Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Тоннельно-компрессионный синдром в практике невролога
В структуре неврологических заболеваний патология периферической нервной системы составляет около 50%, занимая при этом первое место по степени утраты трудоспособности. Одной из наиболее часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов конечностей являются тоннельно-компрессионные синдромы. Эти заболевания встречаются довольно часто у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением отдельных групп мышц.Тоннельно-компрессионный синдром
Исходя из локализации и характера патологического процесса выделяют следующие группы заболеваний:
•Поражения черепных нервов (включая невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль, паралич лицевого нерва, гемифациальный спазм, языкоглоточную невралгию и т.д.).
•Поражения нервных корешков и сплетений (включая поражения плечевого сплетения, пояснично-крестцового сплетения, фантомный болевой синдром, сдавление нервных корешков при патологии позвоночника).
•Тоннельные синдромы периферических нервов (включая синдром запястного канала, поражения локтевого нерва, синдром верхней грудной апертуры, парестетическую мералгию, синдром предплюсневого канала, поражения седалищного нерва и т.д.).
•Нейропатии при системных заболеваниях (эндокринных, аутоиммунных).
В организме человека существуют зоны повышенной ранимости периферических нервов, проходящих по особым каналам или тоннелям, образованным костями, мышцами, связками и фасциями. При патологических изменениях в тканях, образующих стенки тоннеля, возникает ирритация и компрессия нервов.
К этиологическим факторам относятся:
•профессиональная или бытовая нагрузка на мышцы и фасции в районе тоннеля (хроническая микротравматизация)
•травматические поражения костей и мягких тканей
•аномалии и варианты строения тканей
•системные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты ревматической и иной природы), сопровождаемые морфологическими изменениями в области тоннеля
Клинические проявления тоннельного синдрома
В ранний период заболевания правильный диагноз тоннельного поражения ставят редко.Это обусловлено преобладанием симптомов раздражения над симптомами выпадения.
Обычно клиническая картина тоннельного синдрома складывается из следующих симптомов:
•Наличие спонтанных парестезий (покалываний, чувства «мурашек») в зоне иннервации пораженного нерва. Как правило, парестезии возникают в ночное время, что связано с развитием венозного застоя в дистальных отделах конечности во время сна. Венозный застой, в свою очередь, способствует нарушению локального кровообращения в районе тоннельного поражения нерва.
•Спонтанные боли также типичны для туннельного поражения нерва. Наблюдается широкий диапазон характера и интенсивности спонтанных болевых ощущений – от нерезко выраженных тупых болей в области туннеля до острых болей, не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах по соседству с туннелем. Характерна иррадиация боли в зоне иннервации нерва.
•У подавляющего большинства больных выявляются расстройства чувствительности в виде участков гипестезии и гипалгезии в зоне иннервации соответствующего нерва, реже – участки гипералгезии и гиперпатии. Появление расстройств чувствительности на поздних стадиях заболевания обусловлено медленным нарастанием тканевого давления в области туннеля. Если же острое туннельное поражение нерва возникает вследствие компрессии структурами, образующими туннель, расстройства чувствительности развиваются относительно быстро.
•Двигательные нарушения наблюдаются реже нарушений чувствительности и в подавляющем большинстве случаев – на поздних стадиях заболевания. Они могут проявляться в виде парезов кистей, стоп, иногда отдельных пальцев. Типичны мышечные атрофии.
•Вегетативно-сосудистые нарушения в виде изменения кожной температуры, трофических поражений кожи, волос, ногтей являются частыми проявлениями туннельных синдромов.
Диагностика тоннельного синдрома должна основываться на:
•клиническом осмотре специалистом
•дополнительных методах обследования (электомиография, вызванные потенциалы, рентгенография, КТ, МРТ)
Лечение тоннельного синдрома
•консервативная терапия - лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, лечебные физические упражнения и др.
•хирургическое лечение
Показания к применению хирургических методов лечения возникают при недостаточном эффекте консервативной терапии и наличии у больных в клинике:
•признаков прямой компрессии нерва костными образованиями, фиброзными структурами, рубцово-спаечным процессом, гематомой или опухолью
•стойкого выраженного болевого синдрома, снижающего трудоспособность
•прогрессирующего атрофического пареза нескольких мышц со снижением профессиональной трудоспособности
•стойких вегетативно-трофических расстройств
•сочетанных поражений нерва и близлежащих магистральных сосудов, подтвержденных ангиографией или реовазографией с функциональными тестами
Решение о методе лечения принимается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.