Часть I ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕКОТОРЫХ СИНДРОМОВ

LARVA MIGRANS

• Отмечаются характерные кожные симптомы, обусловленные перемещением личинок.

• В анамнезе указания на контакт с гельминтами или влажной почвой в течение предшествующих нескольких месяцев.

MYASTHENIA GRAVIS

• В анамнезе прогрессирующая мышечная слабость и патологическая утомляемость.

• Проба с эдрофонием (тензилон) положительная (выраженное уменьшение мышечной слабости после внутривенной инъекции эдрофония или неостигмина).

• У взрослых пациентов с клиническими проявлениями заболевания в сыворотке крови выявляют антитела к рецепторам ацетилхолина.

• При ЭМГ отмечается прогрессирующее уменьшение амплитуды вначале нормального потенциала при могократных сокращениях мышцы.

• Рентгенография грудной клетки и КТ у некоторых пациентов позволяют выявить тимому.

АБСЦЕСС ГЛОТКИ

• В анамнезе стафилококковая или стрептококковая инфекция.

• Признаки, свидетельствующие в пользу заглоточного абсцесса:

- в анамнезе назофарингит или фарингит;

- гиперемия и мягкое на ощупь выпячивание задней стенки глотки;

- на рентгенограммах гортань смещена кпереди, пространство между задней стенкой глотки и позвоночником расширено;

- выявление возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании соскоба или смыва со слизистой оболочки глотки.

• При осмотре полости рта выявляют отек мягкого неба на стороне абсцесса и смещение язычка в противоположную сторону; слизистая оболочка глотки отечна, гиперемирована, небная миндалина смещена к срединной линии.

• При посеве соскоба или смыва со слизистой оболочки глотки обнаруживают стафилококки или стрептококки.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

• При аускультации легких отмечаются ослабленное дыхание и крепитирующие хрипы.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют ограничен-

ный инфильтрат с уровнем жидкости.

• Для установления возбудителя прибегают к бронхоскопии или чрескожной пункции абсцесса.

• Посев крови и мокроты с окраской препаратов по Граму позволяет идентифицировать возбудитель.

• Количество лейкоцитов в крови повышено.

АБСЦЕСС МОЗГА

• В анамнезе врожденный порок сердца или инфекция (средний отит, мастоидит, синусит, эндокардит, пневмония).

• С помощью КТ и МРТ можно установить локализацию абсцесса.

• На артериограммах выявляют абсцесс, окруженный сосудистым ободком.

• Посев содержимого абсцесса позволяет идентифицировать возбудитель; чаще это Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans или S. hemolyticus.

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ

• Сцинтиграфия печени позволяет выявить абсцессы размером более 1,9 см, которым на сцинтиграммах соответствует дефект наполнения.

• При УЗИ печени выявляют объемное образование, имеющее полость.

• При КТ абсцесс печени имеет вид гомогенного участка низкой плотности с четко очерченными границами.

• При рентгенологическом исследовании купол диафрагмы на стороне абсцесса приподнят, подвижность его резко ограничена.

• Активность АсАТ, АлАТ, ЩФ в сыворотке крови, а также уровень билирубина повышены.

• Уровень альбумина в сыворотке крови снижен.

• Количество лейкоцитов в крови повышено.

• При посеве крови, а также содержимого абсцесса, полученного путем чрескожной пункции, выявляют возбудитель.

• Посев кала, серологическое исследование и постановка реакции гемагглютинации позволяют выявить Entamoeba histolytica.

АБСЦЕССЫ И СВИЩИ АНОРЕКТАЛЬНОЙ

ОБЛАСТИ

Ректальное исследование позволяет установить тип абсцесса:

• Для перианального абсцесса характерны гиперемия, болезненность, локальная припухлость овальной формы в области анального отверстия, иногда выделение гноя. Возможность садиться резко ограничена; покашливание вызывает резкое усиление боли.

• При ишиоректальном абсцессе патологические изменения распространяются на всю перианальную область на пораженной стороне. При пальцевом ректальном исследовании отмечается болезненное уплотнение, выбухающее в просвет анального канала. Выделение гноя не наблюдается.

• У пациентов возможны запор, боль во время дефекации и лентообразная форма калового столбика.

• При подслизистом или высоком внутримышечном абсцессе наблюдаются тупая боль в прямой кишке, болезненность, иногда индурация. При пальцевом ректальном исследовании отмечается припухлось с гладкой поверхностью в верх-

ней части анального канала или нижнем отделе прямой кишки.

• При пельвиректальном абсцессе появляются лихорадка, недомогание, миалгия, однако локальные изменения при исследовании анального канала и прямой кишки, а также боль отсутствуют. При пальцевом ректальном исследовании высоко в малом тазу обнаруживают болезненное образование, которое может распространяться в одну из седалищнопрямокишечных ямок.

• С целью дифференциальной диагностики можно выполнить ректороманоскопию, ирригоскопию и колоноскопию.

АДЕНОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

• При назофарингоили риноскопии обнаруживают патологические образования.

• На рентгенограммах глотки в боковой проекции отмечается уменьшение воздушного пространства носоглотки.

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

• При осмотре у женщин отмечаются признаки псевдогермафродитизма, у пациентов обоего пола - признаки раннего полового созревания.

• Уровень 17-кетостероидов в моче повышен; назначение дексаметазона внутрь приводит к снижению их уровня.

• Уровень метаболитов гормонов в моче, в частности прегнантриола, и уровень 17-гидро- ксипрогестерона в плазме крови повышены.

• Уровень 17-гидроксикортико- стероидов в моче нормальный или снижен.

• Появление симптомов надпочечниковой недостаточности или надпочечниковых кризов в первые недели жизни свидетельствует о врожденной гиперплазии надпочечников; повышенный уровень кальция, хлорида и натрия в сыворотке крови (при высоком уровне 17-кетостероидов и прегнантриола в моче) и низкий уровень альдостерона в моче подтверждают диагноз.

АКТИНОМИКОЗ

• Посев пораженных тканей или экссудата дает рост Actinomyces israelii.

• При окраске по Граму взятой на исследование ткани или экссудата обнаруживают ветвящиеся грамположительные палочки.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются очаги поражения необычной локализации, например на теле ребер.

АЛКАЛОЗ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ

Исследование газов артериальной крови:

• pH > 7,45.

• PCO₂ < 35 мм рт. ст. (СИ: менее 4,7 кПа) в острой стадии.

• Уровень бикарбоната в острой стадии нормальный, в хронической - менее 22 мэкв/л (СИ: менее 22 ммоль/л).

АЛКАЛОЗ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ

• Исследование газов артериальной крови:

- pH > 7,45;

- уровень бикарбоната превышает 29 мэкв/л (СИ: более 29 ммоль/л);

- PCO₂ может превышать 45 мм рт. ст., СИ: более 5,3 кПа (компенсированный алкалоз).

• Уровень калия, кальция и хлорида в сыворотке крови обычно снижен.

• На ЭКГ отмечаются низкие зубцы T, сливающиеся с зубцом P, предсердная или синусовая тахикардия.

АЛКОГОЛИЗМ

• В анамнезе злоупотребление алкоголем.

• У пациентов с поражением печени исследование биохимических показателей ее функции выявляет повышенную активность ЛДГ, АлАТ, АсАТ, КФК а также повышенный уровень холестерина в сыворотке крови.

• При панкреатите активность амилазы и липазы сыворотки крови повышена.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

• В анамнезе указания на аллергию.

• В мокроте и мазках со слизистой оболочки носа отмечается большое количество эозинофилов.

• Кожные аллергические пробы положительны, отмечается явная связь между внешним стимулом и появлением аллергической реакции на него.

АЛЬБИНИЗМ

• Семейный анамнез отягощен.

• При осмотре отмечаются бледность кожи (у людей европеоидной расы) и светлый (от белого до желтого) цвет волос.

• Микроскопическое исследование кожи и волосяного фолликула позволяет судить о количестве пигмента.

• Исследование корня выдернутого волоса, инкубированного с тирозином, позволяет отдифференцировать тиразиназоположительный альбинизм от

тиразиназоотрицательного; в корне волос при тиразиназоположительном альбинизме образуется пигмент.

АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ

• В анамнезе прогрессирующие изменения личности, нарушение интеллекта и неврологические расстройства.

• ПЭТ выявляет изменение метаболической активности коры головного мозга.

• Отмечается повышение уровня тау-протеина и низкий уровень растворимого предшественника амилоидного бета-протеина в СМЖ, характерные для болезни Альцгеймера.

• На поздних стадиях заболевания возрастает диагностическое значение ЭЭГ и КТ.

• На аутопсии обнаруживают нейрофибриллярные отложения и амилоидные бляшки в нейронах, зернисто-вакуолярное перерождение нейронов.

АМЕБИАЗ

• При посеве кала, мокроты, содержимого абсцессов и отделяемого язв, а также пораженной ткани обнаруживают Entamoeba histolytica (цисты и трофозоиты).

• КТ может выявить абсцесс.

АМИЛОИДОЗ

• Гистологическое исследование кусочка ткани слизистой оболочки прямой кишки, десны, а также кожи, нерва или подкожной жировой клетчатки брюшной стенки с помощью поляризационного или электронного микроскопа при специальной окраске препаратов позволяет выявить отложения амилоида.

• Биохимические показатели функции печени обычно в пределах нормы, за исключением

незначительного повышения активности ЩФ в сыворотке крови.

• При ЭКГ отмечаются низкий вольтаж, нарушения проводимости и ритма сердца, напоминающие изменения, характерные для инфаркта миокарда и обусловленные амилоидозом сердца.

• Эхокардиография (в М-режиме и двухмерная) может выявить инфильтрацию миокарда.

АМПУТАЦИЯ

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ

• При осмотре отмечается отчленение конечности; анамнез позволяет установить причину и механизм травмы.

• В анализах крови отмечается снижение уровня Hb и Ht, указывающее на кровотечение.

АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ

АОРТЫ

• КТ, МРТ или УЗИ позволяют

установить размеры, форму и локализацию аневризмы.

• Рентгенография органов брюшной полости в переднезадней и боковой проекциях может выявить очаги обызвествления, очерчивающие контуры аневризмы.

• Аортография позволяет судить о состоянии сосудов проксимальнее и дистальнее аневризмы, а также о протяженности аневризмы. Однако истинные размеры аневризмы оказываются заниженными, так как визуализируется только просвет проходимой части аорты без тромботических масс на стенках аневризмы.

АНЕВРИЗМА ГРУДНОЙ АОРТЫ

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение тени аорты.

• КТ и МРТ позволяют уточнить локализацию и размеры аневризмы.

• Аортография позволяет визуализировать просвет аневризмы, уточнить ее локализацию, а при расслаивающей аневризме выявить ложный просвет.

АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА

• В анамнезе стойкое нарушение ритма сердца, появление признаков сердечной недостаточности или развитие системной тромбоэмболии на фоне левожелудочковой недостаточности при перенесенном в прошлом инфаркте миокарда.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается патологическое выпячивание контура сердца (при большой аневризме).

• При ангиокардиографии отмечается увеличение левого желудочка, акинезия или дискинезия его стенки, снижение сократительной функции.

• При ЭхоКГ выявляют акинезию или дискинезию желудочковой стенки.

АНЕВРИЗМЫ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• В анамнезе головные боли, нарушение сознания, обычно обусловленные разрывом аневризмы и кровоизлиянием в мозг.

• Ангиография позволяет установить локализацию неразорвавшейся аневризмы и ее размеры.

• С помощью КТ можно выявить тромб в аневризме, гидроцефалию, очаги инфаркта мозга и объем кровоизлияния в цистерны мозга.

АНЕВРИЗМА БЕДРЕННОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИЙ

• При пальпации над или под паховой связкой (при аневризме бедренной артерии) или в подколенной ямке (при аневризме подколенной артерии) обнаруживают пульсирующее образование.

• Артериография и УЗИ позволяют уточнить локализацию и размеры аневризмы.

АНЕМИЯ АПЛАСТИЧЕСКАЯ И ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ

• Клинический анализ крови выявляет нормохромную нормоцитарную анемию, количество эритроцитов не превышает 1?10⁶ / мкл, снижено также количество тромбоцитов, лейкоцитов.

• Уровень железа в сыворотке крови повышен (в тканях обнаруживается гемосидерин, и при микроскопическом исследовании можно видеть отложения железа).

• Время кровотечения удлиняется.

• При биопсии отмечается резко выраженная гипоили апластичность, замещение костного мозга жировой или фиброзной тканью, отсутствие в нем меченого железа и мегакариоцитов, подавление эритроидного ростка; иногда костный мозг получить не удается.

АНЕМИЯ

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ

• При исследовании костного мозга выявляют истощение запасов железа или отсутствие его и нормобластическую гиперплазию.

• Уровень Hb снижен.

• Ht снижен.

• Уровень железа в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность сыворотки повышена.

• Уровень ферритина в сыворотке крови низкий.

• Количество эритроцитов в крови снижено, отмечается микросфероцитоз и гипохромия.

• При исследовании ЖКТ можно выявить желудочно-кишечное кровотечение или исключить его.

АНЕМИЯ МЕГАЛОБЛАСТНАЯ, СВЯЗАННАЯ

С ДЕФИЦИТОМ ФОЛИЕВОЙ

КИСЛОТЫ

• Уровень фолатов в сыворотке крови снижен.

• Количество ретикулоцитов в крови снижено.

• Проба Шиллинга положительная.

• При исследовании сыворотки крови выявляют макроцитоз, увеличение среднего объема эритроцитов и измененные тромбоциты.

АНЕМИЯ ПЕРНИЦИОЗНАЯ

• Уровень Hb значительно снижен.

• Количество эритроцитов в крови снижено.

• Средний объем эритроцита увеличен и превышает 120 мкм³.

• Уровень витамина B₁₂ в сыворотке крови ниже 190 нг/л.

• При пробе Шиллинга с суточной мочой выводится менее 3% введенной дозы радиоактивного витамина B₁₂.

• При исследовании костного мозга отмечается гиперплазия эритроидного ростка, количество мегалобластов повышено, количество нормальных эритроцитов резко снижено.

• Секреция соляной кислоты в ответ на стимуляцию пентагастрином или гистамином снижена.

АНЕМИЯ

СИДЕРОБЛАСТНАЯ

• При исследовании пунктатов костного мозга обнаруживают кольцевидные сидеробласты.

• При микроскопическом исследовании мазка крови отмечается гипоили нормохромия и нерезко выраженный макроцитоз эритроцитов. Отмечаются мегалобластный эритропоэз, анизоцитоз и пойкилоцитоз.

• Уровень Hb снижен.

• Уровень железа и трансферрина в сыворотке крови повышен.

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ

СПОНДИЛОАРТРИТ

• Отягощенный семейный анамнез.

• На ранних стадиях на рентгенограммах отмечаются неясность контуров суставных поверхностей, двустороннее поражение подвздошно-крестцового сочленения, пятнистый склероз и поверхностные эрозии костей, «обструганный» вид позвонков, изменение позвоночника по типу «бамбуковой палки» и полный анкилоз.

• Примерно у 95% пациентов с первичным анкилозирующим спондилоартритом в сыворотке крови обнаруживают HLA- B27, при вторичном характере заболевания этот антиген выявляют в 80% случаев.

• В активной фазе заболевания в анализах крови отмечается незначительное повышение СОЭ, а также активности ЩФ и КФК.

• Возможно повышение уровня IgA.

