Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Неврологические аспекты микоплазменной инфекции
Микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями ивирусами. Они не имеют клеточной стенки и, следовательно, не воспринимают традиционные красители и устойчивы к действию ряда антибиотиков(например, пенициллинов или цефалоспоринов).Микоплазмы широкораспространены в различных странах мира и характеризуются преимущественным поражением органов дыхания и мочеполовой системы.
Наиболее патогенной для человека является Mycoplasmapneunoniae - самый частый возбудитель атипичной пневмонии. Микоплазменная пневмония чаще всего отмечается в осенне-зимнее время, чаще у молодых лиц. У 5—10 % больных с микоплазменной пневмонией имеются нарушения со стороны ЦНС, которые обычно развиваются спустя 1-2 нед после появления первых симптомов, что может указывать научастие аутоиммунных реакций в их патогенезе.
Инкубационный период составляет 2—3 нед. На начальном этапе М. pneumonia вызывает гриппоподобную лихорадку с недомоганием, фарингитом и трахеобронхитом. В дальнейшем развивается воспаление легких с соответствующими аускультативными и рентгенологическими изменениями. Больных часто беспокоит головная боль, боль в горле, к которым присоединяется кашель, часто пароксизмально усиливающийся ночью. Возможны мокрота с прожилками крови и боли в грудной клетке,минимальный плевральный выпот или субсегментарные ателектазы.
С другой стороны, сопутствующая микоплазменная пневмония выявляется у 5—10 % больных, госпитализированных по поводу острого фебрильного небактериального по-ражения ЦНС.
Микоплазмы, поражающие мочеполовой тракт (М. homins, М. urealyticum), чаще вызывают неонатальный менингит - инфекция проникает через плаценту либо попадает в дыхательные пути новорожденного при прохождении через родовые пути матери.
Патогенез неврологических осложнений при микоплазменной инфекции неясен. Он может быть связан:
•с прямым воздействием микоплазм
•интоксикацией
•микроангиопатией
•аутоиммунными процессами
Аутоиммунные процессы могут провоцировать тромбоэмболические процессы,
непосредственно повреждать вещество мозга (при образовании перекрестно реагирующих антител), вызывать иммунокомплексный васкулит.
Неврологические осложнения
Неврологические осложнения могут включать:
•серозный менингит
•энцефалит
•менингоэнцефалит
•сонливость
•угнетение сознания
•возбуждение
•психотические расстройства
•афазию
•гемиплегию
•поражение черепных нервов
•мозжечковую атаксию
•миелит
•синдром Гийена-Барре
Часто отмечаются конъюнктивит, ирит, отек дисков зрительных нервов, буллезное воспаление барабанной перепонки, средний отит.
Микоплазма является одним из частых возбудителей тяжелого неонатального менингита, обычно наблюдающегося у детей с низкой массой тела при рождении; он проявляется гипер- или гипотермией, сонливостью, ребенок плохо сосет, часто срыгивает, наблюдаются апноэ, цианоз, эпилептические припадки, вздутие живота, выбухание родничка, но ригидность шейных мышц отмечается редко. Цитоз в среднем 100 - 200 клеток в1 мкл, но может достигать 2000 клеток в 1 мкл. Диагноз подтверждается выделением М. hominis или М. urealyticum из ЦСЖ.
Диагноз
Микоплазменную инфекцию следует заподозрить при возникновении менингита или энцефаломиелита на фоне трахеобронхита или пневмонии.
При исследовании ЦСЖ может выявляться умеренный плеоцитоз (в среднем 100 - 200 клеток в 1 мкл), лимфоцитарный, реже нейтрофильный. Концентрация глюкозы нормальная или слегка снижена, содержание белка нормальное или несколько повышено. М. pneumonia обитает в слизистых оболочках, но ее удается выделить из крови и ЦСЖ.
Диагноз подтверждают с помощью серологических методов и выявления гемагглютининов - реакция неспецифическая и может наблюдаться при других инфекциях, негативный тест не исключает микоплазменную инфекцию.
Важно четырехкратное увеличение титра антител в течение 2-3нед. Однократное исследование не позволяет сделать окончательного заключения.
В последние годы используют ПЦР.