Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Заболевания, сопровождающиеся острым развитием двустороннего паралича.
СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕНачало/течение:
•вялый восходящий паре, развивающийся в течение нескольких часов или дней
•вовлечение черепных нервов
•иногда в дебюте синдром Миллера-Фишера
Дополнительные клинические признаки:
•ослабление сухожильных рефлексов
•появление после ОРВИ
•боли в спине и ногах
•незначительные расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей
•угроза жизни, связанная с развитием дыхательной недостаточности, нарушением сердечного ритма, эмболии легочной артерии
Методы диагностики:
•ЦСЖ: белково-клеточная диссоциация 9развивается к концу первой недели)
•ЭНМГ: признаки демиелинизации, редко – первично аксональное поражение
ХРОНИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ
Начало/течение:
•прогрессирующий вялый парез
•часто ассиметричный
•флюктуирующее рецидивирующее течение
Дополнительные клинические признаки:
•выпадение сухожильных рефлексов
•улучшение после назначения иммунносупрессоров
Методы диагностики:
•ЦСЖ: повышение уровня белка
•ЭФИ (электрофизиологические исследования: признаки демиелинизации
МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Начало/течение:
•подостро развивающийся вялый парез
•часто с вовлечением окулофарингеальных мышц
Дополнительные клинические признаки:
•мидриаз, бледность, тахикардия
•выпадение сухожильных рефлексов
•нарушения чувствительности отсутствуют
•миастения в анамнезе
•инфекции
•угроза жизни, связанная с развитием дыхательной недостаточности
•применение лекарственных прпаратов, улучшающих нрвно-мышечную передачу
Методы диагностики:
•улучшение при ведение ингибитора холинэстеразы (прозерин)
•декремент мышечного ответа при ритмичной стимуляции нерва частотой 3Гц
БОТУЛИЗМ
Начало/течение:
•подостро развивающийся вялый парез
•часто с вовлечением оулофаринкеальных мышц в дебюте заболевания
Дополнительные клинические признаки:
•выпадения сухожильных рефлексов
•нарушения чувствительности отсутствуют
•диарея
•употребление испорченных продуктов
•угроза жизни в связи с развитием дыхательной недостаточности
Методы диагностики:
•электрофизиологические признаки нервно-мышечной передачи
ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗ
Начало/течение:
•подостро развивающийся вялый парез
•частое вовлечение окулофарингеальных мышц
Дополнительные клинические признаки:
•узкие зрачки, слезотечение, покраснение кожи
•слюнотечение, понос, брадикардия
•прием ингибиторов холинэстеразы
•миастения в анамнезе
•угроза жизни в связи с равитием дыхательной недостаточности
Методы диагностики:
•отсутствие улучшения при введении антихолинэстеразных препаратов
•ослабление вегетативной дисфункции при применении антихолинэргических средств (атропин)
ЭПИДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
Начало/течение:
•подостро развивающийся вялый восходящий парез
Дополнительные клинические признаки:
•выпадение сухожильных рефлексов
•восходящее нарушение чувствительности
•тазовые расстройства
•лихорадка
•болезненность при поколачивании по позвоночнику
Методы диагностики:
•лейоцитоз
•величение СОЭ
•миелография
•МРТ позвоночника
СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОГА (объемное образование позвоночника)
Начало/течение:
•подостро развивающийся спастический парез
Дополнительные клинические признаки:
•тазовые расстройства
•оживление сухожильных рефлексов
•утрата чувствительности ниже уровня поражения
•вначале возможно ослабление рефлексов
•состояние после травмы позвоночника
Методы диагностики:
•миелография
•КТ, МРТ
ДИСКАЛИЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ
Начало/течение:
•периодически возникающий симметричный парез
•парез более выражен в проксимальных отделах
•парез развивается в течение нескольких минут или часов
•парез длится несколько часов или дней
Дополнительные клинические признаки:
•приемущественно детский/подростковый возраст
•положительный семейный анамнез
•чаще после физической нагрузки или приема пищи богатой углеводами
Методы диагностики:
•определение уровня калия в плазме
•ЭКГ
•при ЭМГ: снижение возбудимости мышц
ПОЛИНЕВРОПАТИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Начало/течение:
•подостро развивающиеся парезы
•часто ассиметричные парезы
Дополнительные клинические признаки:
•незначительные изменения чувствительности
•отсутствуют тазовые расстройства
•сепсис или полиорганная недостаточность
•замедленное отвыкание от аппаратного дыхания
•хорошая ремиссия
Методы диагностики:
•при ЭНМГ: признаки моторной аксональной нвропатии
СТОЛБНЯК
Начало/течение:
•генерализованные мышечные спазмы
•опистотонус
•«сардоническая улыбка»
•тризм
Дополнительные клинические признаки:
•тахикардия, потливость
•двигательное беспокойство
•угроза жизни в связи с развитием дыхатльной недостаточности и нарушения глотания, травмами
Методы диагностики:
•ЭМГ: постоянная активность двигательных единиц
•ЦСЖ: без патологии