Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Нейрофункциональная организация движения(часть№2)
Движения здорового человека являют собой тонко отлаженный механизм сопряжения многих функциональных систем нервной системы. Это приамидная, экстрапирамидная, мозжечковая, вегетативная системы, а также афферентные сенсорные системы на фоне высшей нрвной деятельности (корковые анализаторы). Только благодаря этому эволюционному отточенному и отлаженному механизму человек может реализовывать свои социальные и биологические потребности.Экспансия во внешнем пространстве не возможна без присущей человеку силы, точности, координированности, энергетической мобильности опорно-двигательного аппарата. Для осуществления этой функции моторного таксиса и реализации особенно сложных комплексных движений необходима согласованная работа многих мышц, которые в результате соподчиненности этой сложной системе реализуют себя в качестве:
•агонистов - обеспечивают выполнение движения
•антагонистов - расслабляясь или меняя свой тонус, облегчают выполнение движения
•синергистов - усиливают движение
•мышц, обеспечивающих фиксацию конечностей и/или туловища в момент совершения активного движения - препятствуют изменению положения и поддерживают оптимальное положение для выполнения движения
Результатом такой сопряженной нейромеханической организации является возможность выполнение моторных навыков более высокого уровня:
•локомоция
•поддержание равновесия (баланса)
•адаптивные реакции
Одним из проявлений взаимодействия этих трех связанных между собой функций является ходьба. Рассмотрим более подробно составляющие этого локомоторного навыка.
В основе ходьбы лежат:
•способность к планированию, инициации и прекращению ходьбы
•локомоторная составляющая – реализуется на базе синергий, то есть последовательных стереотипных сокращений мышц туловища и конечностей, приводящих к шаговой реакции
•возможность изменения паттерна ходьбы (включая скорость и ускорение движения) с целью адаптации к изменениям поверхности, по которой идет человек, поворотам и изменению направления движения
•возможность поддержания равновесия (баланса) на основе постуральных реакций (также являющихся синергиями), необходимых для сохранения вертикального положения при стоянии и ходьбе
•предупреждающие постуральные реакции - активация соответствующих планируемому движению групп постуральных мышц, предотвращающих возможные нарушения равновесия, связанные с произвольным движением
•реактивные постуральные реакции - постуральные синергии обеспечивающие поддержание равновесия в условиях неожиданного внешнего воздействия (основываются на информации, передаваемой от рецепторов, свидетельствующей о возможности смещения центра тяжести за границы площади опоры)
•адаптивные реакции - тонкая “настройка” систем локомоции и поддержания равновесия к внешним условиям
•постоянное получение информации о положении тела (проприоцептивная система)
•постоянное получение информации о состоянии внешней среды (осуществляется проприоцептивной, вестибулярной, зрительной)
•способность к интерпретации и интеграции этой информации
•способность мышечно-суставной системы к осуществлению движений
•способность эти движения оптимально модулировать с учетом конкретной ситуации, выбирать и адаптировать синергии с учетом внешних факторов, способностей и цели индивидуума
•оптимальное состояние организма (отсутствие заболеваний, удобная обувь, одежда и т.п.)
Изложение материала в таком виде не вносит ясности в понимание организации сложных двигательных навыков, поэтому, в целях сохранения последовательности изложения и получения в результате обобщенной, более ясной и завершенной схемы, поясняющей организацию сложных движений - представляется целесообразным перейти к рассмотрению этой темы с позиции «уровней построения движений».
Руброспинальный уровень
Определяет самые простые элементы движения:
•тонус мышц
•реципрокную иннервацию мышц
•силовые характеристики сокращения мышц
•скоростные характеристики сокращения мышц
Этот уровень:
•слепого исполнения движения
•палеокинетических движений
•определяет ограниченный круг функциональных возможностей мускулатуры, в основном связанных с функционированием сегментарного аппарата спинного мозга и фоновым изменением его возбудимости
•абсолютный монополист по тонусу мышц во всей центральной нервной систем
Сенсорная организация деятельности этого уровня включает лишь проприоцепцию.
Патология этого уровня проявляется:
•нарушением тонуса мышц, т.е. дистониями.
•тремором покоя и движения (интенционный) (механизм возникновения тремора заключается в нарушении функции реципрокной иннервации и денервации антагонистов)
Все эти явления характеризуют нарушение сегментарного коррекционного уровня организации движений.