АНКИЛОСТОМИДОЗ

• При исследовании кала выявляют яйца анкилостом.

• В анализах крови снижение уровня Hb (при тяжелых формах заболевания), значительное повышение количества лейкоцитов и эозинофилия.

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• При зондировании сердца отмечается пониженное диастолическое АД, недостаточность аортального клапана; возможна аномалия клапана.

• При УЗИ отмечается увеличение левого желудочка и нарушение его функции; возможны также расширение корня аорты, «молотящая» створка клапана, утолщение створок, их пролабирование.

• Допплеровское УЗИ позволяет выявить также аортальную недостаточность легкой степени, которую невозможно диагностировать ввиду неуловимости характерных шумов при аускультации, а также диастолическое дрожание передней створки митрального клапана, обусловленное аортальной недостаточностью.

• На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T.

• Радиоизотопная ангиография позволяет оценить степень аортальной регургитации и функцию левого желудочка.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

• При зондировании сердца выявляют градиент давления на аортальном клапане (признак выраженного стеноза), повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке, свидетельствующее о

нарушении его наносной функции; исследование позволяет также уточнить количество створок клапана.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются признаки обызвествления клапана, расширение тени левого желудочка, восходящего отдела аорты, усиление легочного венозного рисунка, а в поздних стадиях стеноза также увеличение левого предсердия, легочной артерии, правого предсердия и правого желудочка.

• При ЭхоКГ отмечается утолщение створок аортального клапана, стенки левого желудочка; метод позволяет выявить также сопутствующий митральный стеноз.

• С помощью допплеровского УЗИ можно рассчитать градиент давления на аортальном клапане.

• На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сегмента ST и зубца T. По мере прогрессирования гипертрофии левого желудочка при выраженном аортальном стенозе расширяется левое предсердие. Примерно у 10% пациентов наблюдаются нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

АППЕНДИЦИТ

• Характерный анамнез: начало заболевания с болей в эпигастрии, которые постепенно смещаются вниз и локализуются в правой подвздошной области; жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, запор.

• Температура тела повышена.

• Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

• При многократном измерении сфигмоманометром уровень АД оказывается выше 140/90 мм рт. ст.

• При исследовании мочи могут наблюдаться протеинурия, гематурия и лейкоцитурия, а также глюкозурия.

• На экскреторных урограммах возможна атрофия почек.

• Уровень азота мочевины и креатинина крови нормальный или повышен (при поражении почек).

АРТЕРИАЛЬНАЯ

ГИПЕРТЕНЗИЯ

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

• Нерезко выраженная преэклампсия:

- систолическое АД 140 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. превышает нормальный для пациентки уровень (при двукратном измерении с 6-часо- вым интервалом);

- диастолическое АД 90 мм рт. ст. или на 15 мм рт. ст. превышает нормальный для пациентки уровень (при двукратном измерении с 6-часовым интервалом);

- протеинурия (содержание белка в суточной моче превышает 500 мг).

• Тяжелая преэклампсия:

- АД 160/110 мм рт. ст. и выше (при двукратном измерении с 6-часовым интервалом);

- протеинурия более выраженная (≥ 5 г/сут);

- олигурия (≤ 400 мл/сут);

- сухожильные рефлексы повышены.

• Эклампсия:

- при офтальмоскопии выявляют спазм сосудов, отек диска зрительного нерва, отек или отслойку сетчатки,

симптом артериовенозного перекреста, кровоизлияния.

АРТРИТ ГНОЙНЫЙ

• При микроскопии синовиальной жидкости, окрашенной по Граму, а также культуры, полученной при посеве синовиальной жидкости или биоптата синовиальной оболочки, обнаруживают возбудителей - грамположительные (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans) и грамотрицательные (Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae) кокки или грамотрицательные бациллы (Escherichia coli, Salmonella spp. или Pseudomonas spp.).

• Суставная жидкость бывает гнойной или мутной водянистой с низкой вязкостью, количество лейкоцитов в 1 мкл ее значительно повышено, в основном за счет нейтрофилов.

• Посев экссудата с кожи, а также мокроты, выделений из уретры, фекалий, мочи, крови или выделений из носа дает рост возбудителя.

• При рентгенологическом исследовании отмечаются растяжение суставной капсулы, в дальнейшем - сужение суставной щели (признак повреждения суставного хряща) и эрозии кости (деструкция сустава).

• В анализах крови возможно увеличение количества лейкоцитов, в основном за счет полиморфно-ядерных клеток; СОЭ повышена.

АРТРОПАТИЯ НЕЙРОГЕННАЯ

• В анамнезе развитие безболевой деформации суставов.

• На рентгенограммах суставов отмечаются отек мягких тка-

ней, выпот (на ранних стадиях), перелом суставных концов костей, резорбция суставного хряща, периостальное образование костной ткани, рассасывание замыкающей пластинки и хаотическое костеобразование, в том числе в параартикулярных тканях.

• На рентгенограммах позвоночника отмечаются сужение щели между смежными позвонками, дегенеративные изменения тел позвонков, образование остеофитов.

• При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают фрагменты костей и обызвествленного суставного хряща.

АСБЕСТОЗ

• В анамнезе указания на профессиональный или бытовой контакт с асбестовой пылью.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются «нежные» диффузные линейные инфильтраты неправильной формы; вследствие прогрессирующего фиброза появляются обширные гомогенные затемнения, легкие могут напоминать пчелиные соты. Возможны также утолщение и обызвествление плевры, облитерация реберно-диафрагмальных синусов.

• При исследовании ФВД отмечается уменьшение ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОЕЛ, нормальное отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ; ОФВ₁

снижен или в пределах нормы; снижена диффузионная способность легких для CO₂.

• При исследовании газов артериальной крови отмечается снижение PO₂ и PCO₂.

АСИСТОЛИЯ

На ЭКГ кривая электрической активности сердца приближает-

ся к прямой линии. Характерные признаки:

• Ритм предсердий неправильный, желудочковые сокращения отсутствуют.

• Частоту сокращений предсердий сосчитать не удается, желудочковые сокращения отсутствуют.

• Иногда зубец P может присутствовать.

• Интервал P - R измерить не удается.

• Комплексы QRS отсутствуют, иногда возможны выскальзывающие сокращения.

• Зубцы T отсутствуют.

• Интервал Q - T измерить не удается.

АСКАРИДОЗ

• В кале обнаруживают яйца аскарид и самих паразитов.

• В рвотных массах содержатся аскариды.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтраты, пятнистые очаги пневмонита, расширение корней легких.

АСПЕРГИЛЛЕЗ

• В анамнезе указания на травму глаза или хирургическое вмешательство.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют серповидное просветление на периферии очага затемнения округлой формы.

• При посеве экссудата выявляют Aspergillus spp.

АСФИКСИЯ

• Анамнестические данные, свидетельствующие о нарушении сознания и дыхания.

• Исследование газов крови: PO₂ ниже 60 мм рт. ст. (СИ: ниже

8,02 кПа), PCO₂ выше 50 мм

рт. ст. (СИ: выше 6,64 кПа).

• На рентгенограммах грудной клетки обнаруживают инородное тело, отек легких или ателектаз.

• При токсикологическом исследовании в крови обнаруживают патологические производные гемоглобина или токсичные вещества.

• При исследовании ФВД отмечается слабость дыхательных мышц.

АТАКСИЯ-ТЕЛЕАНГИЭК-

ТАЗИЯ

• Анамнестически и при физикальном обследовании выявляют атаксию, телеангиэктазию и рецидивирующую инфекцию дыхательных путей и околоносовых пазух.

• Уровень IgA и IgE в сыворотке крови снижен или они не определяются.

• При исследовании ткани вилочковой железы отмечается отсутствие телец Гассаля.

АТЕЛЕКТАЗ

• При аускультации легких дыхательные шумы над ателектазом ослаблены или отсутствуют.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются характерные горизонтальные линейные тени в нижних отделах легких (при обширных ателектазах) или очаговые затемнения (при сегментарном или долевом ателектазе) и повышенная прозрачность смежных с ателектазом вентилируемых участков легкого.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

• В анамнезе указания на аллергию (бронхиальная астма, сезонный аллергический ринит, крапивница).

• В анализах крови повышение количества эозинофилов.

• Уровень IgE в сыворотке крови повышен.

• Для исключения бактериальной, вирусной или грибковой суперинфекции материал берут на посев.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА III СТЕПЕНИ

ЭКГ-признаки:

• Правильный ритм сокращений как предсердий, так и желудочков.

• Предсердия сокращаются с нормальной частотой, но чаще, чем желудочки. Частота сокращений желудочков составляет 40-60 в минуту и зависит от уровня блокады и локализации водителя замещающего ритма.

• Зубец T имеет нормальную конфигурацию и ширину.

• Измерить интервал P-R невозможно, так как предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (АВдиссоциация).

• Конфигурация комплексов QRS зависит от локализации водителя ритма. Если водитель ритма расположен в верхней части АВ-узла, то комплексы QRS не уширены, при локализации водителя ритма в пучке Гиса комплексы QRS уширены, если же водитель ритма расположен в миокарде желудочка, то комплексы QRS бывают уширенными и деформированными.

• Зубец T имеет нормальные размеры и конфигурацию.

• Интервал Q-T может быть нормальным или патологическим.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ

ТАХИКАРДИЯ

ЭКГ-признаки:

• Предсердный и желудочковый ритм обычно правильный.

• Предсердный ритм трудно определить, если зубцы P отсутствуют или наслаиваются на комплексы QRS или предшествующие зубцы T.

• Частота сокращений предсердий и желудочков превышает 100 в минуту (обычно от 100 до 200 в минуту). Предсердный ритм трудно определить, если зубцы P отсутствуют, наслаиваются на комплексы QRS или предшествуют зубцам T.

• Зубцы P обычно инвертированы. Они могут располагаться как до, так и после комплексов QRS, наслаиваться на них или отсутствовать.

• Если зубец P предшествует комплексу QRS, интервал P-R бывает укорочен (менее 0,12 с). В остальных случаях измерить интервал P-R не удается.

• Ширина комплексов QRS, а также их конфигурация нормальная.

• Конфигурация зубца T обычно нормальная, но она может быть измененной при наслоении на него зубца P.

• Интервал Q- T обычно нормальный.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО

НЕРВА

• Реакция зрачка на свет при исследовании с помощью щелевой лампы вялая.

• При офтальмоскопии выявляют побледнение диска зрительного нерва, резкое сужение его сосудов и отложение в нем фиброзной и глиальной ткани.

• При исследовании полей зрения выявляют скомы или выпадение значительных участков поля зрения.

АЦИДОЗ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ

Исследование газов артериальной крови:

• pH < 7,35.

• PCO₂ > 45 мм рт. ст. (СИ: более 5,3 кПа).

• Уровень бикарбоната в сыворотке крови 22-26 мэкв/л (СИ: 22-26 ммоль/л) в острой стадии и более 26 мэкв/л (СИ: более 26 ммоль/л) в хронической стадии.

АЦИДОЗ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ

• При исследовании газов артериальной крови pH < 7,35 (при тяжелом ацидозе pH может снизиться до 7,10).

• PCO₂ нормальное или ниже 34 мм рт. ст. (СИ: ниже 5,3 кПа).

• Уровень бикарбоната составляет менее 22 мэкв/л (СИ: менее 22 ммоль/л).

• Анионный интервал превышает 14 мэкв/л (СИ: более 14 ммоль/л).

• Уровень калия в сыворотке крови обычно повышен.

• Уровень глюкозы и кетоновых тел в сыворотке крови повышен (при сахарном диабете).

• Уровень лактата в плазме крови повышен (при лактат-аци-

дозе).

БЕРЕМЕННОСТЬ

• Уровень ХГ в сыворотке крови повышен.

• Уровень ХГ в моче повышен.

• При гинекологическом исследовании выявляют признаки беременности.

• При УЗИ органов малого таза обнаруживают плодное яйцо в полости матки.

БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ

• В сыворотке крови обнаруживают ХГ.

• При УЗИ, выполненном у пациенток с высоким уровнем ХГ в сыворотке крови, плодное яйцо в полости матки отсутствует.

• При кульдоцентезе (если при УЗИ плодное яйцо в полости матки отсутствует) в брюшной полости обнаруживают кровь.

• Лапароскопия, выполненная при наличии крови в брюшной полости при кульдоцентезе, позволяет выявить эктопическую беременность.

БЕРИЛЛИОЗ

• В анамнезе указания на производственный или бытовой контакт с бериллиевой пылью, а также вдыхание дыма или тумана, содержащего бериллиевую пыль.

• При остром бериллиозе на рентгенограммах грудной клетки многочисленные милиарные очаги.

• При хроническом бериллиозе рентгенография грудной клетки выявляет сетчатые и нодулярные инфильтраты, увеличение прикорневых лимфатических узлов и крупные сливные инфильтраты в обоих легких.

• При исследовании ФВД отмечается снижение легочных объемов.

БЕСПЛОДИЕ ЖЕНСКОЕ

• В анамнезе невозможность зачатия в течение не менее 1 года при регулярных половых актах без применения контрацептивов.

• Определение уровня прогестерона в крови выявляет недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

• Уровень ФСГ в сыворотке крови повышен.

• При гистеросальпингографии выявляют обструкцию маточ-

ных труб или патологические изменения матки.

• Лапароскопия позволяет выявить патологические изменения в брюшной полости и полости малого таза, спаечный процесс вокруг маточных труб и их обструкцию.

• Посткоитальная проба СимсаХунера выявляет ограничение подвижности сперматозоидов в шеечной слизи после полового акта.

• При иммунологическом исследовании в сыворотке крови женщины обнаруживают спермицидные антитела.

БЕСПЛОДИЕ МУЖСКОЕ

• В анамнезе нарушение полового развития, задержка полового созревания, бесплодие при имевших место ранее связях.

• В анамнезе могут быть также указания на длительное повышение температуры тела, перенесенный эпидемический паротит, истощение, травмы половых органов и оперативные вмешательства на них.

• При исследовании спермы отмечается уменьшение количества сперматозоидов, нарушение подвижности их, изменение формы или отсутствие жизнеспособных сперматозоидов.

• Уровень 17-кетостероидов в моче снижен.

• Уровень тестостерона в сыворотке крови снижен.

БЕШЕНСТВО

• В анамнезе недавний укус животного.

• В слюне и соскобе со слизистой оболочки глотки при культуральном исследовании выявляют вирус бешенства.

• Прямая реакция иммунофлюоресценции выявляет антиге-

ны вируса бешенства в материале, взятом от животного.

• В крови повышено количество лейкоцитов за счет полиморфно-ядерных клеток и моноцитов.

• В моче обнаруживается глюкоза, белок, уровень кетоновых тел повышен.

БЛАСТОМИКОЗ

• При посеве материала из очага поражения кожи, а также гноя, мокроты обнаруживают Blastomyces dermatitidis.

БЛЕФАРИТ

• В анамнезе указания на раздражение конъюнктивы, а также частое трение глаз.

• Посев материала из изъязвленного края век дает рост Staphylococcus aureus.

• При осмотре выявляют гниды вшей (при педикулезе).

БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ

• Дегенерация верхнего и нижнего нейронов происходит без сенсорных нарушений.

• При ЭМГ нередко обнаруживают нарушение электрической активности пораженных мышц.

• При биопсии мышц на фоне неизмененных мышечных волокон обнаруживаются атрофичные.

