Статьи Неврология и нейрохирургия
|
|
|
|
Старческие полиневропатии
… основная задача, стоящая перед организациями, оказывающими медико-социальную помощь пожилым, заключается, прежде всего, в поддержке удовлетворительного качества жизни больных, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, и защите гарантированных государством прав на медицинское и социальное обслуживание (Элла Соломоновна Пушкова, главный гериатр Комитета по здравоохранению Администрации Cанкт-Петербурга, главный врач Гериатрического медико-социального центра, канд. мед. наук.).Известно, что у людей старческого возраста часто появляются боли и парестезии, наблюдаются слабость, неловкость и неуверенность в движениях, расстройства походки, причем отнюдь не в результате поражения одних лишь центральных структур. Патогенез этих изменений сложен. Имеет значение возрастная атрофия кожи, сосудов, мышц и костно-связачного аппарата в сочетании с нарушением кровообращения, тонуса мышц, трофики и атрофией нервных стволов в дистальных отделах конечностей.
Структурные особенности нервов старых людей свидетельствуют об атрофическом процессе, который заключается в (1) уменьшении числа нервных волокон, (2) нарушениях обмена в них, (3) увеличении соединительной стромы нерва (Seidel K., 1957).
Микроскопические изменения заключаются в (1) дистрофии аксонов и мякотных оболочек с (2) отложением в них особых структур, в (3) утолщении, (4) фиброзе и (5) ожирении оболочек. (6) Высокое содержание кислых мукополисахаридов в оболочках нервов и стенках сосудов неблагоприятно влияет на их проницаемость и обмен (Семенова-Тянь-Шаньская В.В., 1971). (7) Сосуды оболочек нервов утолщены, (8) их просвет сужен, (9) в нервах уменьшается количество воды и (10) повышается содержание липидов за счет нейтральных жиров не только в эпи-, но и в периневрии. При углублении этого процесса, с развитием старческой полиневропатии в задних корешках и спинальных ганглиях находят (11) периваскулярную инфильтрацию (Denny, Brown, 1948; Henson R., Urich H., 1970). В чувствительных узлах и сегментах спинного мозга выявляются (12) сморщенные нервные клетки с большими скоплениями липофусцина.
Полиневропатии, возникающие пи авитаминозах и других расстройствах обмена, а также при нарушениях кровообращения в старческом возрасте, в последнее время встречаются относительно часто (Burger M., 1960).
Полиневропатии старческого возраста впервые были описаны E. Leyden (1880), W. Cowers (1894). Больные жалуются на слабость в ногах, неловкость при движении пальцами рук, ощущение онемения в пальцах, боли в голенях и стопах. Отмечаются нарушения кровоснабжения дистальных отделов конечностей, выражающиеся в снижении осциллографического индекса, наличии дикротических волн. В неврологическом статусе наряду с микросимптомами церебральной недостаточности (главным образом с симптомами орального автоматизма) выявляются снижение силы дистальных отделов конечностей, гипотрофии мышц кистей и стоп, снижение или исчезновение ахилловых и карпорадиальных рефлексов и четкие гипалгезии с гиперпатией, снижение вибрационной чувствительности в зонах «носков» и «перчаток». Выявляется нередко сочетание с невропатией кохлеарного нерва. Течение заболевания медленное.
Электромиографически при записи поверхностными электродами определяются угнетение или выпадение функции части волокон периферических нервов – снижение амплитуды токов действия. В покое – картина отдельных негрубых фасцикуляций: отдельные или сгруппированные пики не выше 26 мкВ частотой 10-30 Гц, увеличивается продолжительность токов действия. Изменения биоэлектрической активности сначала появляются в мышцах ног, потом – туловища, а позднее – рук (Янковская А.Г., 1963). Эти изменения (биоэлектрической активности) мозаичны: в одних мышцах они есть, а в соседних или симметричных нередко отсутствуют. Эта мозаичность, возможно, обусловлена возрастной неравномерностью кровоснабжения конечностей. Известно, что у пожилых различные группы мышц стареют неравномерно, позже всех – мышцы рук (Фудель-Осипова С.И., 1965; Волков В.М., 1969).
Истинная природа старческих полиневропатий не может считаться выясненной, вряд ли все они единого происхождения. По крайней мере, многие из них являются паракарциноматозными. Среди 18 больных старше 65 лет с невропатиями неясного генеза, наблюдавшихся J. Hildebrandt, G. Goers (1967), не было не одного, у кого в течение 18 месяцев не был обнаружен рак.
Лечение проводится по всем правилам лечения полиневропатии с учетом сопутствующей патологии и требований коррекции доз применяемых препаратов.