Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Взаимосвязь заболеваний ЛОР-органов с болезнями периферической нервной системы
… этот вопрос заслуживает отдельного рассмотрения.Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными начиная с 20-30-х годов прошлого столетия. Однако они ограничивались лишь упоминанием о связи некоторых заболеваний нервной системы, возникших на фоне ЛОР-патологии, и их кратким описанием. В конце 1960-х годов вновь отмечается подъем интереса отдельных исследователей к этому вопросу. По данным литературы, чувствительные и двигательные расстройства в области лица, головы и шеи могут встречаться в клинической практике как следствие заболеваний уха, горла, носа и околоносовых пазух, в связи с чем этот вопрос заслуживает отдельного рассмотрения. Указание на острые и хронические воспалительные процессы в ЛОР-органах у больных с лицевыми болями и нарушениями мимики дает основание предположить роль ЛОР-патологии в происхождении неврологических нарушений.
Основной причиной развития лицевых болей ряд авторов считают острые и хронические воспалительные изменения в периферических ветвях тройничного нерва. Эти изменения, по их мнению, могут развиваться в результате воспалительных процессов в околоносовых пазухах. На фоне воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух болевой синдром определяется системой чувствительной иннервации околоносовых пазух. Ирритации подвергаются периферические рецепторы и волокна ветвей тройничного нерва, как в слизистой оболочке носа, так и в стенках сосудов, снабжающих эти пазухи. При невралгии тройничного нерва наблюдается отек слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что подтверждается при рентгенологическом исследовании. Однако в некоторых случаях болевой синдром может оказаться более длительным, чем вызвавший его синусит. Отмечается, что верхнечелюстной нерв часто поражается при гайморитах, а нижнечелюстной - при различных заболеваниях зубов. Отдельные авторы отмечают большой удельный вес местных воспалительных заболеваний, таких как острый и хронический гнойный синусит, киста верхнечелюстной пазухи, остеома лобной и верхнечелюстной пазух, в развитии невралгии различных ветвей тройничного нерва. Локализация указанной патологии соответствовала стороне и ветви пораженного тройничного нерва, что дает основание установить между ними причинно-следственную связь. Значительная роль в этиологии невралгии тройничного нерва отводится не только острым и хроническим процессам околоносовых пазух, но и хирургическим вмешательствам на них. Так, изолированное поражение первой ветви тройничного нерва встречается довольно редко и, как правило, причиной его является патологический процесс в области лобной пазухи или хирургическое вмешательство на ней. Имеются данные о возможности возникновения тригеминальной невралгии при наружных и средних отитах в результате перехода воспалительного процесса на лежащий вблизи Гассеров узел или на одну или несколько ветвей тройничного нерва. В настоящее время с помощью специальных методик выявлены различные стадии дегенерации осевых цилиндров нервного волокна тройничного нерва при патологических процессах в ЛОР-органах. Эти изменения обнаруживаются во всех случаях заболевания уже на ранних стадиях и прогрессируют в зависимости от его длительности. Полученные данные позволяют считать, что первичным звеном в патогенезе прозопалгий является, как правило, поражение периферического отдела тройничного нерва. Это подтверждается тем, что выключение пораженной ветви ведет к прекращению болевых приступов.
Поражение лицевого нерва занимает особое место среди заболеваний периферической нервной системы, вызываемых патологией ЛОР-органов. Оно встречается в 13-24 случаях на 100 000 населения. Невропатия лицевого нерва является социально значимым заболеванием, так как возникающие при этом нарушения мимики приводят к грубым изменениям внешности, причиняют тяжелые моральные страдания и социально дезадаптируют больных. По данным различных авторов, выздоровление или значительное улучшение наступает только у 60-65% больных. Наиболее частыми клиническими формами невропатии лицевого нерва являются его ишемическая невропатия, невропатия лицевого нерва при герпетическом ганглионите узла коленца, при других респираторных инфекциях, отогенные невропатии и поражения лицевого нерва при переломе пирамиды височной кости и опухолях мостомозжечкового угла. Особое место занимают отогенные поражения лицевого нерва, которые по частоте занимают второе место среди всех поражений лицевого нерва. В их возникновении играют роль компрессионные, дисциркуляторные и анатомические факторы. В 60-76% случаев лицевой нерв поражается в нижнем отделе фаллопиевого канала после отхождения барабанной струны, т.е. в наиболее узком и плохо кровоснабжаемом участке. Патогенез отогенных парезов и параличей лицевого нерва различен. Лицевой нерв может поражаться в результате инфекционно-токсических воздействий, травматизации при хирургических вмешательствах на височной кости, сдавливаться при опухолях наружного, среднего и внутреннего уха, а также при различных деструктивно-продуктивных процессах в височной кости по ходу канала лицевого нерва. В редких случаях встречается недоразвитие лицевого нерва в связи с врожденной аномалией височной кости. При острых отитах переход воспаления из среднего уха на нервное волокно осуществляется контактным путем через дегисценции фаллопиевого канала. При хронических же отитах переход процесса на нерв осуществляется иным способом - в результате разрушения стенки костного канала вследствие воздействия на нее грануляций или холестеатомных масс или вследствие прямого перехода на нее кариозного процесса. Хирургические повреждения лицевого нерва возникают при удалении полипов и экзостозов наружного слухового прохода, при антромастоидотомии, радикальной операции на височной кости и операциях на лабиринте, околоушной железе, при свищах слухового прохода и новообразованиях околоушной области. При хирургических вмешательствах на среднем ухе повреждение лицевого нерва возможно в двух местах: в его горизонтальном отрезке по пути от узла коленца до второго колена и в его вертикальной части от второго колена до места выхода его через foramen stylomastoideum. В первом месте ранение может произойти в момент сбивания мостика и при удалении латеральной стенки аттика. Во втором месте повреждение нерва может произойти в момент сглаживания шпоры, при состругивании толстых костных стружек или атипичном, поверхностном ходе нерва. Изредка наблюдается парез лицевого нерва при инфильтрационной анестезии перед операцией. Такие парезы продолжаются короткое время и самостоятельно купируются. Анатомические особенности канала лицевого нерва способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии внешних факторов, вызывающих спазм артериол, питающих лицевой нерв в фаллопиевом канале. Возникновение ишемии увеличивает проницаемость стенок капилляров, вызывает отек тканей внутри костного канала, нарушает отток крови и лимфы, приводит к сдавлению лицевого нерва. Так развивается ишемическая невропатия лицевого нерва или паралич Белла. На развитие ишемии, отека и сдавления нерва в костном канале влияют многие факторы, в том числе респираторные заболевания, ангина, местное переохлаждение и локальные сосудистые нарушения. Двусторонние поражения лицевого нерва, впервые описанные Ч. Беллом в 1836 г., обусловлены индивидуальными особенностями строения фаллопиевого канала (врожденная его узость) или особенностями васкуляризации. Нередко парез или паралич лицевого нерва происходит при герпетическом ганглионите узла коленца - паралич Рамзая Ханта.