• При исследовании проводимости нервов отклонения от нормы обычно отсутствуют.

• У одной трети пациентов в СМЖ отмечается повышенное содержание белка.

• КТ и ЭЭГ могут помочь исключить другие заболевания.

БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА

• При исследовании с помощью щелевой лампы выявляют коль-

ца Кайзера-Флейшера (в позднем периоде заболевания).

• При гистологическом исследовании биоптатов печени выявляют чрезмерные отложения меди, картину хронического активного гепатита, жировой печени или цирроза.

• Уровень церулоплазмина менее 22,9 мг/дл (СИ: 0,22 г/л).

• Уровень меди в сыворотке крови менее 0,75 нг/мл (СИ: менее 0,75 мкг/л).

• Уровень меди в суточной моче более 100 мкг (СИ: более 1,6 мкмоль/сут) и может достигать 1000 мкг (СИ: более 16 мкмоль/сут).

БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА

• При биопсии стенки кишки отмечается отсутствие ганглиозных клеток.

• При ирригоскопии в дистальном отделе ободочной кишки выявляют воронкообразный переход неизмененного участка кишки в пораженный суженный сегмент, имеющий характерный пилообразный контур; контрастное вещество задерживается в кишечнике более 12-24 ч.

• При манометрии прямой кишки отмечается нарушение способности внутреннего сфинктера сокращаться и расслабляться.

• На рентгенограммах брюшной полости в положении обследуемого стоя толстая кишка значительно расширена.

БОЛЕЗНЬ ГОШЕ

• При исследовании костного мозга выявляют клетки Гоше.

• При прямом исследовании активности глюкоцереброзидазы в венозной крови отмечается ее снижение или отсутствие.

• При биопсии печени обнаруживают избыточное отложе-

ние в клетках глюкозилцерамида.

• Активность кислой фосфатазы в сыворотке крови повышена.

• Количество тромбоцитов в крови и уровень железа в сыворотке снижены.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

• В анамнезе частый жидкий стул, спастические боли в животе.

• При ирригоскопии отмечается симптом струны (отрезки стриктуры, сменяющиеся участками неизмененной кишки).

• При ректороманоскопии и колоноскопии выявляют участки воспаления слизистой оболочки кишки.

• Гистологические изменения, обнаруживаемые при биопсии, позволяют подтвердить диагноз.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА

• В анамнезе недавняя поездка в эндемичные районы или укус клеща.

• При осмотре выявляют классические изменения кожи - хроническую мигрирующую эритему, которая начинается с появления красного пятна или папулы в месте укуса, постепенно увеличивающихся в размере до 5 см. Папула (пятно) ярко-красного цвета на периферии и белесая в центральной части.

• В анализах крови нерезко выраженная анемия, повышение СОЭ, количества лейкоцитов в крови, уровня IgM, а также активности АсАТ.

• Высокий титр специфических антител, результаты ИФА, а также посевы крови позволяют выявить Borrelia burgdorferi; при поражении ЦНС

в СМЖ обнаруживают антитела к Borrelia burgdorferi.

БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-

ПЕРТЕСА

• При осмотре отмечается ограничение отведения и ротации бедра.

• На рентгенограммах тазобедренных суставов (исследование выполняют каждые 3-4 мес) последовательно отмечаются уплощение или деформация головки бедренной кости, образования новой костной ткани и регенерация сустава.

• Сцинтиграфия костей выявляет поражение переднебокового отдела головки бедренной кости.

• Отсутствие роста бактерий при посеве синовиальной жидкости позволяет исключить гнойное воспаление сустава.

БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ

• При посеве мокроты и при биопсии легких выявляют Legionella pneumophila.

• Реакция прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить L. pneumophila.

• В период реконвалесценции при реакции непрямой иммунофлюоресценции отмечается повышение титра антител против L. pneumophila в 4 раза и более.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют множественные инфильтраты, склонные к слиянию, уровень жидкости в плевральных полостях, а при молниеносной форме заболевания - диффузное затемнение всего легкого.

• В анализах крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение активности ЩФ, АлАТ, АсАТ.

• При исследовании газов артериальной крови отмечается

снижение PaO₂, а в начале заболевания также снижение PaCO₂..

• Посев смывов со слизистой оболочки бронхов, слизи, полученной из трахеи путем аспирации, а также крови и плеврального выпота позволяет исключить легочную инфекцию.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

• В анамнезе головокружение, звон в ушах, снижение слуха.

• При аудиометрии выявляют нейросенсорную тугоухость, нарушение дискриминации и феномен ускоренного нарастания громкости (феномен аудиологического рекрутирования).

• МРТ позволяет исключить опухоль и другие поражения головного мозга.

• Слуховые вызванные потенциалы мозгового ствола позволяют исключить поражение улитки и проводящих путей как причину потери слуха.

БОЛЕЗНЬ ОСГУДА - ШЛАТТЕРА

• При клиническом обследовании отмечается боль в голени при выпрямлении ротированной внутрь и согнутой в колене ноги. Боль сразу уменьшается при ротации голени наружу.

• На рентгенограммах коленного сустава отмечаются отрыв или фрагментация апофиза большеберцовой кости, отек мягких тканей (вплоть до 6 мес после появления первых симптомов).

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

• При клиническом обследовании выявляют ригидность мышц, акинезию, тремор рук

по типу «скатывания пилюль», который усиливается при стрессе и тревоге.

• В моче снижен уровень допамина.

• ЭЭГ-исследование с вызванными потенциалами выявляет изменение П₁₀₀-компонента латентных периодов.

БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА

• При рентгенологическом исследовании обнаруживают разрастание костной ткани и повышение ее плотности.

• При сцинтиграфии отмечается накопление изотопа в очагах поражения (ранние проявления заболевания).

• При биопсии костной ткани отмечается характерная мозаичность ее изменений.

• Активность ЩФ в сыворотке крови значительно повышена.

• Содержание гидроксипролина в моче повышено и составляет более 45 мг/сут.

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

• К моменту обращения пациенты имеют обычно 2-летний или более длительный анамнез. При осмотре отмечается изменение окраски кожи пальцев обеих стоп, некроз минимальный или отсутствует.

• Результаты холодовой пробы подтверждают диагноз.

• Артериография позволяет исключить вторичный характер заболевания.

БОЛЕЗНЬ ТЕЯ-САКСА

• Семейный анамнез: наличие среди родственников по восходящей линии евреев - выходцев из Восточной Европы, а также лиц, страдающих или страдавших данным заболеванием. Анализ родословной пациента позволяет выявить ауто-

сомно-рецессивное наследование патологического гена.

• Исследование сыворотки крови выявляет недостаточность β-Ν-ацетилгексозаминидазы

А.

• При офтальмологическом исследовании отмечаются атрофия зрительного нерва и характерные пятна вишневого цвета на сетчатке.

БОРОДАВКИ

• При осмотре обнаруживают сосочковые разрастания на коже.

• При рецидивных перианальных бородавках выполняют ректороманоскопию для исключения поражения кишечника.

БОТУЛИЗМ

• В сыворотке крови, кале, содержимом желудка и в пищевом продукте обнаруживают ботулотоксин.

• При ЭМГ раздражение нерва одиночным супрамаксимальным стимулом вызывает потенциал действия малой амплитуды.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

• Исследование ФВД:

- скорость форсированного выдоха < 75%;

- ОФВ₁ не превышает 83%;

- дыхательный объем менее 5-7 мл на 1 кг массы тела;

- остаточный объем более 35% ОЕЛ.

• При исследовании газов артериальной крови PO₂ менее 75 мм рт. ст. (СИ:10,03 кПа), PCO₂ более 45 мм рт. ст. (СИ: более 5,3 кПа), что указывает на выраженную обструкцию дыхательных путей.

• Количество эозинофилов в крови превышает 7%.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается повышенная прозрачность легочных полей.

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается повышенная прозрачность легочных полей, усиление легочного рисунка за счет как бронхиального, так и сосудистого компонента.

• При исследовании ФВД отмечаются увеличение ООЛ, снижение ЖЕЛ, скорости форсированного выдоха, нормальные эластичность и диффузионная способность легких.

• PO₂ понижено, PCO₂ нормальное или повышено.

• В мокроте присутствуют нейтрофилы, при посеве ее выявляют рост микроорганизмов.

• На ЭКГ отмечаются нарушения ритма, высокие зубцы P во II, III и aVF отведениях, иногда - признаки гипертрофии правого желудочка.

• Бронхоскопия позволяет уточнить распространенность и локализацию поражения.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ

БОЛЕЗНЬ

• В анамнезе рецидивирующая инфекция дыхательных путей, пневмонии, кровохарканье.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются утолщение плевры, ателектазы, кистозные изменения.

БРУЦЕЛЛЕЗ

• В анамнезе контакт с животными.

• В течение первых 3 нед заболевания титр агглютининов повышен.

• При посевах крови и костного мозга, а также при биопсии

пораженных тканей выявляют Brucella spp.

БУЛЛЕЗНЫЙ

ЭПИДЕРМОЛИЗ

• Биопсия кожи в области свежего пузыря позволяет установить тип буллезного эпидермолиза.

• Фетоскопия и пренатальная биопсия (на 20-й неделе беременности) позволяет диагностировать тяжелую рубцующую форму заболевания.

БЮРГЕРА БОЛЕЗНЬ

• В анамнезе перемежающаяся хромота верхних и нижних конечностей.

• При допплеровском УЗИ отмечается нарушение периферического кровообращения.

• Плетизмография также выявляет снижение периферического кровотока.

ВАГИНИЗМ

• Данные анамнеза и осмотра позволяют исключить органические поражения, которые могли бы быть причиной спастического сокращения мышц.

• При гинекологическом исследовании отмечается непроизвольное сокращение мышц дистального отдела влагалища.

• Тщательно собранный анамнез позволяет установить непроизвольные спастические сокращения дистального отдела влагалища, по-видимому, сочетающиеся с диспареунией, которая препятствует совершению полового акта.

ВАСКУЛИТ

• Узелковый периартериит:

- в анамнезе артериальная гипертензия, боли в животе, миалгия, головные боли, боли в суставах и слабость;

- СОЭ повышена;

- в анализах крови лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз;

- уровень С3 в крови снижен;

- уровень ревматоидного фактора превышает 80 МЕ/мл;

- в крови обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы;

- при гистологическом исследовании биоптатов тканей выявляют картину некротизирующего васкулита.

• Аллергический васкулит и гранулематоз:

- в анамнезе бронхиальная астма;

- в анализах крови эозинофилия;

- при гистологическом исследовании биоптатов тканей обнаруживают гранулематозное воспаление и эозинофильную инфильтрацию.

• Перекрестный синдром полиангиита:

- в анамнезе аллергия;

- в анализах крови эозинофилия;

- при гистологическом исследовании биоптатов тканей выявляют картину гранулематозного воспаления с эозинофильной инфильтрацией.

• Гранулематоз Вегенера:

- в анализах крови лейкоцитоз;

- при гистологическом исследовании биоптатов тканей выявляют картину некротизирующего васкулита с гранулематозной инфильтрацией;

- СОЭ и концентрация IgA и IgG повышены;

- уровень ревматоидного фактора в крови низкий;

- в крови обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы.

• Височный артериит:

- уровень Hb снижен;

- СОЭ повышена;

- при гистологическом исследовании биоптатов тканей выявляют картину панартериита, инфильтрацию мононуклеарами, гигантские клетки в стенке сосудов, фрагментацию эластической мембраны и пролиферацию интимы.

• Артериит Такаясу:

- уровень Hb снижен;

- в анализах крови лейкоцитоз;

- в крови обнаруживаются волчаночные клетки, СОЭ повышена;

- при артериографии отмечается обызвествление и окклюзия пораженной артерии;

- в биоптатах тканей гистологически выявляют воспаление адвентиции и интимы сосудов и утолщение сосудистой стенки.

• Аллергический васкулит:

- в анамнезе контакт с аллергеном (микробным или лекарственным);

- при гистологическом исследовании биоптатов тканей выявляют картину лейкоцитокластического ангиита (обычно с поражением венул), инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами, фибриноидный некроз, экстравазацию эритроцитов.

• Острый фебрильный кожнослизистый синдром лимфаденопатии:

- в анамнезе и при клиническом обследовании отмечаются лихорадка, негнойный шейный лимфаденит, отечность и гиперемия конъюнктивы, десквамация эпидермиса кончиков пальцев, гиперемия слизистой оболочки полости рта, губ, эритема ладоней;

- при гистологическом исследовании биоптатов тканей выявляют пролиферацию интимы и инфильтрацию стенки сосудов мононуклеарами.

ВЕЛО-ФАРИНГЕАЛЬНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Речь пациента при беседе с ним невнятная.

• Фиброволоконная назофарингоскопия позволяет проследить за вело-фарингеальной проходимостью во время речи и выявить ее нарушение.

• С помощью УЗИ можно определить степень недостаточности вело-фарингеального сфинктера, раскрытие его более чем на 20 мм² приводит к невнятной речи.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

• В анамнезе контакт с больным ветряной оспой.

• При осмотре выявляют обильные высыпания мелких эритематозных пятен на туловище или волосистой части головы, которые постепенно превращаются в папулы и затем в везикулы с эритематозным основанием. Содержимое везикул мутнеет, они разрываются, покрываясь корочкой.

• При культуральном исследовании содержимого везикул обнаруживают герпес-вирус varicella/zoster.

ВИЛЛЕБРАНДА БОЛЕЗНЬ

• Анамнез позволяет установить семейный характер заболевания.

• Время кровотечения удлинено.

• АЧТВ увеличено.

• Титр антигенного маркера фактора Виллебранда (фактор VIII-связанный АГ) повышен,

активность фактора VIII снижена.

• Ретракция кровяного сгустка и агрегация тромбоцитов не нарушены.

ВИЛЬМСА ОПУХОЛЬ

• Опухоль выявляют в раннем детском возрасте в виде пальпируемого образования в брюшной полости.

• При сцинтиграфии с галлием отмечается повышенное накопление изотопа опухолью.

• При чрескожной биопсии почки обнаруживают атипичные клетки.

• На экскреторных урограммах признаки опухоли и экстраренального объемного образования отсутствуют.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

• Результаты серологического исследования зависят от вируса и позволяют установить тип гепатита (A, B, C, D и E).

• ПВ удлинено (превышение верхней границы нормы более чем на 3 с свидетельствует о поражении печени).

• Активность АсАТ и АлАТ повышена.

• Активность ЩФ в сыворотке крови повышена.

• Уровень билирубина в сыворотке крови и моче повышен (при желтухе).

• Уровень альбумина в сыворотке крови понижен, глобулинов - повышен.

• При сцинтиграфии и бипсии печени выявляют множественные очаги некроза.

ВИТИЛИГО

• При осмотре на коже выявляют пятна депигментации.

• Исследование с помощью лампы Вуда в затемненной комнате позволяет четче видеть

депигментацию, так как неизмененная кожа отражает излучение лампы, а депигментированные участки поглощают его.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

• Заболеванию обычно предшествуют половой акт, введение внутриматочной спирали, роды, аборт.

• При бактериологическом исследовании секрета из шеечного канала или прямокишечно-маточного углубления выявляют Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.

• При УЗИ органов малого таза обнаруживают объемное образование матки или придатков.

• При лапароскопии обнаруживают воспалительный процесс или абсцесс.

