Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Электроэнцефалография при медико-социальной экспертизе больных эпилепсией
Патогенез эпилепсии определяется наличием эпилептического очага, путей генерализации эпилептической активности и механизмов торможения эпилептической активности.Длительное существование эпилептического очага приводит к возникновению эпилептической системы и существенной перестройке его функциональной организации, в результате которой возникает морфофункциональная дезорганизация мозга.
Клинически это проявляется в виде:
•изменения типа эпилептических припадков
•развития эпилептических черт характера - замедлении темпа мышления, сужении круга интересов, снижении интеллектуально-мнестических функций, педантичности, вязкости, прилипчивости
Электроэнцефалографически это проявляется в виде:
•изменения фоновой ЭЭГ
•наблюдается тенденция к снижению частоты альфа-ритма и переход его в альфа-подобный тета-ритм
•на этом фоне наблюдают частые (иногда с интервалом 20-30 с) пароксизмы дельта-ритма длительностью до 3-4 с.
•ориентировочная реакция появляется только на первый сигнал, затем она отсутствует
•реакция усвоения ритма при РФС (ритмическая фотостимуляция) или отсутствует, или слабо выражена
•ТФС (триггерная фотостимуляция) резко перестраивает биоэлектрическую активность мозга, приближая ее к наиболее медленным частотам фоновой ЭЭГ
•ТФС обычно возбуждает часто следующие друг за другом острые волны
•гипервентиляция вызывает появление генерализованной эпилептической активности
К безусловной эпилептической активности относятся:
•генерализованные пароксизмы групповых спайк-волн и аналогичных компонентов
•пароксизмы высоковольтного дельта- и тета-ритма, в 2-3 раза превышающего фоновую активность
•групповые разряды спайков, пиков и острых волн
•единичные, периодически появляющиеся спайки, пики, медленные спайки и острые волны
Общей особенностью появления на ЭЭГ судорожной активности является ее высокая (более 100 мкВ) амплитуда, значительно превышающая фоновую активность.
К косвенным признакам эпилептической активности относят эти же ЭЭГ-проявления, но с амплитудой, равной фоновой активности, однако при этом необходимо обязательное сопоставление с клиническими данными.
По данным ЭЭГ у больных с эпилепсией, в большинстве случаев возможно (что крайне важно для оценки тяжести заболевания, для прогноза и разработки плана медицинской реабилитации):
•провести локализацию очага,
•выявить наличие множества очагов,
•определить функциональный фон, на котором возникает эпилептический разряд,
•определить, насколько действенной является проводимая больному противоэпилептическая терапия.
Следует иметь в виду, что в ЭЭГ-покоя эпилептическая активность встречается далеко не у всех больных эпилепсией. По данным различных авторов, от 28 до 60% больных, имеющих клинические проявления эпилепсии, не имеют признаков заболевания в ЭЭГ-покоя.
В то же время при применении функциональных нагрузок, приводящих к активации эпилептического очага, выявляемость эпилепсии достигает почти 100%.
NB: Но активация эпилептического очага при редких припадках или в начале заболевания не безразлична для больного: она приводит не только к проторению путей для судорожного разряда и вовлечению в работу очага новых нервных элементов, но и к разрушению мозговой ткани, что выражается в морфофункциональной дезорганизации мозга. К больным, имеющим на ЭЭГ бесспорные признаки эпилептического очага при отсутствии клинических проявлений эпилепсии, следует относится как к лицам с повышенной судорожной готовностью. Применять провоцирующие воздействия у этих больных необходимо с большой осторожностью, так как известно, что если активация эпилептического очага у больного с латентной эпилепсией приведет к припадку, то в дальнейшем он может повторяться уже без провокации.
Говорить о соответствии какой-либо определенной формы биоэлектрической активности какой-либо форме эпилепсии в настоящее время невозможно.
Наибольшее значение приобретают для МСЭ изменения ЭЭГ в межприступный период. При этом выделяют:
•изменения ЭЭГ у больных с редкими припадками и благоприятным течением эпилепсии
•изменения ЭЭГ при подостропрегредиентном процессе
•изменения ЭЭГ при остром прогредиентном течение болезни и частыми большими судорожными припадками
У больных с редкими припадками и отсутствием изменений личности:
•биоэлектрическая активность имеет незначительные отклонения от нормы
•альфа-ритм или полностью сохранен, или наблюдают полную ее редукцию, вплоть до исчезновения
•доминирует низкоамплитудная полиморфная медленная активность
•при локализации очага в височных отделах коры больших полушарий регистрируют редкие пароксизмы дельта- и тета-ритма билатерально в обеих височных областях
•определить первичный эпилептический очаг бывает очень трудно из-за большой синхронности в возникновении пароксизмов
•локализация очага в лобных, теменных или затылочных отделах коры выявляется на ЭЭГ-покоя очень редко - для выявления этих эпилептических очагов необходимо использовать функциональные нагрузки
•реактивная ЭЭГ у этой группы близка к норме
•ориентировочная реакция выражена менее отчетливо, чем у здоровых
•при ритмической фотостимуляции (РФС) сужается диапазон усвоения ритма
•в ответ на РФС и триггерную фотостимуляцию (ТФС) может возбуждаться эпилептическая активность
Являются признаком плохого прогноза у больных с редкими припадками:
•частые пароксизмы медленноволновой активности
•выявляемое в динамике, при повторных исследованиях, увеличение амплитуды и регулярности альфа-ритма с замедлением его частоты
•снижение реактивности в ответ на функциональные нагрузки и облегчение при их применении возникновения эпилептической активности
Подостропрогредиентный эпилептический процесс:
•может привести к полному замещению альфа-ритма альфа-подобным тета-ритмом
•при этом доминирует альфа-подобный тета-ритм, частотой 5-6 колеб./с, без зональных различий по коре больших полушарий, амплитудой более 60-80 мкВ
•на этом фоне наблюдают различные патологические образы электроэнцефалограммы (спайки, пики, медленные спайки, комплексы и т. д.) и генерализованную эпилептическую активность
•ориентировочная реакция не выражена
•РФС и ТФС вызывают появление эпилептической активности
При этой ЭЭГ-картине удаление оперативным путем эпилептического очага не всегда приводит к восстановлению психических функций, даже несмотря на полное прекращение припадков.
При злокачественном остром прогредиентном течении: эпилепсии с частыми большими судорожными припадками, выраженными эпилептическими нарушениями, частым эпилептическим статусом в ЭЭГ, как правило:
•доминирует высокоамплитудная дельта-активность
•регистрируются частые генерализованные эпилептические пароксизмы
•вместо ответов на функциональные нагрузки возбуждается генерализованная активность