ЯЩУР

Ящур (В0.8) - острое зоонозное вирусное заболевание (афтозная лихорадка, febris aphtosa stomatitis epidemica). Передается человеку от больных животных. Ящур проявляется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, афтозными высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, носа, на языке и нередко на коже между пальцами и вокруг ногтевого ложа.

Этиология. Вирус относится к семейству Picornaviridae, роду Aphtovirus. Это мелкий, диаметром около 10-20 нм, РНК-содержащий вирус. Известны 7 серологических типов вируса (А, В, С, Азия-1, SAT I, SAT 3) и многочисленные варианты этих типов, различающиеся по антигенной структуре, всего более 60 серовариантов.

Вирус устойчив к высушиванию, замораживанию, но быстро погибает при температуре 60°С, действии дезинфицирующих веществ и ультрафиолетовых лучей. Длительно сохраняется в сырых продуктах, навозе, на загрязненной одежде.

Из лабораторных животных к вирусу восприимчивы морские свинки, новорожденные мыши, кролики, цыплята. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах и тканевых культурах.

Эпидемиология. Ящур широко распространен среди животных. Особенно часто болеют крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, реже - северные олени, верблюды, буйволы, лоси и другие парнокопытные. Заболевание у животных проявляется высокой лихорадкой и пузырьковыми высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, носа, языка, губ, а также в области сосков вымени и межкопытной щели. Пузырьковые высыпания быстро изъязвляются и превращаются в афты, часто инфицируются. Больные животные выделяют вирус в большом количестве со слюной, молоком, навозом, мочой. Наибольшая заразительность отмечается на высоте клинических проявлений. К концу 2-3-й нед выделение вируса обычно прекращается. Заражение человека происходит главным образом алиментарным путем при употреблении сырого молока, молочных продуктов, мяса, реже передача инфекции происходит при непосредственном контакте с больными животными или с инфицированными предметами окружающей среды (подстилка, корм, корыта). Описаны случаи воздушно-капельного заражения. От человека человеку инфекция не передается. Наиболее восприимчивы к ящуру дети. Заболевание среди взрослого населения встречается редко.

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденные слизистые оболочки полости рта и кожные покровы, реже через слизистую оболочку дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Обладая дерматотропностью, вирус размножается в клетках эпителия слизистой оболочки или в эпидермальных клетках кожи, что сопровождается воспалительной реакцией в области входных ворот по типу пузырьковых высыпаний с серозным экссудатом (первичный аффект). Из зоны первичного аффекта вирус поступает в кровь и разносится по всему организму. В результате гематогенной диссеминации возникают симптомы интоксикации и образуются вторичные афты на слизистой оболочке полости рта, носа, языка, губ, уретры, желудочно-кишечного тракта, конъюнктиве, коже межпальцевых складок кистей и стоп.

Патоморфология. Наибольшие морфологические изменения обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта и желудочно-кишечного тракта. Везикулезные высыпания развиваются в шиповидном слое многослойного плоского эпителия слизистых оболочек и кожи. Первоначально в эпителиальных клетках возникают отек и набухание с явлениями вакуолизации, гомогенизации и дистрофии с последующими разрывами перерастянутых экссудатом клеточных стенок и образованием многокамерных сетчатых структур вследствие сохранения межклеточных связей. Формирующийся в зоне поражения пузырек довольно быстро вскрывается и на его месте образуется эрозия. При слиянии нескольких пузырьков могут формироваться обширные эрозивно-язвенные зоны поражения. В тяжелых случаях дегенеративно-дистрофические изменения бывают значительно выраженными вплоть до образования очагов некроза и казеозного перерождения, с глубокой клеточной инфильтрацией и фибринозным пропитыванием. Аналогичные изменения могут обнаруживаться во многих внутренних органах, но их особенно много в миокарде, печени и почках.