ВУЛЬВОВАГИНИТ

• При гинекологическом исследовании выявляют выделения из влагалища и воспаление вульвы.

• При посеве выделений обнаруживают Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae.

• При педикулезе обнаруживают лобковую вошь (Phthirus pubis).

ВЫВИХИ И ПОДВЫВИХИ

• При осмотре обнаруживают деформацию области поврежденного сустава.

• На рентгенограммах отмечается смещение суставных концов костей; признаки перелома отсутствуют.

• При артроскопии выявляют вывих или подвывих.

ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТ И ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

• На рентгенограммах выявляют скопление жидкости в плевральной полости.

• При аускультации легких выслушивается ослабленное дыхание.

• Перкуторный звук над зоной выпота укорочен и не изменяется при дыхании.

• Характер плеврального выпота:

- транссудат с низкой удельной плотностью;

- гной с изменениями картины крови, характерными для острого воспалительного процесса; посев позволяет установить возбудитель.

- экссудат с крайне низким содержанием в нем глюкозы (наблюдается при ревматоидном артрите).

ГАЛАКТОЗЕМИЯ

• Для классической галактоземии характерна недостаточность галактозо-1-фосфатуридил- трансферазы в эритроцитах; снижение активности галактокиназы в эритроцитах отмечается при так называемом швейцарском варианте заболевания.

• Уровень галактозы в сыворотке крови и моче повышен.

• При офтальмоскопии в ядре хрусталика плода выявляют тонкозернистое помутнение.

• При биопсии печени выявляют псевдожелезистые структуры.

• Активность печеночных аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ) повышена.

• В анализах мочи отмечается альбуминурия.

• Амниоцентез позволяет диагностировать заболевание в пренатальном периоде. Это исследование рекомендуется проводить в тех случаях, ког-

да родители являются гетероили гомозиготными носителями аномального гена.

ГАЛАКТОРЕЯ

• В анамнезе секреция молока, длящаяся более 21 дня после прекращения грудного вскармливания.

• При пальпации молочных желез выделяется молоко.

• При микроскопическом исследовании секрета выявляют капельки жира.

• Уровень пролактина превышает 200 нг/мл (СИ: более 200

мкг/л).

• КТ головы позволяет исключить опухоль гипофиза.

• Маммография позволяет исключить опухоль.

ГАНГРЕНА ГАЗОВАЯ

• В анамнезе недавно перенесенное хирургическое вмешательство или ранение колющим предметом, которое сопровождалось быстрым появлением болей и крепитации тканей в области раны.

• Посев раневого отделяемого выявляет рост Clostridium perfringens.

• При микроскопическом исследовании раневого отделяемого выявляют крупные грамположительные палочки.

• На рентгенограммах отмечается наличие газа в тканях.

• В анализах крови лейкоцитоз, позднее появляется гемолиз.

ГАСТРИТ

• В анамнезе неприятные ощущения в эпигастральной области и желудочные кровотечения.

• Гастроскопия позволяет выявить воспаление слизистой оболочки желудка и подтвердить диагноз.

• В кале и рвотных массах может быть скрытая кровь.

• При кровотечении отмечается снижение уровня Hb и Ht.

ГАСТРОЭНТЕРИТ

• В анамнезе острое развитие диареи, сопровождающейся болями и неприятными ощущениями в животе.

• Посев кала и крови позволяет выявить возбудитель заболевания (бактерии, амебы).

• При ирригоскопии отмечаются признаки воспаления.

ГЕМОРРОЙ

• В анамнезе периодическое кровотечение после дефекации.

• При осмотре выявляют выпавшие геморроидальные узлы.

• Исследование ректальным зеркалом позволяет выявить внутренние геморроидальные узлы.

• Ректороманоскопия позволяет выявить внутренние геморроидальные узлы и исключить полипы и свищи прямой кишки.

ГЕМОТОРАКС

• В анамнезе недавно перенесенная травма грудной клетки.

• При исследовании грудной клетки отмечается притупление перкуторного звука.

• При аускультации легких отмечается ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.

• При торакоцентезе в плевральной полости обнаруживают кровь или серозно-геморрагическую жидкость.

• На рентгенограммах грудной клетки в плевральной полости отмечается уровень жидкости; возможно также смещение тени средостения.

• Результаты исследования газов артериальной крови ука-

зывают на дыхательную недостаточность.

• При значительном кровотечении уровень Hb может быть снижен.

ГЕМОФИЛИЯ

• В семейном анамнезе отмечается нарушение свертывания крови у близких родственников.

• В анамнезе повышенная кровоточивость после хирургических вмешательств и порезов, а также эпизоды спонтанных кровоизлияний в мышцы или суставы.

• При гемофилии A:

- уровень фактора VIII составляет менее 55% от нормального вплоть до полного отсутствия;

- АЧТВ удлинено;

- количество тромбоцитов нормальное, их функция не нарушена; время кровотечения и ПВ в прелах нормы.

• При гемофилии B:

- недостаточность фактора IX;

- АЧТВ удлинено.

• При гемофилии C:

- недостаточность фактора XI, при нормальном уровне факторов VIII и IX, что позволяет исключить гемофилию

A и B;

- АЧТВ удлинено.

• КТ позволяет исключить внутричерепные кровоизлияния.

• Артроскопия позволяет исключить кровоизлияние в полость суставов.

• Для исключения желудочнокишечного кровотечения проводят эндоскопическое исследование.

ГЕМОХРОМАТОЗ

• Уровень железа в сыворотке или плазме крови повышен.

• Железом насыщено от 70 до 100% трансферрина.

• После введения дефероксамина (железосвязывающий препарат) в суточной моче обнаруживают железо.

• Биопсия печени также подтверждает диагноз.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

• В анамнезе оральный, вагинальный или анальный половой, а также прямой неполовой контакт с инфицированным человеком.

• При осмотре полости рта, области гениталий и заднего прохода обнаруживают везикулы.

• При культуральном и гистологическом исследовании содержимого везикул выявляют вирус простого герпеса типа 2.

ГЕПАТИТ НЕВИРУСНЫЙ

• В анамнезе контакт с гепатотоксическими веществами или препаратами.

• Активность АлАТ в сыворотке крови превышает 56 ЕД/л (СИ: более 0,96 мккат/л), АсАТ - 40 ЕД/л (СИ: более 0,68 мккат/л).

• Уровень общего и прямого билирубина в сыворотке крови повышен (при холестазе).

• Активность ЩФ в сыворотке крови повышена.

• Количество эозинофилов в крови повышено.

ГЕРПАНГИНА

• При осмотре выявляют герпетические везикулы на слизистой оболочке мягкого нёба, глотки и на дужках миндалин.

• При вирусологическом исследовании смывов со слизистой оболочки полости рта, а также кала обнаруживают вирусы Коксаки.

• Титр антител повышен.

ГИДРОНЕФРОЗ

• На рентгенограммах мочевых путей размеры обеих почек увеличены.

• При УЗИ почек обнаруживают анэхогенное объемное образование в центре почек, которое отдавливает корковое вещество.

• На экскреторных урограммах почки изменены.

• Анализы мочи указывают на нарушение концентрационной способности почек, снижение клубочковой фильтрации, а у части пациентов также на пиурию (при присоединении инфекции).

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

• При осмотре размеры головы увеличены не по возрасту.

• На рентгенограммах черепа отмечается истончение костей, расхождение швов и расширение родничков.

• Вентрикулография выявляет расширение желудочков мозга.

• При ангиографии, КТ и МРТ выявляют изменение плотности мозгового вещества и исключают интракраниальные поражения.

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

• Отмечается стойкое снижение уровня калия в сыворотке крови (при отсутствии отеков, рвоты и диареи, нормальном потреблении соли и несмотря на неупотребление диуретиков).

• Низкая активность ренина в плазме в вертикальном положении после приема диуретиков и высокий уровень альдостерона после солевой нагрузки подтверждают диагноз первично-

го гиперальдостеронизма у пациента с артериальной гипертензией без отеков.

• Потеря калия и водорода в дистальных канальцах приводит к повышению уровня бикарбоната и развитию алкалоза.

• Уровень альдостерона в моче и сыворотке крови повышен.

• ОЦП повышен.

• Ангиография и КТ надпочечников выявляют опухоль.

• При проведении супрессивных проб уровень альдостерона в плазме крови и его метаболитов в моче снижен (вторичный гиперальдостеронизм) или нормальный (первичный гиперальдостеронизм).

• На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST и появление зубцов U, что свидетельствует о гипокалиемии.

• На рентгенограммах грудной клетки тень сердца расширена за счет гипертрофии левого желудочка, вызванной хронической артериальной гипертензией.

• КТ, МРТ и УЗИ позволяют уточнить локализацию опухоли.

ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

• Кожные покровы пациента желтушны.

• Уровень билирубина в сыворотке крови превышает 10 мг/дл (СИ: более 180 мкмоль/л).

ГИПЕРВИТАМИНОЗ A И D

• В анамнезе применение витаминных добавок.

• Уровень витамина A в сыворотке крови превышает 90 мкг/дл, СИ: более 2,8 мкмоль/л (гипервитаминоз A).

• Уровень витамина D в сыворотке крови превышает 100 нг/мл, СИ: более 250 нмоль/л (гипервитаминоз D).

• Уровень каротина в сыворотке крови превышает 250 мкг/дл, СИ: более 4,74 мкмоль/л (гиперкаротинемия).

• При рентгенологическом исследовании выявляют обызвествление сухожилий, связок и субпериостальной ткани (гипервитаминоз D).

ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ

• Тип I (гиперлипопротеинемия Фредриксона, идиопатическая семейная гиперлипемия):

- через 14 ч после последнего приема пищи в плазме крови обнаруживаются хиломикроны (ЛОНП, ЛНП, ЛВП);

- содержание хиломикронов и триглицеридов в сыворотке крови значительно повышено; уровень холестерина в сыворотке крови повышен незначительно;

- активность липопротеидлипазы в сыворотке крови снижена.

• Тип II (семейная бета-липопротеидемия; эссенциальная семейная гиперхолестеринемия):

- уровень ЛНП в плазме крови повышен;

- уровень ЛНП и холестерина в плазме крови повышен;

- повышенный уровень ЛНП отмечается и в амниотической жидкости.

• Тип III (семейная дисбеталипопротеидемия; туберозная ксантома):

- содержание бета-липопротеинов в сыворотке крови повышено;

- уровень холестерина и триглицеридов повышен;

- уровень глюкозы в крови незначительно повышен.

• Тип IV (эндогенная гипертриглицеридемия; гипербеталипопротеинемия):

- уровень ЛОНП в плазме крови повышен;

- уровень триглицеридов в плазме крови умеренно повышен;

- уровень холестерина в сыворотке крови нормальный или слегка повышен;

- толерантность к глюкозе незначительно снижена;

- в анамнезе раннее развитие ИБС.

• Тип V (смешанная гипертриглицеридемия; смешанная гиперлипидемия):

- в плазме крови имеются хиломикроны;

- уровень ЛОНП в плазме крови повышен;

- уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови повышен.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

• Уровень паратгормона в сыворотке крови повышен.

• Уровень кальция в сыворотке крови повышен.

• После введения паратгормона концентрация цАМФ в моче не повышается.

• При рентгенологическом исследовании костей отмечается их деминерализация, образование кист, рассасывание кортикального слоя и субпериостальная резорбция компактного вещества на лучевой поверхности фаланг III пальцев.

• Рентгеноспектрофотометрия выявляет повышенную интенсивность обновления костной ткани.

• Радиоиммунологический анализ выявляет повышение концентрации паратгормона и сопутствующую гиперкальциемию.

• Уровень фосфора в сыворотке крови повышен.

• Уровень хлорида, мочевой кислоты, креатинина, а также ак-

тивность ЩФ в сыворотке крови и моче повышены; базальная секреция кислоты повышена.

• Уровень иммунореактивного гастрина в сыворотке крови повышен.

ГИПЕРПИТУИТАРИЗМ

• При иммунологическом методе определения концентрации СТГ она оказывается повышенной.

• При проведении супрессионной пробы с глюкозой падение уровня СТГ ниже нормального (5 нг/мл, СИ: 5 мкг/л).

• Рентгенография черепа, КТ, артериография и пневмоэнцефалография позволяют выявить опухоль гипофиза и уточнить ее размеры.

• При рентгенологическом исследовании скелета отмечаются утолщение костей черепа (особенно лобной, затылочной и теменных), длинных трубчатых костей, а также признаки остеоартрита позвоночника.

ГИПЕРСПЛЕНИЗМ

• При внутривенном введении эритроцитов, меченных хромом, отмечается значительное преобладание радиоактивности селезенки над радиоактивностью печени, свидетельствующее об усиленном разрушении или секвестрации эритроцитов в селезенке.

• В анализах крови отмечается снижение уровня Hb и количества тромбоцитов и повышение количества ретикулоцитов в крови.

• При клиническом обследовании выявляют увеличение селезенки.

ГИПЕРТИРЕОЗ

• Уровень тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови

при определении радиоиммунологическим методом повышен.

• Возможно повышенное поглощение ¹³¹I щитовидной железой.

• При пробе с тиролиберином в течение 30 мин после введения последнего повышения уровня ТТГ не происходит.

• В сыворотке крови выявляют тиреостимулирующие аутоантитела.

ГИПОГАММАГЛОБУЛИНЕ-

МИЯ, СЦЕПЛЕННАЯ

С ПОЛОМ

• Уровень IgM, IgA и IgG в сыворотке крови снижен или они отсутствуют (при возрасте пациентов старше 9 мес).

• При введении антигена специфические антитела не образуются, несмотря на сохранный клеточный иммунитет.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

• Уровень глюкозы в крови менее 45 мг/дл (СИ: менее 2,6 ммоль/л).

• Определение уровня C-пепти- да позволяет подтвердить причину гипогликемии, обусловленной голодом.

ГИПОГОНАДИЗМ

• Уровень гонадотропина в сыворотке крови и моче повышен при первичном, или гипергонадотропном, гипогонадизме и понижен при вторичном, или гипогонадотропном, гипогонадизме.

• Хромосомный анализ позволяет установить причину заболевания.

• При биопсии яичка и исследовании спермы выявляют нарушение сперматогенеза и пониженный уровень тестостерона.

• Рентгенологическое исследование и сцинтиграфия костей выявляют задержку закрытия эпифизарных зон роста и отставание костного возраста от паспортного.

ГИПОПАРАТИРЕОЗ

• Уровень паратгормона, определенный радиоиммунологическим методом, снижен.

• Уровень кальция в сыворотке крови и в моче снижен.

• Уровень фосфора в сыворотке крови повышен.

• Уровень креатинина в моче снижен.

• Рентгенологическое исследование выявляет повышенную плотность костной ткани и костные аномалии развития.

• После введения паратгормона концентрация цАМФ в моче повышается в 10-12 раз и составляет 26-74 нмоль/дл.

• На ЭКГ отмечается обусловленное гипокальциемией увеличение интервалов Q-T и S-T.

ГИПОПИТУИТАРИЗМ

• Уровень некоторых или всех гормонов гипофиза, определенный радиоиммунологическим методом, снижен.

• Уровень тироксина в сыворотке крови снижен (при дисфункции щитовидной железы).

• При пробе с аргинином инфузия его не сопровождается повышением уровня СТГ (при нарушении функции гипофиза).

• При пробе на толерантность к инсулину введение его не сопровождается повышением секреции СТГ или эта секреция незначительная (дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы).

