Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Феноменология и патогенез головной боли при гипертонической болезни
Головная боль часто является первым, а при дальнейшем прогрессировании болезни — одним из главных субъективных признаков гипертонической болезни.При этом следует помнить, что характер головных болей у разных больных и на разных стадиях заболевания, а также механизмы их возникновения различны.
«Типичная» головная боль
Для большинства больных гипертонической болезнью характерна головная боль со следующей характеристикой:
•чаще возникает ночью или рано утром, после пробуждения (больной просыпается с головной болью)
•обычно бывает не очень интенсивной и ощущается больными как тяжесть или распирание в затылке, в области лба или по всей голове (“тупая” головная боль)
•иногда головная боль несколько усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, а также в горизонтальном положении больного
•может сопровождаться небольшой пастозностью век, лица
•в течение дня боли обычно проходят самостоятельно
•в ряде случаев (но не всегда!) головная боль такого характера ассоциирована с повышенными цифрами АД
Описанный характер так называемых типичных головных болей обусловлен главным образом снижением тонуса интракраниальных вен и нарушением оттока крови из полости черепа. В результате происходит расширение и переполнение вен кровью, развивается функциональная венозная внутричерепная гипертензия.
Непосредственной причиной боли в этих случаях является раздражение чувствительных рецепторов (ноцицепторов) растянутых внутричерепных вен.
Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли.
«Ликворная» головная боль
Другой тип головной боли наблюдается, как правило, на более поздних стадиях гипертонической болезни, в том числе у лиц со злокачественной формой артериальной гипертензии или во время гипертонического криза, и связан с повышением внутричерепного давления.
В этих случаях больные предъявляют жалобы на диффузную распирающую головную боль («голова как-будто налита свинцом»). Малейшее напряжение (натуживание, кашель, изменение положения головы и тела) усиливает боль. Иногда боли приобретают пульсирующий характер.
Такая головная боль обычно возникает при быстром и значительном повышении артериального давления, что сопровождается глубокой дисциркуляцией местного (церебрального) кровообращения. Помимо снижения тонуса интракраниальных вен в этих случаях, как правило, наблюдается недостаточный компенсаторный спазм мозговых артерий.
В норме при транзиторных подъемах артериального давления такой спазм мозговых артерий обычно предохраняет мозговое капиллярное русло от избыточного переполнения кровью (Беилис-феномен).
У больных гипертонической болезнью во время быстрого и значительного подъема артериального давления описанный компенсаторный механизм не срабатывает полностью, и артерии находятся в состоянии относительной гипотонии. В результате капиллярное русло церебрального кровообращения переполняется кровью, причем такое переполнение нередко носит пульсирующий характер. Поскольку одновременно наблюдается значительное нарушение венозного оттока внутричерепное давление повышается и происходит раздрaжение чувствительных окончаний оболочек головного мозга, сосудов и нервов внутри черепа, что и является непосредственной причиной пульсирующих головных болей.
В тяжелых случаях наблюдается отек головного мозга и, помимо интенсивной головной боли, появляются общемозговые неврологические симптомы:
•заторможенность
•тошнота
•рвота
•нистагмоподобные движения глазных яблок и т.д.
«Ишемическая» головная боль
Третий тип головной боли возникает у части больных с быстрым и резким повышением артериального давления (например, при гипертоническом кризе) в результате чрезмерно выраженного местного спазма мозговых артерий, возникающего в ответ на значительное повышение артериального давления.
В этих случаях головные боли сопровождаются общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, вызванной снижением внутримозгового кровотока и ишемией головного мозга.
Появляется ощущение сдавления, ломящая или тупая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, несистемным головокружением, мельканием “мушек” перед глазами.
«Мышечная» головная боль
У пациентов с гипертонической болезнью возможен еще один тип головных болей, которые имеют несосудистое происхождение.
Мышечная головная боль:
•обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы
•возникает, как правило, на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения
•стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций
•характеризуется медленным началом и медленным регрессом
•характерным является ощущение сдавления или стягивания головы повязкой или обручем
Головная боль мышечного происхождения может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением. При этом больным бывает неприятно расчесывать волосы, носить головной убор.
Длительно непрекращающиеся мышечные головные боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям. Больные, например, часто не переносят громкую музыку, шум.
Подведем итог
Головные боли у больных ГБ могут иметь различное происхождение.
•«Типичные» головные боли возникают в результате нарушения венозного оттока и венозной внутримозговой гипертензии. Они появляются по утрам в виде неинтенсивной тяжести, распирания в голове, усиливаются при кашле, натуживании и проходят через несколько часов самостоятельно. Типичная головная боль не всегда ассоциируется с повышением АД.
•«Ликворные» боли связаны с повышением внутричерепного давления и обусловлены сочетанием нарушения венозного оттока и недостаточным компенсаторным сопротивлением мозговых артерий притоку крови при повышении АД (относительная гипотония мозговых артерий). Характерна интенсивная пульсирующая головная боль, сопровождающаяся общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, расстройства зрения).
•«Ишемическая» боль возникает в результате чрезмерного повышения тонуса мозговых артерий в ответ на повышение АД, недостаточное кровоснабжение головного мозга, ишемию мозга, периваскулярный отек. Характерно сочетание тупой ломящей боли, общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
•«Мышечная» боль обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы. Возникает при психоэмоциональном или физическом напряжении и характеризуется ощущением сдавления головы (“повязкой”, “обручем”). Может сопровождаться тошнотой, рвотой, несистемным головокружением.