Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Неврологические аспекты уремии
Нервно-мышечные нарушения при уремии вследствие хронической почечной недостаточности (ХПН) и связанные с ее лечением (диализ)•Утомляемость
•Нарушение сна
•Головная боль
•Ослабление процесса мышления
•Летаргия
•Порхающее дрожание
•Мышечное сокращение
•Периферическая невропатия
•Синдром «беспокойных ног»
•Паралич
•Миоклония
•Судорожные припадки
•Кома
•Мышечные судороги
•Диализный дисэквилибрационный синдром
•Диализное слабоумие
•Миопатия
Среди самых ранних симптомов уремии наблюдаются и слабо выраженные нарушения функции центральной нервной системы, включая неспособность к концентрации внимания, сонливость или бессонницу. Затем появляются некоторые нарушения поведенческих реакций, потеря памяти и ошибки в оценках, часто сочетающиеся с признаками нервно-мышечной раздражимости, включая икоту, судороги и непроизвольные сокращения и подергивания больших групп мышц.
В терминальной стадии уремии часто наблюдаются порхающее дрожание, миоклония и хорея, а также ступор, судорожные припадки и кома. Многие из этих нервно-мышечных осложнений тяжелой уремии удается скорректировать диализом, хотя на ЭЭГ можно выявить стойкие неспецифические изменения.
Периферическая невропатия - сравнительно частое осложнение прогрессирующей ХПН:
•в начале поражение чувствительных нервов бывает более выражено, чем двигательных
•нижние конечности поражаются в большей степени, чем верхние
•дистальные отделы конечностей поражаются в большей степени, чем проксимальные
У некоторых больных с уремией проявляется синдром «беспокойных ног», характеризующийся нечеткими ощущениями дискомфорта в ступнях и нижних отделах голени, а также частыми движениями голеней. Если не начать проведение диализа, вскоре после возникновения нарушений чувствительности, то за ними последует развитие двигательных нарушений, часто приводящих к утрате глубоких сухожильных рефлексов, слабости, параличу малоберцового нерва (отвислая стопа) и в конечном итоге к вялой тетраплегии. В соответствии с этим появление ранних признаков периферической невропатии обычно рассматривают как прямое показание к началу проведения диализа или выполнение трансплантации почки.
Существуют два вида неврологических нарушений, по-видимому, присущих исключительно больным, находящимся на хроническом диализе.
•Первое - это синдром диализного слабоумия, наблюдаемый у больных, находящихся на диализе на протяжении нескольких лет. Синдром характеризуется расстройством речи, миоклонией, слабоумием, судорожными припадками; в конечном итоге больной умирает. Было высказано предположение об интоксикации алюминием как возможной причине развития этого синдрома. Однако нельзя исключить влияние каких-либо других факторов на развитие синдрома, поскольку он наблюдается лишь у очень небольшой части больных, у которых в крови выявляли повы-шенные концентрации алюминия.
•Второе - это дисэквилибрационный диализ - развивается во время нескольких первых сеансов диализа в связи с быстрым снижением уровня содержания мочевины в крови. Тошнота, рвота, сонливость, головные боли и даже большие эпилептические припадки развиваются вследствие быстрого (индуцированного диализом) изменения величины рН и уменьшения осмоляльности внеклеточной и внутриклеточной жидкостей внутри черепа, ведущих к отеку мозга и повышению внутричерепного давления.