• Уровень 17-кетостероидов в моче (при надпочечниковой недостаточности) снижен.

• Уровень гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ и ТТГ) в сыворотке крови снижен.

• КТ, пневмоэнцефалография и ангиография мозга позволяют подтвердить наличие опухоли в пределах турецкого седла или вне его.

ГИПОТИРЕОЗ У ВЗРОСЛЫХ

• Уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови, определенный радиоиммунологическим методом, снижен.

• Уровень ТТГ в сыворотке крови может быть повышен (при тиреоидной недостаточности) или понижен (при недостаточности гормонов гипоталамуса или гипофиза).

• Поглощение ¹³¹I щитовидной железой снижено.

• При сцинтиграфии щитовидной железы выявляют «холодные» зоны.

• УЗИ щитовидной железы позволяет выявить в ней кисты или опухоль.

• Титр антитиреоидных антител в сыворотке крови повышен (при аутоиммунном тиреоидите).

ГИПОТИРЕОЗ У ДЕТЕЙ

• Повышенный уровень ТТГ в сыворотке крови сочетается с низким уровнем трийодтиронина и тироксина.

• Сцинтиграфия щитовидной железы ¹³¹I выявляет снижение поглощения изотопа и подтверждает отсутствие тиреоидной ткани у детей, лишенных щитовидной железы.

• Уровень гонадотропина повышен, отмечается раннее половое созревание.

• На рентгенограммах таза, бедер и коленных суставов отмечается отсутствие эпифизарных зон роста, задержка

развития костей и несоответствие его возрасту ребенка.

ГИСТОПЛАЗМОЗ

• В анамнезе снижение иммунитета, вдыхание зараженной почвенной пыли в эндемическом очаге.

• При биопсии и посеве мокроты выявляют Histoplasma capsulatum (при первичном остром и хроническом гистоплазмозе).

• Кожная проба c гистоплазмином положительная.

• Титр антител при реакции связывания комплемента повышен.

ГЛАУКОМА

• В анамнезе прогрессирующее снижение периферического зрения.

• При тонометрии (аппланационной, по Шиетцу или пневматической) отмечается повышенное внутриглазное давление.

• Гониоскопия позволяет определить угол передней камеры глаза и отдифференцировать хроническую открытоугольную глаукому от острой закрытоугольной.

• При офтальмоскопии выявляют атрофию и глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва.

• С помощью щелевой лампы можно оценить состояние структур переднего отдела глаза.

• Периметрия и исследование полей зрения позволяют оценить степень нарушения зрения.

• Фотографирование глазного дна также позволяет оценить изменения зрительного нерва.

ГЛИКОГЕНОЗЫ

• Тип Iа:

- при биопсии печени отмечается снижение или отсутствие активности глюкозо-6- фосфатазы при нормальной активности гликогенсинтазы и фосфорилазы печени;

- гликоген печени имеет нормальную структуру, но содержание его в гепатоцитах повышено;

- уровень глюкозы в сыворотке крови снижен;

- в плазме крови отмечается высокий уровень свободных жирных кислот, триглицеридов, холестерина, мочевой кислоты;

- инъекция глюкагона или адреналина вызывает повышение уровня пировиноградной и молочной кислот, но не повышает уровень глюкозы в крови;

- тест толерантности к глюкозе выявляет гипогликемию и снижение секреции инсулина.

• Тип II (болезнь Помпе):

- при биопсии мышц обнаруживают повышенное содержание гликогена нормальной структуры и снижение активности а-1,4-глюкозидазы;

- на ЭКГ (у грудных детей) отмечается расширение комплексов QRS во всех отведениях, инверсия зубцов T и укорочение интервала P-R;

- при ЭМГ (у взрослых) выявляют повышенную возбудимость мышц и миотонические разряды;

- при амниоцентезе выявляют недостаточность а-1,4-глю- козидазы;

- при исследовании плаценты и пуповины выявляют недостаточность а-1,4-глюкози- дазы;

- при биопсии печени выявляют снижение активности деветвящего фермента и уве-

личение содержания гликогена.

• Тип III (болезнь Кори):

- при лабораторном исследовании (только у детей) можно выявить повышение активности АсАТ и АлАТ в сыворотке крови и повышенное содержание гликогена в эритроцитах.

• Тип IV (болезнь Андерсена):

- при биопсии печени выявляют недостаточность гликогенветвящего фермента и наличие у молекул фибриногена длинных ветвей.

• Тип V (болезнь Мак-Ардла):

- в крови, взятой из вены руки после выполнения ею физической нагрузки, повышение уровня молочной кислоты отсутствует;

- в мышечной ткани при биопсии отмечается повышенная активность фосфорилазы и высокое содержание гликогена.

• Тип VI (болезнь Герса):

- в печени при биопсии отмечается повышение активности фосфорилазы b и содержания гликогена.

• Тип VII:

- в крови, взятой из вены руки после выполнения ею физической нагрузки, повышение уровня молочной кислоты отсутствует;

- в мышечной ткани при биопсии отмечается недостаточность фосфофруктокиназы и значительное повышение содержания гликогена, имеющего нормальную структуру;

- При исследовании крови выявляют низкую активность фосфофруктокиназы в эритроцитах и уменьшение их продолжительности жизни.

• Тип VIII:

- в печени при биопсии отмечается недостаточность фосфорилазы b и повышенное содержание гликогена;

- при исследовании крови выявляют недостаточность киназы фосфорилазы в лейкоцитах.

ГОНОРЕЯ

• В анамнезе половой контакт с больным гонореей.

• Посев гноя из зоны поражения (уретра, шейка матки, прямая кишка, глотка) выявляет Neisseria gonorrhoeae.

• Посев синовиальной жидкости или материала из очагов поражения кожи выявляет грамотрицательные диплококки (гонококковый артрит).

• Посев соскоба с конъюнктивы позволяет подтвердить диагноз гонококкового конъюнктивита.

• Реакция связывания комплемента и ИФА сыворотки крови выявляют 4-кратное повышение уровня антител по сравнению с нормой.

ГРАНУЛОЦИТОПЕНИЯ

• Отмечается выраженная нейтропения.

• Количество лейкоцитов в крови значительно снижено.

• В анализах крови лишь единичные гранулоциты.

• При исследовании костного мозга выявляют крайне незрелые формы клеток-предшественниц гранулоцитопоэза.

ГРИБОВИДНЫЙ МИКОЗ

• В анамнезе разнообразные поражения кожи, неуклонное прогрессирование заболевания.

• При биопсии кожи выявляют атипичные лимфоциты.

• При эритродермическом варианте грибовидного микоза (синдром Сезари) в мазке кро-

ви выявляют атипичные лимфоциты Сезари.

ГРИПП

• Вирусологическое исследование секрета из носа или глотки позволяет выявить возбудитель.

• Титр холодовых агглютининов повышен.

• Титр антител в сыворотке крови повышен.

• Количество лейкоцитов в крови снижено, количество лимфоцитов повышено (при неосложненном течении).

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

• В анамнезе односторонние боли в пояснице, иррадиирующие в ягодицы, голень и стопу, которым обычно предшествовала травма или чрезмерная нагрузка на позвоночник.

• Рентгенография выявляет дегенеративные изменения позвонков и позволяет исключить другие причины болевого синдрома.

• МРТ позволяет исключить сдавление спинного мозга.

• Симптом Ласега на стороне поражения положительный, коленный и ахиллов рефлексы ослаблены.

• С помощью миелографии можно установить уровень пораженного диска и диагностировать компрессию спинного мозга выпавшим диском.

• КТ позволяет выявить изменения мягких тканей и костей.

• Электромиелография позволяет подтвердить вовлечение в процесс нервов.

• При неврологическом обследовании отмечаются чувствительные и двигательные расстройства и слабость мышц голени.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют тень позади сердца (при больших размерах грыжи).

• При рентгенологическом исследовании с барием выявляют грыжевое выпячивание в области пищеводного отверстия и изменения диафрагмы.

• При параэзофагеальной грыже возможно снижение уровня Hb, а также Ht.

• Эндоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода позволяют исключить варикозное расширение вен и другие заболевания пищевода.

• Исследование двигательной функции пищевода выявляет нарушение его перистальтики и повышение давления в нем.

• Пищеводная pH-метрия выявляет желудочно-пищеводный рефлюкс.

• При проведении кислотного перфузионного теста у пациента появляются загрудинные боли, связанные с желудочнопищеводным рефлюксом.

ГУБЧАТАЯ ПОЧКА

• На экскреторных урограммах отмечается характерное изменение в зоне пирамид в виде полостей, напоминающих при заполнении контрастным веществом букет цветов.

• Анализ мочи обычно нормальный, но иногда отмечается повышение количества лейкоцитов и появление цилиндров (при инфекции) или эритроцитов (гематурия).

ДАКРИОЦИСТИТ

• В анамнезе постоянное слезотечение.

• Посев слезной жидкости при остром дакриоцистите выяв-

ляет Staphylococcus aureus и реже - бета-гемолитический стрептококк, при хроническом дакриоцистите бактериологическое исследование выявляет Streptococcus pneumoniae или Candida albicans.

• Дакриоцистография позволяет уточнить локализацию атрезии слезного протока.

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ

БОЛЕЗНЬ

• В анамнезе быстрая декомпрессия.

• При физикальном обследовании выявляют ограничение двигательной активности, обусловленное болью в суставах и мышцах, а также неврологические и дыхательные расстройства.

ДЕРМАТИТ

• В анамнезе аллергические и хронические воспалительные заболевания у членов семьи и близких родственников.

• Характерные изменения кожи.

• Повышение уровня IgE.

ДЕРМАТОФИТИЯ

• При осмотре выявляют изменения кожи.

• Микроскопическое и культуральное исследования соскоба из очагов поражения позволяют выявить патогенный гриб.

• При дерматофитии волосистой части головы исследование с помощью лампы Вуда позволяет уточнить тип возбудителя.

ДЕТСКАЯ РОЗЕОЛА

• В анамнезе повышение температуры до 39,4-40,4 °С; через 48 ч после снижения температуры появляется сыпь.

• При осмотре выявляют пятнисто-папулезную незудящую

сыпь, элементы которой при надавливании бледнеют.

ДЕТСКИЙ АУТИЗМ

• В анамнезе проявления аутизма в возрасте до 3 лет.

• При оценке состояния ребенка с помощью денверского скринингового теста отмечается задержка развития, особенно речи и навыков общения.

• Коэффициент умственного развития (IQ) низкий.

• Отмечаются недостаточное развитие навыков вербального и невербального общения, скудное воображение, значительное ограничение активности и мотивации.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Характерны следующие признаки:

• Затрудненное сосание и глотание.

• Малоподвижность.

• Тремор конечностей во время движений.

• При приподнимании ребенка вместо обычных «движений велосипедиста» и подтягивания ног кверху отмечается их перекрещивание.

• При смене подгузников ноги разводятся с трудом.

• Преимущественное использование одной руки или только

рук.

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

• ЭхоКГ и МРТ позволяют выявить дефект межжелудочковой перегородки и уточнить его особенности, оценить объем крови, шунтируемой слева направо, выявить сочетанные поражения, а также легочную гипертензию и другие осложнения.

• Зондирование сердца позволяет уточнить размеры и локализацию дефекта перегородки, определить величину сброса крови, степень легочной гипертензии и выявить сочетанные поражения.

• Рентгенограммы грудной клетки при небольших дефектах межжелудочковой перегородки без существенных изменений, при крупных дефектах отмечается кардиомегалия, обусловленная увеличением левого предсердия и левого желудочка, усиление сосудистого рисунка легких.

• На ЭКГ при небольших дефектах патологические изменения отсутствуют, при крупных дефектах отмечаются признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

• ЭхоКГ позволяет выявить увеличение размеров правого желудочка, объемную его перегрузку и уточнить локализацию дефекта межпредсердной перегородки.

• На ЭКГ почти во всех случаях признаки полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

• При зондировании камер сердца отмечается сброс крови слева направо. Это исследование позволяет установить величину сброса и степень поражения легочного сосудистого русла, а также выявить аномалию впадения легочных вен и оценить функцию атриовентрикулярных клапанов.

ДИВЕРТИКУЛ ПИЩЕВОДА

• При рентгенологическом исследовании с барием выявляют

характерное мешотчатое выпячивание стенки пищевода.

• Эзофагоскопия позволяет исключить другие поражения пищевода.

ДИВЕРТИКУЛЫ ЖКТ

• Рентгенография верхних отделов ЖКТ позволяет диагностировать дивертикулы пищевода и тонкой кишки, которые имеют вид карманов, заполненных барием.

• С помощью ирригоскопии диагностируют дивертикулы толстой кишки; если дивертикул выполнен каловыми массами, то при ирригоскопии видны его контуры, очерченные барием.

ДИСБАЛАНС КАЛИЯ

• Гипокалиемия:

- уровень калия в сыворотке крови менее 3,5 мэкв/л (СИ: менее 3,5 ммоль/л);

- на ЭКГ отмечаются уплощенные зубцы T, высокие зубцы U, депрессия сегмента ST.

• Гиперкалиемия:

- уровень калия в сыворотке крови превышает 5 мэкв/л (СИ: более 5 ммоль/л);

- на ЭКГ высокие куполообразные зубцы T, расширение комплексов QRS, удлинение интервала P-R, уплощение или отсутствие зубцов P, депрессия сегмента ST.

ДИСБАЛАНС КАЛЬЦИЯ

• При гипокальциемии:

- уровень кальция в сыворотке крови менее 4,5 мэкв/л (СИ: менее 1,08 ммоль/л).

• При гиперкальциемии:

- уровень кальция в сыворотке крови превышает 5,5 мэкв/л (СИ: более 2,25 ммоль/л);

- в анализах мочи содержание кальция повышено.

Примечание. Поскольку примерно половина кальция в крови связана с белками, при интерпретации результатов анализов следует учитывать содержание белка в крови.

ДИСБАЛАНС МАГНИЯ

• Гипомагниемия:

- уровень магния в сыворотке крови не превышает 1,5 мэкв/л (СИ: менее 15 мг/л);

- уровень калия и кальция в сыворотке крови снижен;

- на ЭКГ выявляют тахиаритмии, незначительное удлинение интервала P-R, удлинение интервала Q-T, незначительное расширение комплексов QRS, депрессию сегмента ST, высокие зубцы U и широкие уплощенные зубцы T.

• Гипермагниемия:

- уровень магния в сыворотке крови превышает 2,5 мэкв/л

(СИ: более 25 мг/л);

- уровень калия и кальция в сыворотке крови повышен;

- на ЭКГ удлинение интервала P-R, расширение комплексов QRS, высокие зубцы T.

ДИСБАЛАНС НАТРИЯ

• Гипонатриемия:

- уровень натрия в сыворотке крови менее 135 мэкв/л (СИ: менее 135 ммоль/л);

- содержание натрия в суточной моче более 100 мэкв (СИ: более 100 ммоль/сут);

- осмоляльность сыворотки снижена.

• Гипернатриемия:

- уровень натрия в сыворотке крови более 145 мэкв/л (СИ: более 145 ммоль/л);

- содержание натрия в суточной моче менее 40 мэкв (СИ: менее 40 ммоль/сут);

- осмоляльность сыворотки повышена.

