничного нерва
2.изменение вкуса - на патологию вкусового ядра
3.тремор языка, быстрая его утомляемость, фасцикуляция - указывают на поражение ретикулярной формации продолговатого мозга и двигательного ядра подъязычного нерва
Стомалгиями чаще страдают люди пожилого и старческого возраста, особенно женщины старше 50 лет. Заболевание, как правило, возникает внезапно и может продолжаться от 1-2 недель до 20 лет и более.
Больные предъявляют жалобы на периодически появляющиеся или стойкие неприятные ощущения, чаще жжение слизистой оболочки полости рта и языка. Нередко больные образно характеризуют свои ощущения как "чувство обожженного языка", "ощущение перца во рту" и т.п. У больных стомалгиями могут нарушаться вкусовые ощущения. Тогда появляются жалобы на металлический привкус, горечь во рту, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда в участках жжения наблюдается легкая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой оболочки, либо ее бледность, некоторая атрофия. Однако часто доступными методами объективного обследования не удается выявить какой-либо патологии слизистой оболочки полости рта и языка. Слюна у больных стомалгиями скудная, тягучая, либо пенистая, молочного цвета. У лиц, пользующихся зубными протезами, их ношение нередко усиливает интенсивность парестетических ощущений. Наряду с локальными проявлениями для данной категории больных характерны повышенная раздражительность и утомляемость, упорные головные боли, нарушение сна, плаксивость, аллергические реакции, канцерофобия и т.п. Нередко стомалгии сочетаются с парестезиями слизистой оболочки глотки, пищевода, влагалища, прямой кишки или кожи лица, затылка, груди.
Стомалгии угнетают психику больных, вызывают депрессивные состояния, снижают трудоспособность.
У пациентов без соматической патологии, как правило, глоссалгия сопровождается изменением ферментативной активности слюны (главным образом, лактатдегидрогеназы) (ЛДГ) за счет увеличения анаэробной фракции в большей степени, чем аэробной, и небольшим возрастанием активности других ферментов - щелочной фосфатазы и холинэстеразы. Эти изменения, очевидно, являются патогномоничными для глоссалгии, так как существенно не зависят от соматической патологии. И, напротив, изменение (снижение) содержания минеральных веществ в ротовой жидкости связаны с системной патологией, так как существенно не меняются при глоссалгиях, протекающих без явных изменений со стороны внутренних органов.
При глоссалгиях отмечаются также явления дисбиоза в слюне, как при анаэробно-микроаэрофильной флоры, так и факультативно-анаэробной, в частности, увеличивается частота выделения и количество стафилококков и дрожжеподобных грибов рода Candida (Л.Н. Казарина, В.Н. Царев, Л.В. Вдовина, 2001). Авторы отмечают, что ряд микроорганизмов пародонтопатогенной группы могут не только поддерживать хронический воспалительный процесс, но и индуцировать раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки языка.
Лечение
При неврогенной (психогенной) форме стомалгии целесообразно применять психотерапию, гипнотерапию, электросон, иглорефлексотерапию (ИРТ), лазерорефлексотерапию, бальнеотерапию, различные физиотерапевтические процедуры (общие хвойные, радоновые, азотные, углекислые ванны, ванны Залманова и др.).
Из медикаментозных средств применяют седативные (препараты валерианы и травы пустырника, бромиды, настойку пиона и др.), транквилизаторы (элениум, диазепам, нитразепам), реже нейролептики (аминазин). С целью нормализации ночного сна назначают снотворные.
Если стомалгия является проявлением скрытой (маскированной) депрессии - алгическо-синестоподобным вариантом глоссалгической формы, то лечение проводят совместно с психиатром. В таких случаях больным назначают антидепрессанты (амитриптилин по 1/8 таблетки 2 раза в день) и транквилизаторы (феназепам по 1/2 таблетки 2 раза в день в те же часы).
Диагностика стоматологами проявлений скрытой депрессии осложняется тем, что жалобы больных на парестетические ощущения в полости рта носят ипохондрический характер, а их возникновение часто совпадает со стоматологическими манипуляциями (зубным протезированием). Обнаруживаемые у больных расстройства аффективной сферы (подавленность, тревожность, плохое настроение) настолько связаны с жалобами стоматологического характера, что вначале трактуются стоматологами и консультантами (терапевтом и невропатологом) как вторичные невротические расстройства.
При обнаружении заболеваний внутренних органов лечение стомалгии проводится совместно с врачом соответствующего профиля. Наиболее рационально лечение больных симптоматическими формами стомалгии проводить в условиях специализированного стационара или диспансера.
Среди местных причин, наиболее часто провоцирующих возникновение стомалгии, является протезирование зубов. Лечение этой формы заболевания сводится к ряду ортопедических мероприятий, направленных на:
•устранение микро- и макротравматизации слизистой оболочки полости рта и языка
•выбору наиболее индифферентного материала
•"электросанации" и устранению разнородных металлов в полости рта
•нормализации микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта и уменьшении отрицательного действия остаточного мономера на нее, более равномерному распределению жевательного давления на ткани протезного ложа
При ишемической форме стомалгии, обусловленной тканевой гипоксией вследствие нарушения микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта, патогенетический эффект оказывает гипербарическая ок-сигенация (ГБО) и магнитотерапия (МТ) переменным (с помощью аппарата "Поток-1") или постоянным магнитным полем (ПМП). Положительный лечебный результат дает иглорефлексотерапия (ИРТ) по второму варианту тормозного метода, облучения слизистой оболочки полости рта и языка светом гелийнеонового лазера при одновременной стимуляции лазером точек акупунктуры, а также магниторефлексотерапия (МРТ), трудотерапия (ГТ) и кислородотерапия (КТ).
У больных сочетанными формами стомалгии, спровоцированными местными факторами, в первую очередь проводится санация полости рта с целью устранения всех раздражающих факторов. После этого проводят патогенетическое лечение основного заболевания, которое рационально осуществлять в условиях стационара. Если появление стомалгии спровоцировано психотравмирующей ситуацией в семье, либо на работе - целесообразна консультация психотерапевта.
При всех формах стомалгии обязательно назначение местной симптоматической терапии, оказывающей обезболивающее действие.