Клинические проявления. Инкубационный период - от 2 до 14 дней, чаще - 3-5 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, озноба, головной боли, общего недомогания, потери аппетита, мышечных болей. Почти одновременно появляются чувство сухости во рту, жжение и очаговая гиперемия с инфильтрацией, а затем на их месте возникают множественные пузырьковые высыпания размером от 1 до 3 мм. Особенно много пузырьков на кончике и по краям языка, а также на слизистой оболочке щек, деснах и губах. Первоначальное содержимое пузырьков желтовато-прозрачное, но быстро мутнеет, пузырьки увеличиваются, вскрываются, образуя эрозии. Отмечаются выраженная гиперемия и отек слизистых оболочек, особенно языка и губ. Дети жалуются на боли при жевании, затруднения при глотании и разговоре, становятся раздражительными, полностью отказываются от еды. Слюна выделяется обильно, нередко вытекает струей. Больные из-за частого пользования полотенцем принимают вынужденное склоненное положение, выражение лица страдальческое. Высыпания располагаются на слизистой оболочке носа, конъюнктиве, в желудке, а также на коже лица, предплечий, кистей, голеней и стоп с преобладанием в межпальцевых складках кистей и стоп, в области ногтевых валиков. При неосложненном течении болезни длительность лихорадочного периода не более 3-6 дней, после чего начинается период выздоровления с довольно быстрым заживлением язв без вторичных рубцов. Общая продолжительность болезни около 2 нед. В редких случаях возможно и более длительное течение с повторными высыпаниями и общей продолжительностью болезни до 1-1,5 лет.

Описанная форма возникает при проникновении вируса ящура через слизистые оболочки полости рта или ротоглотки, что обычно отмечается при контактном инфицировании. Если возбудитель проникает через желудочно-кишечный тракт (алиментарный путь), афтозного стоматита может не быть. Болезнь протекает по типу острого гастроэнтерита.

Одновременно с повышением температуры тела, появлением симптомов интоксикации возникают боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, нередко с примесью крови. Эта форма болезни обычно отмечается у детей, особенно раннего возраста, при употреблении молока и молочных продуктов от инфицированных животных. При желудочно-кишечной форме ящура у ребенка может развиться дегидратация. Считают, что во время эпизоотии ящура у детей заболевание протекает, как правило, по типу гастроэнтерита и лишь как исключение - в форме афтозного стоматита.

При аэрогенном пути заражения заболевание может сопровождаться высыпаниями на слизистых оболочках трахеи, бронхов, легких (трахеобронхит, пневмония). При проникновении возбудителя через микротравмы кожи стоп высыпания появляются только на ногах в межпальцевых складках.

Описаны генерализованные формы ящура с поражением печени, миокарда и других внутренних органов.

Изменения в периферической крови при ящуре проявляются умеренным лейкоцитозом в начале заболевания с последующей постоянной эозинофилией.

Диагностика. Ящур диагностируют на основании появления у лихорадящего больного высыпаний в типичных для ящура местах. Нужно учитывать пребывание ребенка в эпизоотическом очаге. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вируса ящура из крови, слюны, пузырьковых элементов, фекалий больных на куриных эмбрионах и тканевых культурах. Для постановки биологической пробы втирают инфицированный материал в скарифицированную поверхность подушечек лапок морских свинок. Через 24-48 ч на месте втирания появляются везикулезные высыпания. Для выявления нарастания титра специфических антител ставят РСК или РПГА в динамике заболевания. Вирус ящура можно выявить с помощью РИФ.

Ящур дифференцируют с афтозным стоматитом, ветряной оспой, бактериальным стоматитом, энтеровирусной герпетической ангиной.

Лечение симптоматическое. Специфических средств лечения нет. Назначают щадящую, легко усвояемую диету с дробным приемом полужидкой пищи 5-6 раз в сутки, обильное питье. Проводят тщательный туалет полости рта. Афтозные элементы прижигают 2-5% раствором ляписа и смазывают мазями, содержащими кортикостероидные гормоны; постоянно орошают полость рта слабыми растворами перманганата калия, 3% раствором перекиси водорода, 0,25% раствором новокаина, раствором этакридина лактата 1: 1000 и др. При поражении конъюнктивы закапывают 30% раствор сульфацил-натрия до 5-6 раз в сутки. В тяжелых случаях вводят иммуноглобулин, назначают антибиотики. При желудочно-кишечных формах проводят инфузионую терапию в зависимости от выраженности дегидратации и электролитных нарушений. По показаниям применяют сердечные, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства.

Прогноз. Заболевание обычно протекает доброкачественно с полным выздоровлением через 2-4 нед. У детей раннего возраста в случае возникновения тяжелой формы гастроэнтерита прогноз серьезный. Летальный исход может наступить от тяжелой интоксикации или резко выраженной дегидратации.

Профилактика состоит из комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий и мер личной предосторожности. В эндемичных по ящуру местах строго запрещается употребление сырого молока и молочных продуктов. Детей нельзя привлекать к уходу за больными животными. Санитарно-ветеринарные мероприятия предполагают раннее выявление и изоляцию больных животных, карантинные меры и активную иммунизацию при угрозе заноса ящура или в начале эпизоотии. Важна санитарно-просветительная работа с населением эпидемических очагов.