Таламо-паллидарный уровень (уровень синергий)
Этот уровень определяет:
•всю внутреннюю структуру пластики
•сочетание отдельных слагаемых двигательных комплексов в сложное соединение
Проявлением функционирования этого уровня являются:
•обширные мышечные синергии, обеспечивающие согласованную работу многих десятков мышц
•обеспечение мышечных синергий во времени, т.е. правильное чередование отдельных комплексов движений в общем ритме.
•склонность к стереотипиям («штампам»), повторяемости движений
Результатом деятельности этого уровня является:
•динамическая устойчивость движений, отличающая каждого индивидуума от другого
•обеспечение всей внутренней координационной основы локомоций, полностью оформляя всю кинетику сложнейших синергий в отвлеченном, автоматизированном виде
Деятельность этого уровня реализуется через руброспинальный уровень, подчиняясь вышележащему уровню – пирамидно-стриарному.
Особенностью организации функционирования этого уровня является специфическая организация афферентного потока:
•основной вклад в сенсорную, информационную, организацию этого комплекса исполняет проприоцепция, в меньшей степени экстрацепция.
•деятельность анализаторов дистантного действия, их афферентного потока в обеспечении функционального состояния этого уровня практически не сказывается.
По этой причине можно говорить о корпоральной направленности результатов сенсорного взаимодействия, что реализуется в упомянутых сложных синергиях и штампах (комплексах) движений.
Эти качества выступают как врожденные особенности моторики:
•ловкость
•грациозность
•пластика
•индивидуальные особенности моторики
•пантомимика
Патологическая гипофункция этого уровня проявляется паркинсонизмом.
Проявления паринсонизма складываются из:
•выключения уровня синергий
•снятия его контроля над руброспинальным уровнем , впадающим вследствие этого в состояние гипервозбуждения с развитием мышечной ригидности и треморов покоя
Патологическая гиперфункция уровня синергий сказывается в:
•возникновении разнообразных гиперкинезов
•возникновении избыточных синергий
•возникновении бесполезных синкинезий
Другими словами, патология этого уровня проявляется диссинергиями.
Пирамидно-стриальный уровень
Включает:
•пирамидную систему
•полосатое тело
В функциональном отношении этот уровень является слитным образованием, обеспечивающим движения, имеющие ясно выраженный целевой характер.
Эти движения обращены во внешний мир в не меньшей степени, чем движения уровня синергий обращены внутрь.
Таким образом, внутренняя гармония движений, координационная пластика реализуется в геометрическом масштабе. Если действия таламо-паллидарного уровня трудно измерить в этом масштабе, то результат действия пирамидно-стриарного уровня всегда пространственно известен точками координат, вектором движения и пр.
Сенсорная организация деятельности этого уровня:
•здесь происходит многостороннее афферентное взаимодействие для наиболее точной оценки параметров пространства и результатов исполнения движения в этом пространстве
•для этого используются дистантные рецепторы
Патология этого уровня проявляется атаксиями.
Все известные в клинике виды атаксий связаны с поражениями афферентаций описываемого уровня.
Атаксии не затрагивают уровня синергий, резко и избирательно нарушают пространственную координацию, в первую очередь равновесие, локомоции и точность (меткость).
При поражении пирамидного пути, как известно, появляются спастические параличи, существенно ухудшающие качество движений.
При поражении пирамидного пути атаксии проявляются не столь резко, как это бывает при выпадении афферентации вследствие поражения стриарного комплекса.
Высшие кортикальные уровни
•теменно-премоторный уровень действий
•смысловой уровень
Они характеризуются условно-рефлекторной деятельностью.
Эти движения заучиваются, они не являются врожденными.
Деятельность этих уровней, связанных с корой головного мозга, с большим трудом поддается описательному вычленению.
Проблема кортикальной локализации принадлежит к числу труднейших проблем неврологии именно потому, что в коре особенно сложны и особенно функционально изменчивы связи и соотношения ее анатомических образований.
Координационные отношения, складывающиеся в результате взаимодействия корковых концов разнообразных анализаторов, проявляются во время обучения точным смысловым движениям: письму, счету, речи, многим профессиональным двигательным навыкам.
Патологию этого уровня построения движений проявляется в виде:
•апраксий
•двигательных агнозий
В заключении хочется сказать, что движение – это жизнь, поэтому, уважаемые коллеги, изучайте это уникальное, сложное и многообразное явление присущее человеку. Помогайте людям развивать гармонию движения, тем самым направляя его на путь здорового образа жизни и как следствие – на путь биологического и социального благополучия.