Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора
В настоящем разделе блога рассмотрим головные боли (ГБ), связанные с высоким ликворным давлением. Причем, нозологические ситуации, которые соответствуют указанной теме могут быть трех видов: это 1. ГБ, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией - ВЧГ - (ИВГ); это 2. ГБ, связанная с вторичной ВЧГ вследствие метаболических, токсических или гормональных причин; это 3. ГБ, связанная с вторичной ВЧГ вследствие гидроцефалии, но во всех трех случаях происходит возникновение ГБ, связанные с высоким ликворным давлением (и, как следствие, с ВЧГ).
И тут возникает очень важный вопрос (центральный во всей рассматриваемой теме) – «что в принципе нас заставляет подозревать ГБ у пациента, как ГБ, связанную с высоким давлением ликвора, создающим ВЧГ?» Но ответ на него как это ни кажется парадоксальным - очень прост «нас заставляет подозревать ГБ у пациента, как ГБ, связанную с высоким давлением ликвора, создающим ВЧГ наличие у ГБ специфических признаков (критериев) характерных в комплексе ( в совокупности) только лишь для ГБ связанной с высоким давлением ликвора.
во-первых, имеет следующие характерные для нее признаки - ПОЗИТИВНЫЕ КРИТЕРИИ (достаточно какого-либо одного из 3-х перечисленных критриев):
1. возникает ежедневно;
2. имеет диффузный и/или постоянный (непульсирующий) характер;
3. усиливается при кашле или натуживании;
во-вторых, имеет следующие характерные для нее НЕГАТИВНЫЕ (или СМЕШАННЫЕ) КРИТЕРИИ:
1. удовлетворительное состояние пациента с нормальным неврологическим статусом или в статусе обнаруживается любой один из следующих симптомов: 1.1. отек зрительного нерв, или 1.2. увеличение площади слепого пятна или сужение поля зрения (прогрессирующий без лечения), или 1.3. паралич шестого черепно-мозгового нерва (n. abducenc – отводящего нерва);
2. повышение ликворного давления по данным люмбальной пункции, произведенной в положении лежа или эпидурального или интравентрикулярного мониторирования ликворного давления: у пациентов без ожирения - более 200 мм водного столба; у пациентов с ожирением более 250 мм водного столба;
3. имеет место нормальный химический и клеточный состав ликвора (допускается снижение белка);
4. исключены соответствующими методами исследования внутричерепные заболевания (в том числе тромбоз венозных синусов).
имеет следующие специфические критерии [дополнительные к основным]:
Если это идиопатическая внутричерепная гипертензия, то к ПОЗИТИВНЫМ КРИТЕРИЯМ может присоединятся такой критерий, как снижение уровня сознания, а к НЕГАТИВНЫМ (или СМЕШАННЫМ) критериям присоединяется отсутствие метаболических, токсических и гормональных причин внутричерепной гипертензии; при этом ГБ развивается в тесной временной связи с повышением внутричерепного давления, а уменьшается после выпускания ликвора и достижения ликворного давления 120-170 мм водного столба и проходит в течение 72 часов при нормализации ликворного давления.
Если это ГБ, связанная с вторичной ВЧГ вследствие метаболических, токсических или гормональных причин, то основным ее отличием от других нозологически специфических видов ГБ, связанных с повышением ликворного давления и ВЧГ является развитие ГБ через несколько недель или месяцев после начала эндокринного заболевания, гипервитаминоза А или приема веществ (кроме лекарственных препаратов), которые могут вызывать повышение ликворного давления; при этом после устранения основной причины гипертензии ГБ проходит в течение
3-х месяцев.
Если это ГБ, связанная с вторичной ВЧГ вследствие гидроцефалии то ПОЗИТИВНЫЕ КРИТЕРИИ приобртают совершенно иные свойства (кроме диффузного характера, отека зрительного нерва, паралича шестого черепно-мозгового нерва): 1. максимально выражена в утренние часы; 2. максимально выражена при пробе Вальсальвы; 3. сопровождается рвотой; 5. сочетается с, нарушением сознания (как при ИВГ), нестабильностью походки и/или увеличением объема головы (у детей младше 5 лет); также к ПОЗИТИВНО-НЕГАТИВНЫМ критериям относятся: 1. расширение желудочков по данным нейровизуализационных методов исследования; 2. ликворное давление свыше 200 мм водного столба у пациентов без ожирения и свыше 250 мм водного столба у пациентов с ожирением; при этом ГБ развивается в тесной временной связи с повышением ликворного давления и ГБ проходит в течение 72 часов после нормализации ликворного давления.
PS: таким образом, в отношении головной боли, связанной с высоким ликворным давлением необходимо сделать следующие важные заключения - диагностические шаги (laesus_de_liro): если мы заподозрили у пациента ГБ, связанную с повышенным ликворным давлением, то далее ему необходимо провести неврологический осмотр и проконсультировать пациента у окулиста. Если указанные выше манипуляции не выявили никаких патологических изменений в отношении патологии внутричерепного ликворного давления, тогда необходимо провести люмбальную пункцию. Если состав ликвора нормальный, нормальны показатели его давления и отсутствую другие заболевания, исключенные в т.ч. другими методами исследования (МРТ, КТ, и др.) - тогда это не ликворная головная боль (даже при наличии других заболеваний, которые способствуют внутричерепной ликворной гипертензии).