ДИСБАЛАНС ФОСФОРА

• Гипофосфатемия: уровень фосфора в сыворотке крови не превышает 2,7 мэкв/л (СИ: менее 0,87 ммоль/л) у взрослых и 4,5 мг/дл (СИ: менее 1,45 ммоль/л) у детей.

• Гиперфосфатемия: уровень фосфора в сыворотке крови более 4,5 мг/дл (СИ: более 1,45 ммоль/л) у взрослых и более 6,7 мг/дл (СИ: более 1,45 ммоль/л) у детей.

ДИСБАЛАНС ХЛОРА

• При гипохлоремии уровень хлорида в сыворотке крови не превышает 98 мэкв/л (СИ: менее 98 ммоль/л).

• При гиперхлоремии уровень хлорида в сыворотке крови превышает 108 мэкв/л (более 108 ммоль/л).

ДИСМЕНОРЕЯ

• В анамнезе боли, связанные с менструациями.

• При влагалищном исследовании можно выявить причину дисменореи.

• Лапароскопия позволяет диагностировать эндометриоз и лейомиому матки.

• Выскабливание полости матки позволяет выявить стеноз шейки матки и воспалительное заболевание женских половых органов.

ДИСПАРЕУНИЯ

• В анамнезе неприятные ощущения во время полового акта.

• При влагалищном исследовании нередко удается установить причину заболевания.

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ВРОЖДЕННАЯ

• Положительный симптом Ортолани или Тренделенбурга.

• При осмотре и физикальном обследовании отмечается дополнительная кожная складка на бедре на стороне поражения, более высокое расположение ягодичной складки на стороне поражения, ограничение отведения пораженного бедра.

• Рентгенография тазобедренного сустава позволяет установить положение головки бедра и глубину вертлужной впадины.

ДИСТРОФИЯ АЛИМЕНТАРНАЯ

• В анамнезе неполноценное питание, недостаточное содержание в пище белка.

• При осмотре отмечаются выраженное исхудание, отсутствие подкожного жира, сухая, морщинистая кожа, выраженная слабость, скудость волосяного покрова, тускло-коричневатые или красновато-желтые склеры, слабый редкий пульс и редкое дыхание.

• При антропометрическом исследовании рост и масса тела ниже 80% нормальных показателей, размеры кожной складки над трицепсом и окружность предплечья на уровне запястий меньше, чем в норме.

• Уровень альбумина и преальбумина в сыворотке крови существенно снижен.

ДИСТРОФИЯ МАКУЛЯРНАЯ СТАРЧЕСКАЯ

• При непрямой офтальмоскопии выявляют изменения макулярной зоны.

• При ангиографии с внутривенным введением флюоресцеина отмечается выход красителя за пределы сосудов.

• Исследование с помощью сетки Амслера позволяет выявить снижение остроты зрения.

ДИСТРОФИЯ МЫШЕЧНАЯ

• В анамнезе прогрессирующая мышечная слабость, отягощенная наследственность.

• При биопсии мышц выявляют отложения жировой и соединительной ткани, дегенерацию и некроз мышечных волокон, а при миодистрофии Дюшенна и Беккера - недостаточность мышечного белка дистрофина.

• При ЭМГ отмечаются короткие слабые разряды в пораженных мышцах.

• При генетическом анализе у некоторых пациентов удается установить характер генетического дефекта.

• Уровень креатинина в моче, а также активность КК, ЛДГ, АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышены.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

• В анамнезе обильные маточные кровотечения.

• Выявить причину (психическое, соматическое органное или системное заболевание) не удается.

• При выскабливании полости матки и биопсии обнаруживают гиперплазию эндометрия.

ДИФТЕРИЯ

• При осмотре обнаруживают характерные грубые зеленовато-серые пленки на слизистой оболочке глотки, гортани, миндалин, мягкого нёба и носа.

• Посев материала, взятого со слизистой оболочки глотки или других пораженных участков, выявляет рост Corynebacterium diphtheriae.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• В анамнезе указания на нарушение мочеиспускания.

• При пальцевом ректальном исследовании отмечается увеличение размеров предстательной железы.

• При гистологическом исследовании ткани предстательной железы выявляют картину, характерную для доброкачественной гиперплазии.

• Экскреторная урография позволяет выявить обструкцию мочевых путей, гидронефроз, мочевые камни, опухоль, а также дефекты наполнения мочевого пузыря и нарушение его опорожнения.

• Повышенный уровень азота мочевины крови и креатинина указывает на нарушение выделительной функции почек.

• Анализ и посев мочи выявляют гематурию, пиурию, а также инфекцию (при количестве бактерий более 100 000 в 1 мкл).

• Цистоуретроскопия позволяет выявить увеличение размеров предстательной железы. Это исследование обычно проводят непосредственно перед операцией, чтобы выбрать оптимальное вмешательство.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА

• При культуральном исследовании крови выявляют арбовирусы.

• У 90% больных уровень альбумина в моче повышен.

• Титр антител в сыворотке крови повышен.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

• ЭКГ:

- определить предсердный ритм не удается, желудочковый ритм обычно правильный;

- частоту сокращений предсердий определить невозможно, частота сокращений желудочков обычно повышена и составляет от 140 до 220 в минуту;

- зубцы P обычно отсутствуют, они диссоциированы с комплексами QRS, могут «накладываться» на них или быть ретроградными;

- интервал P-R определить не удается;

- длительность комплексов QRS превышает 0,12 с, они имеют причудливую форму и высокую амплитуду;

- зубцы T и комплексы QRS разнонаправленны;

- интервал Q-T определить не удается.

ЖИРОВАЯ ПЕЧЕНЬ

• При клиническом обследовании выявляют увеличенную болезненную печень.

• При исследовании биохимических показателей функции печени отмечается снижение в сыворотке крови уровня альбумина, повышение уровня глобулинов, общего билирубина и холестерина, а также снижение активности аминотрансфераз.

ЗАВОРОТ КИШОК

• В анамнезе внезапное появление сильных болей в животе.

• При клиническом обследовании в брюшной полости выяв-

ляют пальпируемое объемное образование.

• На рентгенограммах живота выявляют картину кишечной непроходимости, уровни жидкости в сигмовидной и слепой кишке (при завороте проксимальных отделов кишечника, эмбриологически соответствующих средней кишке, рентгенологическая картина может быть нормальной).

• Ирригоскопия:

- при завороте слепой кишки барий заполняет отделы толстой кишки, расположенные дистальнее слепой;

- при завороте сигмовидной кишки у детей бариевый столбик, перекручиваясь, сходится в одной точке; у взрослых верхний конец бариевого столбика, сужаясь, переходит в перекрученный дистальный отдел сигмовидной кишки (конфигурация «пикового туза»);

- при непроходимости проксимального отдела кишечника, эмбриологически соответствующего средней кишке, на рентгенограммах обнаруживают обструкцию и узкий участок вблизи двенадцатиперстно-тощекишечного перехода, через который барий не проходит.

• Увеличение количества лейкоцитов в анализах крови свидетельствует о странгуляции или инфаркте кишечника.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛИМФОМА

• При осмотре выявляют увеличенные лимфатические узлы.

• При биопсии лимфатических узлов, нёбных миндалин, костного мозга, печени, слизистой оболочки кишки, а также кожи

обнаруживают опухолевые клетки.

• Рентгенография грудной клетки, лимфография, сцинтиграфия печени, костей и селезенки, КТ брюшной полости и экскреторная урография позволяют судить о динамике заболевания и обычно выявляют прогрессирование опухолевого процесса.

• Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови нормальный или повышен.

• Уровень кальция в сыворотке крови может быть повышен, что указывает на поражение костей.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

ОПУХОЛИ МОЗГА

• При рентгенографии черепа, КТ, МРТ и сцинтиграфии мозга выявляют опухоль.

• При биопсии обнаруживают опухолевые клетки.

• В СМЖ отмечается повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы; давление СМЖ при люмбальной пункции повышено, что отражает внутричерепную гипертензию; иногда с СМЖ выявляют опухолевые клетки.

ЗОБ ПРОСТОЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ

• В анамнезе длительное пребывание в эндемических очагах с низким содержанием йода в почве или неполноценное питание, а также применение струмогенных препаратов или пищи.

• Уровень тиреотропного гормона или трийодтиронина в сыворотке крови повышен или нормальный.

• Уровень тироксина в сыворотке крови понижен или нормальный.

• Поглощение ¹³¹I щитовидной железой нормальное или повышено.

• Содержание белково-связанного йода понижено или нормальное.

• Экскреция йода с мочой снижена.

ЗУД АНАЛЬНЫЙ

• В анамнезе радражение кожи перианальной области, сопровождающееся зудом и жжением.

• При ректальном исследовании анальная трещина и свищи отсутствуют.

• При биопсии злокачественную ткань не обнаруживают.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМ-

БОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ

ПУРПУРА

• Количество тромбоцитов в крови значительно снижено.

• Время кровотечения удлинено.

• При исследовании костного мозга отмечается значительное количество мегакариоцитов (предшественники тромбоцитов) и укорочение длительности жизни циркулирующих в крови тромбоцитов.

ИЗНАСИЛОВАНИЕ

• В анамнезе изнасилование или попытка изнасилования, повлекшие за собой чувство тревоги, горя, гнева, страха или желание отомстить обидчику.

• При клиническом обследовании выявляют физические повреждения.

• Рентгенологическое исследование может выявить переломы костей.

• Во влагалищном секрете обнаруживают сперму.

• Вырванные лобковые волосы и остатки кожи под ногтями,

обнаруженные у жертвы, позволяют идентифицировать насильника.

• Исследование спермы позволяет идентифицировать насильника.

ИМПЕТИГО

• При осмотре выявляют характерные изменения.

• При микроскопическом исследовании с окраской по Граму и при посеве выявляют Staphylococcus aureus.

• Количество лейкоцитов в крови может быть повышено.

ИМПОТЕНЦИЯ

• Тщательно собранный анамнез позволяет установить неустойчивость эрекции, преждевременную (до завершения полового акта) детумесценцию, стойкое или периодическое отсутствие удовлетворенности половым актом.

• Урологическое обследование позволяет исключить органическое поражение половых органов.

• Неврологическое обследование позволяет уточнить роль нервной системы в возникновении импотенции.

• Выясняя лекарственный анамнез, исключают роль препаратов.

ИНВАГИНАЦИЯ

• При ирригоскопии выявляют характерный симптом «свернутой пружины», а также устанавливают протяженность инвагинации.

• На рентгенограммах брюшной полости, сделанных в положении стоя, выявляют мягкотканое образование и признаки полной или частичной кишечной непроходимости, в частно-

сти расширенные петли кишечника.

• Повышение количества лейкоцитов в крови может наблюдаться как при обтурационной и странгуляционной непроходимости, так и при инфаркте кишечника.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

• В анамнезе приступы загрудинных болей с характерной иррадиацией.

• На ЭКГ в стандартных отведениях в первые часы заболевания выявляют депрессию сегмента ST (при субэндокардиальном инфаркте) или подъем сегмента ST и зубец Q (при трансмуральном инфаркте).

• Через 72 ч от начала приступа активность КК в сыворотке крови повышена, активность MB-фракции превышает 5% общей.

• При ЭхоКГ отмечается дискинез стенки левого желудочка (при трансмуральном инфаркте).

• При сцинтиграфии миокарда с ^99mТс-пертехнетатом выявляют «горячие» очаги, обусловленные повреждением миокарда.

• При трансмуральном инфаркте миокарда в первые часы заболевания при сцинтиграфии с ²¹⁰Tl обнаруживают «холодные» очаги.

ИНФАРКТ ПОЧКИ

• В анализах мочи протеинурия и микрогематурия.

• Активность ферментов в моче, особенно ЛДГ и ЩФ, повышена.

• Активность АлАТ, АсАТ и ЛДГ в сыворотке крови повышена.

• Экскреторная урография выявляет снижение или отсутствие выделения контрастного вещества (при окклюзии почечных сосудов или обструкции мочевых путей).

• При радиоизотопной сцинтиграфии почек отмечается уменьшение или отсутствие почечного кровотока.

• При артериографии выявляют инфаркт почки.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МЕНИНГИТ

• При отоскопии в наружном слуховом проходе на барабанной перепонке и в среднем ухе выявляют мелкие пузырьки и гиперемию.

• Посев экссудата выявляет рост возбудителя.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

• Количество лейкоцитов в крови на 2-й и 3-й неделе заболевания повышено, при этом лимфоциты и моноциты составляют 50-70% (10% лимфоцитов атипичные).

• Реакция на гетерофильные антитела положительная; через 3-4 нед титр антител повышается примерно в 4 раза по сравнению с нормальным.

• При постановке реакции непрямой иммунофлюоресценции выявляют антитела к вирусу Эпштейна - Барр и клеточным антигенам.

ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

• При микроскопическом исследовании осадка мочи выявляют эритроциты, а количество лейкоцитов в поле зрения при сильном увеличении превышает 10.

• Количество бактерий в моче, взятой в асептических условиях, превышает 100 000 в 1 мл.

• При экскреторной урографии и микционной цистоуретерографии выявляют аномалии мочевых путей, предрасполагающие к развитию инфекции.

ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ

РЕСПИРАТОРНЫМ СИНЦИТИАЛЬНЫМ ВИРУСОМ

• Культуральное исследование слизистого секрета из носа и глотки выявляет респираторный синцитиальный вирус (диагностическая ценность ограничена).

• Титр антител в сыворотке крови повышен (у ребенка в возрасте до 6 мес результат может искажаться наличием в крови материнских антител).

• На рентгенограммах грудной клетки картина пневмонии.

• Результаты исследования крови методом иммунофлюоресценции и ИФА положительные.

ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

• При посеве крови обнаруживают H. influenzae.

• В анализах крови повышение количества полиморфно-ядерных лейкоцитов; у детей с тяжелым течением инфекции наблюдается лейкопения.

ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ

PSEUDOMONAS SPP.

• При посеве крови, СМЖ, мочи, экссудата или мокроты обнаруживают Pseudomonas spp.

• При окраске материала по Граму выявляют грамотрицательные палочки.

ИНФЕКЦИЯ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ

• В анамнезе половой контакт с больным неспецифической инфекцией половых путей.

• При исследовании секрета предстательной железы, шеечной слизи, выделений из уретры обнаруживают большое количество нейтрофилов, специфическая микрофлора скудная либо вовсе отсутствует.

ИСКРИВЛЕНИЕ И ПЕРФОРАЦИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

• В анамнезе и при клиническом обследовании отмечаются свист при вдохе, насморк, носовые кровотечения, образование корок и водянистые выделения из носа.

• При осмотре слизистой оболочки носа при ярком освещении и с помощью носового зеркала выявляют перфорацию перегородки или ее искривление.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

• В анамнезе приступы стенокардии, а также факторы риска ИБС.

• ЭКГ во время приступа выявляет ишемию миокарда, иногда нарушения ритма сердца. После исчезновения болей ЭКГ принимает нормальный

вид.

• Коронароангиография позволяет выявить стеноз и окклюзию коронарных артерий, оценить состояние коллатералей, а также сосудистого русла дистальнее окклюзии.

• Сцинтиграфия миокарда с ²⁰¹Tl с нагрузочной пробой позво-

ляет оценить перфузию миокарда и выявить зоны ишемии.

ЙОДНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Уровень тироксина в сыворотке крови низкий, поглощение ¹³¹I повышено.

• Содержание йода в суточной моче снижено.

• Уровент ТТГ в сыворотке крови повышен.

• При проведении пробы на поглощение ¹³¹I он обнаруживается в щитовидной железе через 24 ч после введения.

