Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Вегетативная дистония и тревога - "порочный круг"
•Вегетативная (вегето–сосудистая) дистония представляет собой психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Иными словами, вегетативные нарушения затрагивают практически все функциональные системы организма.•Но больные часто предъявляют жалобы, характерные для какой–либо одной функциональной системы, исходя из собственных или куртуральных представлений о значимости того или иного органа в организме. Наиболее часто пациенты описывают сердечно–сосудистые симптомы.
•Тщательный распрос пациента поможет выявить полисистемные нарушения, что является важнейшим диагностическим критерием вегетативной дистонии.
•Для врача важно оценить не только симптом, представляющийся наиболее важным для пациента и выдвигаемый им как главная жалоба, но и симптомы, сопровождающие актуальную жалобу (спектр вегетативных симптомов может быть сопряжен с нарушениями сна, раздражительностью по отношению к обычным жизненным ситуациям, чувством постоянной усталости, нарушением внимания, изменением аппетита, нейроэндокринными расстройствами).
•Для диагностики вегетативных нарушений важна динамика клинической картины. Вегетативные жалобы очень «подвижны»: один симптом заменяется на другой, меняется интенсивность то одного, то другого симптома. «Подвижность» симптомов – одна из характернейших черт вегетативной дистонии.
•Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции (соматизация), игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача «увидеть» у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы является решающим в диагностике.
•Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально–аффективными расстройствами: тревога, депрессия, смешанное тревожно–депрессивное расстройство, фобии, истерия, ипохондрия. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога.
•Соматизированные эквиваленты тревоги - потливость ладоней, нервная дрожь, сердцебиение и т.д (симптомы, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса).
•Около 50% индивидуумов в обществе имеют либо отдельные тревожные симптомы, либо синдромально очерченные депрессивные или тревожные расстройства.
•Возможен вариант подпороговой тревоги - два и более тревожных симптома, присутствующих одновременно у индивидуума в течение, как минимум, двух недель и приводящих к социальной дезадаптации. Лица с подпороговой тревогой не полностью удовлетворяют критериям какого–либо тревожного расстройства. У этих пациентов недостаточно критериев (симптомов) для диагностики заболевания. Основное проявление заболевания составляют неспецифические вегетативные симптомы.
•Субтревожные состояния таят в себе потенциальную опасность. Без лечения тревожные симптомы могут персистировать, часто утяжеляясь и достигая развернутых тревожных синдромов. Тревожные симптомы могут осложниться депрессией и другими психическими заболеваниями. Закономерно, что с прогрессированием заболевания психические симптомы тревоги дезактуализируются и на первый план в клинической картине выступают прогрессирующие вегетативные симптомы.
•Хронизация психического и вегетативного компонентов психовегетативного синдрома – параллельные процессы. Хронизации тревоги в большой степени способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Вероятно, «изменчивые» вегетативные симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них образуют «порочный круг».
•Вегетативная (вегето–сосудистая) дистония представляет собой психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Иными словами, вегетативные нарушения затрагивают практически все функциональные системы организма.