И тут возникает очень важный вопрос (центральный во всей рассматриваемой теме) – «что в принципе нас заставляет подозревать ГБ у пациента, как ГБ, связанную с высоким давлением ликвора, создающим ВЧГ?» Но ответ на него как это ни кажется парадоксальным - очень прост «нас заставляет подозревать ГБ у пациента, как ГБ, связанную с высоким давлением ликвора, создающим ВЧГ наличие у ГБ специфических признаков (критериев) характерных в комплексе ( в совокупности) только лишь для ГБ связанной с высоким давлением ликвора.
Независимо от нозологической принадлежности ГБ, связанная с высоким ликворным давлением (ВЧГ):
во-первых, имеет следующие характерные для нее признаки - ПОЗИТИВНЫЕ КРИТЕРИИ (достаточно какого-либо одного из 3-х перечисленных критриев):
1. возникает ежедневно;
2. имеет диффузный и/или постоянный (непульсирующий) характер;
3. усиливается при кашле или натуживании;
во-вторых, имеет следующие характерные для нее НЕГАТИВНЫЕ (или СМЕШАННЫЕ) КРИТЕРИИ:
1. удовлетворительное состояние пациента с нормальным неврологическим статусом или в статусе обнаруживается любой один из следующих симптомов: 1.1. отек зрительного нерв, или 1.2. увеличение площади слепого пятна или сужение поля зрения (прогрессирующий без лечения), или 1.3. паралич шестого черепно-мозгового нерва (n. abducenc – отводящего нерва);
2. повышение ликворного давления по данным люмбальной пункции, произведенной в положении лежа или эпидурального или интравентрикулярного мониторирования ликворного давления: у пациентов без ожирения - более 200 мм водного столба; у пациентов с ожирением более 250 мм водного столба;
3. имеет место нормальный химический и клеточный состав ликвора (допускается снижение белка);
4. исключены соответствующими методами исследования внутричерепные заболевания (в том числе тромбоз венозных синусов).
В зависимости от нозологической принадлежности ГБ, связанная с высоким ликворным давлением (ВЧГ):
имеет следующие специфические критерии [дополнительные к основным]:
Если это идиопатическая внутричерепная гипертензия, то к ПОЗИТИВНЫМ КРИТЕРИЯМ может присоединятся такой критерий, как снижение уровня сознания, а к НЕГАТИВНЫМ (или СМЕШАННЫМ) критериям присоединяется отсутствие метаболических, токсических и гормональных причин внутричерепной гипертензии; при этом ГБ развивается в тесной временной связи с повышением внутричерепного давления, а уменьшается после выпускания ликвора и достижения ликворного давления 120-170 мм водного столба и проходит в течение 72 часов при нормализации ликворного давления.
Если это ГБ, связанная с вторичной ВЧГ вследствие метаболических, токсических или гормональных причин, то основным ее отличием от других нозологически специфических видов ГБ, связанных с повышением ликворного давления и ВЧГ является развитие ГБ через несколько недель или месяцев после начала эндокринного заболевания, гипервитаминоза А или приема веществ (кроме лекарственных препаратов), которые могут вызывать повышение ликворного давления; при этом после устранения основной причины гипертензии ГБ проходит в течение
3-х месяцев.
Если это ГБ, связанная с вторичной ВЧГ вследствие гидроцефалии то ПОЗИТИВНЫЕ КРИТЕРИИ приобртают совершенно иные свойства (кроме диффузного характера, отека зрительного нерва, паралича шестого черепно-мозгового нерва): 1. максимально выражена в утренние часы; 2. максимально выражена при пробе Вальсальвы; 3. сопровождается рвотой; 5. сочетается с, нарушением сознания (как при ИВГ), нестабильностью походки и/или увеличением объема головы (у детей младше 5 лет); также к ПОЗИТИВНО-НЕГАТИВНЫМ критериям относятся: 1. расширение желудочков по данным нейровизуализационных методов исследования; 2. ликворное давление свыше 200 мм водного столба у пациентов без ожирения и свыше 250 мм водного столба у пациентов с ожирением; при этом ГБ развивается в тесной временной связи с повышением ликворного давления и ГБ проходит в течение 72 часов после нормализации ликворного давления.
PS: таким образом, в отношении головной боли, связанной с высоким ликворным давлением необходимо сделать следующие важные заключения - диагностические шаги (laesus_de_liro): если мы заподозрили у пациента ГБ, связанную с повышенным ликворным давлением, то далее ему необходимо провести неврологический осмотр и проконсультировать пациента у окулиста. Если указанные выше манипуляции не выявили никаких патологических изменений в отношении патологии внутричерепного ликворного давления, тогда необходимо провести люмбальную пункцию. Если состав ликвора нормальный, нормальны показатели его давления и отсутствую другие заболевания, исключенные в т.ч. другими методами исследования (МРТ, КТ, и др.) - тогда это не ликворная головная боль (даже при наличии других заболеваний, которые способствуют внутричерепной ликворной гипертензии).