КАНДИДОЗ

• Посев гноя, мокроты, крови, соскоба с кожи, слизистой оболочки влагалища, а также других тканей выявляет Candida albicans.

КАНДИДОЗ КОЖИ

И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

• При осмотре выявляют крупные, округлой формы очаги поражения.

• Исследование материала из очагов поражения выявляет рост Candida spp.

КАРБОКОНИОЗЫ

• В анамнезе вдыхание углеродсодержащей пыли.

• При неосложненном корбокониозе на рентгенограммах грудной клетки отмечаются мелкие тени (менее 10 мм в диаметре), особенно выраженные в нижних отделах легких.

• При осложненном карбокониозе на рентгенограммах грудной клетки обнаруживают крупные тени (одну или несколько) диаметром от 1 до 5 см, которые могут иметь полость.

• Исследование ФВД выявляет уменьшение легочных объемов.

КАРДИОМИОПАТИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ

• При ЭхоКГ отмечается утолщение межжелудочковой перегородки и патологическая подвижность передней створки митрального клапана в систолу, перекрывающей ток крови из левого желудочка.

• При зондировании сердца отмечается повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке; возможна также митральная недостаточность.

• На ЭКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, инверсию зубца T, зубцы Q в прекордиальных, III и aVF-отведениях, желудочковые аритмии, а также фибрилляцию предсердий.

• ФКГ подтверждает наличие раннего систолического шума.

КАРДИОМИОПАТИЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ

• На рентгенограммах грудной клетки тень сердца расширена, обычно за счет всех камер.

• На рентгенограммах грудной клетки признаки застоя в легких, легочной венозной гипертензии, уровень жидкости в плевральной и перикардиальной полости.

• На ЭКГ изменения сегмента

ST и зубца T.

• При ЭхоКГ можно выявить тромбы в полости левого желудочка, установить степень его расширения; отмечается тотальная гипокинезия левого желудочка.

КАТАРАКТА

• При офтальмологическом исследовании выявляют участок помутнения на фоне зрачка, которое становится заметным лишь по мере созревания катаракты.

• При офтальмоскопии или исследовании с помощью щелевой лампы отмечаются участки потемнения в норме равномерного красного рефлекса.

КЕРАТИТ

• В анамнезе недавно перенесенное острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей и простой герпес.

• При исследовании с помощью щелевой лампы выявляют один или несколько очагов поражения древовидной формы, которые вызваны вирусом простого герпеса.

• При прикосновении к роговице ватным шариком отмечается снижение ее чувствительности.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Показания к кесаревому сечению:

• Несоответствие размеров головки плода размерам таза; предлежание плаценты.

• Обнаружение при УЗИ объемного образования в малом тазу, которое может воспрепятствовать родоразрешению через естественные родовые пути или изменит положение плода.

• Путем амниоцентеза можно выявить Rh-изоиммунизацию, внутриутробную гипоксию плода и генетические аномалии развития.

• Контроль сердечных сокращений плода с помощью акушерского стетоскопа, допплеровского УЗИ или непрерывной кардиотокографии может выявить внутриутробную гипоксию плода.

КИСТА ЯИЧНИКА

• При УЗИ органов малого таза выявляют объемное образование яичника.

• При лапароскопии обнаруживают кисту на поверхности яичника, которая может содержать серозную жидкость или слизь.

• Уровень ХГ в сыворотке крови значительно повышен (при текалютеиновых кистах).

• Уровень прогестерона в сыворотке крови повышен.

КИФОЗ

• В анамнезе интенсивные боли.

• При обследовании выявляют искривление грудного отдела позвоночника и деструкцию позвонков.

• На рентгенограммах позвоночника отмечаются клиновидная деформация позвонков, узелки Шморля, неровность контуров замыкающих пластинок, иногда нерезко выраженный (от 10 до 20°) сколиоз.

КИШЕЧНАЯ

НЕПРОХОДИМОСТЬ

• В анамнезе нарастающие схваткообразные боли в животе и задержка газов.

• При рентгенографии брюшной полости выявляют растянутые газом петли кишечника и уровни жидкости.

• При тонкокишечной непроходимости на рентгенограммах брюшной полости отмечается чередование уровней жидкости и участков скопления газа, напоминающее стремянку.

• При толстокишечной непроходимости на рентгенограммах видна растянутая газом толстая кишка или сильно растянутая изолированная петля сигмовидной кишки.

• Уровень хлорида, натрия, калия в сыворотке крови снижен в результате рвоты.

• Количество лейкоцитов в крови нормальное, а при некрозе

стенки кишки, перитоните или странгуляции может быть повышено.

• Активность амилазы в сыворотке крови может быть повышено.

• Ректороманоскопия, колоноскопия или ирригоскопия позволяют уточнить причину кишечной непроходимости.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

• При физикальном обследовании отмечается повышение систолического АД в покое, отсутствие или ослабление пульса на бедренных артериях и высокое пульсовое давление.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют узурацию нижнего края ребер из-за выраженного коллатерального кровообращения.

• ЭхоКГ позволяет выявить утолщение стенки левого желудочка, локализацию коарктации, а также сопутствующую аномалию аортального клапана.

• С помощью аортографии уточняют локализацию и протяженность коарктации.

• На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка.

КОКЛЮШ

• При клиническом обследовании отмечаются сильные пароксизмы кашля с характерным свистящим вдохом в конце.

• При посеве мокроты и материала со слизистой оболочки носоглотки обнаруживают Bordetella pertussis (в раннем периоде болезни).

• Количество лейкоцитов в крови значительно повышено (доля лимфоцитов составляет

60-90%).

КОКЦИДИОИДОЗ

• Кожная проба на кокцидиоидин положительная.

• В мокроте и гное методом иммунодиффузии, а также при биопсии выявляют споры Coccidioides immitis.

• Реакция связывания комплемента позволяет выявить антитела класса IgG.

• Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови позволяет установить диагноз.

КОЛОРАДСКАЯ КЛЕЩЕВАЯ

ЛИХОРАДКА

• В анамнезе укус клеща.

• При исследовании сыворотки крови выявляют вирус клещевой колорадской лихорадки.

• Возможна лейкопения.

КОНДИЛОМА ОСТРОКОНЕЧНАЯ

• При микроскопическом исследовании соскоба с бородавок в темном поле обнаруживают выраженную васкуляризацию эпидермиса, позволяющую отдифференцировать остроконечную кондилому от широкой.

• При нанесении на кондиломы 5% уксусной кислоты они приобретают белесоватый оттенок, что служит дифференциальнодиагностическим признаком.

КОНЪЮНКТИВИТ

• При осмотре отмечается воспаление конъюнктивы.

• Исследование окрашенных соскобов с коньюнктивы позволяет выявить моноциты (вирусный конъюнктивит), нейтрофилы (бактериальный конъюнктивит) или эозинофилы (аллергический конъюнктивит).

• Посев отделяемого из конъюнктивального мешка выявляет рост возбудителя.

КОНЪЮНКТИВИТ

С ВКЛЮЧЕНИЯМИ

• В анамнезе половой контакт с инфицированным Chlamydia trachomatis.

• При осмотре выявляют отек и покраснение нижних век, слезотечение и умеренные гнойные выделения.

• При микроскопическом исследовании соскоба с конъюнктивы обнаруживают много нейтрофилов, а в эпителиальных клетках характерные включения. При посеве рост бактерий не наблюдается.

КОРЬ

• В анамнезе контакт с больным корью, о котором он может не знать.

• При осмотре выявляют патогномоничные для кори пятна Коплика.

• При культуральном исследовании крови, мочи, отделяемого из носа, взятых в лихорадочный период, выявляют вирус кори.

• Противокоревые антитела выявляются в сыворотке крови начиная с 3-го дня после появления сыпи, максимальный их титр отмечается спустя 2- 4 нед.

КОСОГЛАЗИЕ

• Офтальмологическое исследование позволяет определить степень нарушения остроты зрения.

• С помощью способа Гиршберга определяют угол косоглазия.

• При ретиноскопии выявляют нарушение рефракции.

• С помощью цилиндров Мэддокса устанавливают, поражением каких глазодвигательных мышц обусловлено косоглазие.

• Тест на конвергенцию позволяет установить расстояние, при котором конвергенция сохраняется.

• Тест с закрыванием глаза при взгляде на предмет позволяет выявить девиацию глаза и судить о быстроте восстановления прежнего положения.

• Тест с поочередным закрыванием глаз, фиксированных на предмете, позволяет выявить алтернирующее и скрытое косоглазие.

КРАПИВНИЦА И ОТЕК

КВИНКЕ

• В анамнезе эпизоды аллергии к лекарствам, пищевым продуктам и другим факторам окружающей среды.

• Кожные пробы позволяют выявить специфический аллерген.

• Уровень С4 и ингибитора С1 снижен (признак врожденного отека Квинке).

• Анализы крови, мочи, а также нормальные СОЭ и рентгенограммы грудной клетки позволяют исключить инфекцию.

КРАСНУХА

• В анамнезе контакт с больным краснухой.

• При осмотре отмечается пятнисто-папулезная сыпь, появляющаяся вначале на лице и распространяющаяся на туловище и конечности.

• При осмотре выявляют также лимфаденопатию.

• При культуральном исследовании мазков с зева, а также крови, мочи и СМЖ обнаруживают вирус краснухи.

• В период выздоровления отмечается 4-кратное повышение титра антител по сравнению с острым периодом.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

• При осмотре выявляют генерализованную сыпь из плоских блестящих папул, имеющих багровый цвет, которые группируются, сливаясь в бляшки или располагаясь линейно. На поверхности папул заметны белые пятнышки или полоски.

• Биопсия кожи из пораженных участков позволяет подтвердить диагноз.

КРИВОШЕЯ

• В анамнезе безболезненная деформация шеи.

• При исследовании отмечается утолщение грудиноключичнососцевидной мышцы.

• На рентгенограммах шейного отдела позвоночника заболевания костей и суставов отсутствуют, но могут выявляться поражения, вызвавшие вторичную кривошею (туберкулез, рубцы, артрит).

КРИПТОКОККОЗ

• При физикальном обследовании выявляют менингеальные симптомы.

• При бактериологическом исследовании мокроты, мочи, простатического секрета, а также материала, полученного при биопсии плевры и костного мозга, обнаруживают Cryptococcus neoformans.

• Посев крови выявляет рост C. neoformans (при тяжелом течении).

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается поражение легких.

• В 90% случаев удается выявить криптококковый антиген и высеять криптококки.

ЛАБИРИНТИТ

• В анамнезе тошнота и рвота, потеря слуха, выраженное головокружение при движениях головой.

• Отмечается спонтанный нистагм, направленный в сторону пораженного уха.

• При посеве отделяемого выявляют рост возбудителя.

• При аудиометрии выявляют нейросенсорную тугоухость.

• КТ позволяет исключить поражение головного мозга.

ЛАРИНГИТ

• В анамнезе хрипота, которая может проявиться от незначительного изменения голоса до полной его потери.

• При непрямой ларингоскопии отмечаются гиперемия голосовых связок, обусловленная воспалением, а также кровоизлияния в них; края голосовых связок скорее закругленные, чем острые, на них имеется экссудат. Возможен двусторонний отек, который ограничивает подвижность голосовых связок, но не парализует их.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

• При зондировании отмечается повышенное систолическое давление в легочной артерии

и ДЗЛК.

• На ангиограммах легких выявляют дефекты наполнения в легочных сосудах.

• При исследовании ФВД отмечается снижение скорости газового потока, увеличение ООЛ (при обструктивном поражении легких), ЖЕЛ может быть снижена (при рестриктивном поражении легких).

• Исследование газов артериальной крови выявляет снижение PO₂.

• На ЭКГ выявляют отклонение электрической оси сердца вправо, высокие или остроконечные зубцы P во II, III aVF- отведениях (при гипертрофии правого желудочка).

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

• При измерении давления в легочной артерии отмечается повышенное давление в правом желудочке и легочной артерии, а также систолическое давление в правом желудочке, легочной артерии и диастолическое давление в легочной артерии.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение тени легочной артерии и правых отделов сердца.

• ЭхоКГ выявляет расширение правого желудочка.

ЛЕЙОМИОМА МАТКИ

• В анамнезе маточные кровотечения.

• При гинекологическом исследовании выявляют округлое или неправильной формы опухолевое образование.

• При УЗИ обнаруживают плотное опухолевое образование.

• При гистеросальпингографии отмечается асимметрия матки.

• При лапароскопии на матке обнаруживают опухолевые узлы.

• В анализах крови уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня Hb и Ht.

ЛЕЙШМАНИОЗ

• При исследовании соскоба, сделанного на периферии очага поражения, выявляют Leishmania spp.

• Кожная проба с лейшманином положительная.

ЛЕПРА

• При обследовании выявляют характерное поражение кожи, а также поражение мышц и нервов.

• При биопсии кожных узелков и периферических нервов, а также при микроскопическом исследовании соскобов из пораженных участков кожи и слизистых оболочек выявляют Mycobacterium leprae.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

• Биопсия лимфатических узлов выявляет пролиферацию клеток Рид - Штернберга, фиброзные и некротические изменения.

• При КТ выявляют поражение лимфатических узлов.

• На лимфограммах отмечается поражение лимфатических узлов.

• Для оценки состояния других органов выполняют биопсию костного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов средостения; КТ брюшной полости; сцинтиграфию легких и костей.

• В анализах крови нормохромная анемия (у 50% пациентов), повышенное, нормальное или сниженное количество лейкоцитов, нейтрофилез, лимфоцитопения, моноцитоз и эозинофилия.

• Активность ЩФ в сыворотке крови повышена.

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ

• Количество лимфоцитов в крови значительно снижено.

• Исследование костного мозга и лимфатических узлов позволяет установить причину заболевания.

ЛИСТЕРИОЗ

• Посев крови, СМЖ, отделяемого влагалища и шейки мат-

ки, а также лохий у женщин, родивших больных детей, выявляет Listeria monocytogenes.

• В анализах крови моноцитоз.

ЛИХОРАДКА ЛАССА

• В анамнезе недавняя поездка в очаг эндемии.

• В смывах со слизистой оболочки глотки, в плевральной жидкости и в крови при вирусологическом исследовании обнаруживают вирус Ласса.

• При серологическом исследовании выявляют высокие титры специфического иммуноглобулина.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

• В анамнезе воздействие радиации, которое вызвало тошноту, рвоту.

• В анализах крови снижение уровня Hb, Ht, количества лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов.

• При исследовании костного мозга выявляют нарушение кроветворения.

• Рентгенологическое исследование может вывить некроз костной ткани.

• Уровень радиации в ране при определении счетчиком Гейгера повышен.

ЛЯМБЛИОЗ

• При опросе выявляют факторы риска (недавнее путешествие в эндемический очаг, орально-анальный половой контакт, употребление воды, непригодной для питья, госпитализация в лечебное учреждение).

• В кале выявляют цисты паразитов.

• При исследовании дуоденального содержимого и при биопсии слизистой оболочки две-

надцатиперстной кишки обнаруживают трофозоиты.

• Биопсия слизистой оболочки тощей кишки выявляет паразитарную инвазию.

МАЛЯРИЯ

• В анамнезе поездка в эндемичные районы, недавно выполненные гемотрансфузия или внутривенное введение лекарства.

• При исследовании мазков крови в эритроцитах обнаруживают малярийные плазмодии.

