Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Эхоэнцефалоскопия (коротко о главном)
Эхоэнцефалоскопия (эхо + энцефало + греч. skopeo–смотреть) - один из распространенных методов неинвазивной инструментальной диагностики в неврологических клиниках, регистрирующий отражение ультразвука от структур мозга с различной акустической плотностью.Эхоэнцефалоскопия(ЭхоЭС), как нейрофизиологический метод предложенн Л. Лекселом в 1956 г.
Эхоэнцефалоскопия применяется для выявления внутричерепной структурно-дислокационной патологии на основе определения и измерения латерального смещения медиально расположенных структур мозга (М-эхо сигнала) и позволяет оценить вероятность наличия внутричерепных опухолей и кровоизлияний, степень повышения внутричерепного давления. Используется при диагностике опухолей, абсцессов, гумм, субдуральных и эпидуральных гематом, острых нарушений мозгового кровообращения, ушиба и некоторых других заболеваний мозга.
Отражающими звук структурами мозга являются границы сред с разной плотностью - кости черепа, твердая мозговая оболочка, спинномозговая жидкость, мозговое вещество, сосуды, а также патологические образования (опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты и др.). В центре располагается сигнал, отраженный от срединных структур головного мозга, расположенных в сагиттальной плоскости: III желудочек, шишковидная железа, прозрачная перегородка, ножки мозга, большой серповидный отросток. Этот сигнал носит название М-эхо. Важнейшим критерием ультразвуковой диагностики является дислокация эхо-сигналов, измеряемых с правой и левой стороны. В норме эти расстояния одинаковы, в зависимости от размеров головы составлют у взрослых 65-80 мм и различаются не более чем на 2 мм.
!!! в норме структуры, образующие М-эхо, расположены строго в сагиттальной плоскости и находятся на одинаковом расстоянии от симметричных точек правой и левой сторон головы, поэтому на эхоэнцефалограмме при отсутствии патологии М-эхо равно отстоит от начального комплекса при исследовании как правого полушария большого мозга, так и левого
Ограничения ЭхоЭС В то же время эхоэнцефалоскопия в настоящее время имеет ограниченное значение. Диагностическая ценность таких признаков, как появление дополнительных эхо-сигналов и расширение центрального желудочкового комплекса, близка к нулю. Единственно важный признак – смещение срединного эхо-сигнала (так называемого М-эха) более чем на 2 мм. К сожалению, сопоставление степени поперечной дислокации по данным КТ и МРТ и степени смещения М-эха по данным эхо-ЭС свидетельствует о не слишком высокой диагностической ценности ультразвукового метода. На величину смещения М-эха влияет наличие подкожных гематом. Метод эхо-ЭС, кроме того, не информативен при локализации гематом в лобных долях мозга и в задней череной ямке (смещение структур мозга происходит только в случае больших размеров поражения), а также при симметричных множественных гематомах. Также не очень информативен этот метод у пожилых пациентов, т.к. в результате атрофического процесса в мозге и расширения межполушарных пространств имеется достаточно внутричерепного пространства, чтобы дополнительный объем не приводил к смещению срединных структур. В настоящее время ограничено использование данного метода для диагностики внутричерепной гипертензии. Этот вопрос дискутируется.
!!! оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно
Всем, кто заинтересовался эхоэнцефалоскопией и эхоэнцефалографией могу посоветовать:
«Руководство по ультразвуковой компьютрной эхоэнцефалографии» Пособие для врачей; Гнездицкий В.В. (НИИ Неврологии РАМН ЗАО «Спектромед»).