• Реакция непрямой иммунофлюоресценции на сывороточные антитела становится положительной через 2 нед после начала заболевания.

• В анализах крови снижение уровня Hb и количества лейкоцитов.

• В осадке мочи обнаруживают белок и лейкоциты.

• При исследовании свертывающей системы крови отмечается уменьшение количества тромбоцитов, удлинение ПВ, ЧТВ и снижение уровня фибриногена в плазме (при тропической малярии).

МАСТИТ И НАГРУБАНИЕ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

• В анамнезе у кормящей матери неприятные ощущения в молочных железах и другие симптомы воспалительного процесса в них.

• При осмотре отмечаются покраснение, отек, болезненное уплотнение и локальное повышение температуры молочной железы, трещины сосков, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

• Посевы молока из пораженной молочной железы позволяют

выявить возбудителей (при генерализованном мастите).

• При ограниченном мастите возбудителей выявляют при посеве материала, взятого с кожи пораженной железы.

МАСТОИДИТ

• На рентгенограммах черепа отмечается «матовое» затемнение ячеек сосцевидного отростка и декальцификация костных перегородок между ячейками.

• При отоскопии барабанная перепонка (если она не прикрыта отечными тканями) тусклая, утолщена и отечна.

• Посев отделяемого позволяет установить возбудитель.

• При аудиометрии выявляют нарушение звукопроведения.

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬ-

НОМ ПЕРИОДЕ

• Определение уровня гормонов в сыворотке крови позволяет судить о функции надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

• Определение содержания 17- кетостероидов в моче позволяет выявить гиперплазию надпочечников, гипопитуитаризм, болезнь поликистозных яичников.

• Для исключения опухоли матки выполняют УЗИ тазовых органов.

• Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия.

• У всех пациенток с пременопаузальным маточным кровотечением для исключения злокачественной опухоли матки выполняют биопсию эндометрия.

• Для исключения злокачественной опухоли матки проводят влагалищное исследова-

ние и исследование мазка с шейки матки, окрашенного по Папаниколау.

МЕЛАНОМА

• При осмотре обнаруживают локальное поражение кожи или изменившийся невус.

• Эксцизионная биопсия и биопсия на всю толщу невуса выявляют злокачественные клетки.

• В мочи обнаруживают меланин.

МЕНИНГИТ

• При люмбальной пункции отмечается повышение давления СМЖ, ее помутнение; уровень белка в СМЖ повышен, глюкозы - снижен.

• При посеве СМЖ выявляют рост грамположительных или грамотрицательных бактерий.

• На рентгенограммах грудной клетки картина пневмонита или абсцесса легких, а также гранулематозные изменения (при присоединении грибковой инфекции).

• Рентгенография черепа может выявить перелом или остеомиелит костей черепа, синусит.

• В анализах крови лейкоцитоз.

• КТ позволяет исключить внутричерепную гематому, кровоизлияние в мозг, опухоль.

• Симптомы Брудзинского и Кернига положительные.

МЕНИНГОКОККОВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

• Посев крови, СМЖ или материала из других очагов поражения выявляет рост Neisseria meningitidis.

• Количество тромбоцитов в крови и уровень факторов свертывания снижены (при кровоизлияниях в кожу или надпочечники).

МЕНОПАУЗА

• В анамнезе нарушение регулярности менструаций.

• Исследование мазков по Папаниколау выявляет изменения слизистой оболочки, характерные для эстрогенной недостаточности.

• Уровень эстрогенов в крови, определенный радиоиммунологическим методом, снижен: уровень эстрадиола в плазме колеблется от 0 до 30 пг/мл (СИ: 9-92 пмоль/л).

• Гинекологическое исследование, биопсия эндометрия и выскабливание полости матки позволяют исключить органическое заболевание.

• Уровень ФСГ в сыворотке крови составляет 30-100 мМЕ/мл (СИ: 30-100 МЕ/л).

• Уровень ЛГ в плазме крови составляет 20-100 мМЕ/мл

(СИ: 20-100 МЕ/л).

МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ

• В анализах крови умеренная или выраженная анемия, в лейкоцитарной формуле до 40-50% лимфоцитов, иногда более 3% плазматических клеток.

• При исследовании мазков крови выявляют агрегацию эритроцитов в виде монетных столбиков.

• В анализах мочи протеинурия (появляется белок Бенс-Джонса), гиперкальциурия.

• Уровень кальция в сыворотке крови повышен.

• При фракционировании белков сыворотки крови выражена фракция глобулинов, обнаруживающих аномальные свойства при иммуноэлектрофорезе.

• При исследовании выделительной функции почек с по-

мощью фенолсульфофталеина в течение 15 мин экскретируется 25% красителя, в течение 2 ч - 80%.

• При исследовании костного мозга обнаруживают миеломные клетки.

• На рентгенограммах мочевых путей почки увеличены.

• При рентгенологическом исследовании костей выявляют множественные остеолитические очаги с четкими границами, особенно в костях черепа, таза и в позвонках.

МИОКАРДИТ

• В анамнезе недавно перенесенная острая инфекция верхних дыхательных путей, тонзиллит.

• При исследовании сердца выявляют наджелудочковые или желудочковые нарушения ритма сердца, усиление III и IV тонов, ритм галопа, ослабленный I тон, по-видимому, обусловленный митральной недостаточностью, шум трения перикарда (при перикардите).

• При эндомиокардиальной биопсии выявляют изменения, характерные для миокардита.

• Активность КФК, MB-фрак-

ции КФК, АсАТ и ЛДГ в сыворотке крови повышена.

• Количество лейкоцитов в крови и СОЭ повышены.

• Титр антистрептолизина-О повышен.

• На ЭКГ выявляют изменение сегмента ST и зубца T, нарушение проводимости, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма.

• Посев смывов из глотки, а также биологических жидкостей и кала может выявить возбудитель заболевания.

МИТРАЛЬНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• При зондировании камер сердца выявляют признаки митральной недостаточности (увеличение конечно-диастолического объема и давления левого желудочка, повышенное давление в левом предсердии и ДЗЛА, снижение сердечного выброса).

• На рентгенограммах грудной клетки расширение тени левого предсердия и желудочка, застой в системе легочных вен и обызвествление створок митрального клапана.

• При ЭхоКГ отмечаются патологические движения створок митрального клапана, расширение левого предсердия, гипердинамия левого желудочка.

• На ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, синусовая тахикардия или фибрилляция предсердий.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

• При зондировании сердца выявляют диастолический градиент давления на митральном клапане, повышение давления в левом предсердии и легочной артерии, а также ДЗЛК. При зондировании сердца отмечается также повышение давления в правом желудочке, снижение сердечного выброса. Зондирование сердца не показано при изолированном митральном стенозе с нерезко выраженной клинической симптоматикой.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается увеличение тени левого предсердия и желудочка (при выраженном митральном стенозе), выпрямление левого контура сердца, расширение легочных арте-

рий, расширение легочных вен, дренирующих верхнюю долю легких, обызвествление митрального клапана.

• При ЭхоКГ выявляют утолщение створок митрального клапана и расширение левого предсердия.

• На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, расширения левого предсердия (при синусовом ритме), отклонение электрической оси сердца вправо; возможна фибрилляция предсердий.

МНОЖЕСТВЕННАЯ ЭНДОКРИННАЯ НЕОПЛАЗИЯ

• Семейный анамнез и генетическое исследование позволяют судить о типе наследования.

• Симптомы заболевания позволяют предположить множественную эндокринную неоплазию.

• Обследование, включающее также биопсию, позволяет выявить гиперплазию, аденому или рак в двух эндокринных железах или более.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

• На обзорных рентгенограммах мочевых путей выявляют тени камней.

• Экскреторная урография позволяет уточнить размер камней и их локализацию.

• При УЗИ почек выявляют признаки обструкции мочевых путей.

• При посеве мочи возможен рост микрофлоры.

• Анализ мочи может быть без отклонений, но возможны повышение удельной плотности мочи, закисление или ощелачивание реакции мочи в зависимости от типа мочевых камней, гематурия, появление кристаллов, цилиндров и гноя

в моче (с лейкоцитами или без них).

• В суточной моче обнаруживают оксалаты, фосфор и мочевую кислоту.

МУКОВИСЦИДОЗ

• Отягощенный семейный анамнез.

• Картина воспалительных заболеваний легких или секреторной недостаточности поджелудочной железы (отсутствие трипсина).

• При потовой пробе уровень натрия в пределах 79-148 ммоль/л, хлорида - 14-30 ммоль/л (или мэкв/л).

• Анализ ДНК выявляет делецию гена дельта 508, что позволяет подтвердить диагноз.

• Исследование ФВД позволяет оценить функциональное состояние легких.

• При бактериологическом исследовании мокроты выявляют возбудителей инфекции дыхательных путей.

• Исследование газов артериальной крови позволяет оценить дыхательную функцию легких.

• Рентгенография грудной клетки выявляет обструктивные изменения дыхательных путей и позволяет судить о динамике заболевания.

МЯГКИЙ ШАНКР

• В анамнезе половой контакт с больным мягким шанкром.

• Посев крови, содержимого бубона или отделяемого язвы выявляет Haemophilus ducreyi.

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Уровень кортизола в плазме крове снижен.

• Уровень глюкозы и бикарбоната в крови, взятой натощак,

снижен (при болезни Аддисона).

• Уровень калия в сыворотке крови и азота мочевины крови повышен.

• При клиническом анализе крови отмечаются повышенный Ht и увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.

• На рентгенограммах грудной клетки тень сердца уменьшена в размерах.

• Уровень АКТГ в крови повышен.

• При короткой пробе с АКТГ отмечается пониженный уровень кортизола.

• При потовой пробе выявляют повышенное содержание натрия (более 46 мэкв/л, СИ: более 46 ммоль/л) и хлоридов (более 43 мэкв/л, СИ: более 43 ммоль/л).

• Уровень 17-гидроксикортико- стероидов и 17-кетостероидов в моче повышен.

НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Пациенты сообщают о внезапном появлении двигательных и чувствительных нарушений.

• На компьютерных томограммах головного мозга обнаруживают структурные изменения, отек, ишемический инфаркт или аневризмы.

• При окклюзии артерий или кровоизлиянии ангиография позволяет выявить разрыв или смещение сосудов мозга.

• УЗИ сонных артерий позволяет выявить окклюзию.

• С помощью ДСА можно оценить проходимость сосудов головного мозга и уточнить их локализацию, а также выявить повреждение сосудов и ткани головного мозга.

• ПЭТ позволяет получить представление о метаболизме

головного мозга и нарушении мозговокого кровотока, особенно при ишемическом инсульте.

• При однофотонной эмиссионной томографии можно выявить нарушения мозгового кровотока и диагностировать инфаркт мозга.

• На ЭЭГ отмечается снижение электрической активности в области инфаркта коры головного мозга.

• С помощью допплеровского УЗИ определяют размеры интракраниальных сосудов мозга и направление кровотока по ним.

• МРТ дает представление о локализации и размерах очага поражения.

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА

• В анамнезе контакт с больным натуральной оспой.

• При исследовании содержимого везикул и пустул обнаруживают вирус натуральной оспы.

• При постановке реакции связывания комплемента выявляют антитела к вирусу натуральной оспы.

• При микроскопическом исследовании мазков, приготовленных из содержимого везикул и пустул, обнаруживают вирус натуральной оспы.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

• В анамнезе боль в верхней или нижней челюсти без чувствительных и двигательных расстройств.

• При разговоре с пациентом отмечается ригидность мышц лица на стороне поражения.

• Рентгенография (включая томографию) черепа и КТ головы позволяют исключить си-

нусит, одонтогенную инфекцию, а также опухоль.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

• Зондирование сердца выявляет недостаточность клапана легочной артерии, повышенное давление в правом желудочке, а также сопутствующий порок сердца.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение тени правого желудочка и легочной артерии.

• ЭхоКГ выявляет увеличение правого желудочка и правого предсердия.

• На ЭКГ при нерезко выраженной недостаточности изменения могут отсутствовать, при значительном нарушении гемодинамики отмечаются признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В-ЛИМФОЦИТОВ

• В анамнезе частые инфекции.

• В семье или среди близких родственников наблюдались случаи смерти от инфекционных заболеваний.

• Уровень IgM, IgA и IgG снижен (начиная с 6-месячного возраста).

• Хотя при биопсии у пациентов с приобретенной гипогаммаглобулинемией в тканях можно выявить В-клетки, плазматические клетки, которые развиваются при иммунных реакциях в результате созревания В-клеток, в них отсутствуют.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ IGA

• Уровень IgA не превышает 15% от общего количества им-

муноглобулинов, что составляет менее 60 мг/дл (СИ: менее 0,60 г/л).

• IgA в секретах обычно отсутствует.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА A

• В анамнезе недостаточное употребление в пищу продуктов, богатых витамином A.

• При офтальмологическом исследовании выявляют ксерофтальмию, ксеротические пятна Бито, перфорацию роговицы и образование рубцов.

• Уровень витамина A в сыворотке менее 20 мкг/дл (СИ: менее 0,70 мкмоль/л).

• Уровень каротина в сыворотке крови менее 40 мг/дл (СИ: менее 0,76 мкмоль/л).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВИТАМИНА C

• В анамнезе недостаточный прием аскорбиновой кислоты.

• Уровень аскорбиновой кислоты в сыворотке крови менее 0,2 мг/дл (СИ: менее 11,5 мкмоль/л).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВИТАМИНА D

• В анамнезе недостаточное употребление в пищу продуктов, содержащих витамин D.

• Уровень витамина D₃ в сыворотке крови низкий или не определяется.

• Уровень кальция в сыворотке крови менее 7,5 мг/дл (СИ: менее 1,88 ммоль/л).

• Активность ЩФ в сыворотке крови менее 4 ЕД Боданско-

го/дл.

• При рентгенологическом исследовании выявляют характерные деформации и зоны Лоозера.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВИТАМИНА E

• В анамнезе соблюдение диеты, богатой полиненасыщенными жирными кислотами с добавками железа, однако без витамина E.

• Уровень альфа-токоферола в сыворотке крови менее 0,5 мг/дл (СИ: менее 12 мкмоль/л).

• Активность КК в сыворотке крови повышена.

• Количество тромбоцитов в крови повышено.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВИТАМИНА K

• ПВ, в норме составляющее 10- 20 с (в отсутствие антикоагулянтной терапии или заболеваний печени), увеличено на 25%.

• Симптомы жгута и щипка положительны.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВИТАМИНОВ ГРУППЫ B

• В анамнезе недостаточное употребление в пищу продуктов, богатых витаминами группы B.

• Уровень витамина B₂ в сыворотке крови менее 2 мг/мл.

• Индекс активности витамина B₂ в сыворотке крови менее 0,9.

• Исследование суточной мочи:

- снижение уровня тиамина;

- снижение уровня рибофлавина;

- снижение уровня ниацина (менее 0,05 мг/г);

- снижение уровня пиридоксина (если уровень ксантуреновой кислоты менее 50 мг/сут).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

КОМПЛЕМЕНТА

• Уровень комплемента в сыворотке крови снижен.

• При дифференцированном исследовании сыворотки выявляют снижение уровня отдельных компонентов комплемента.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ

• В анамнезе заболевание почек.

• Уровень азота мочевины крови и креатинина в сыворотке повышен.

• При исследовании газового состава артериальной крови отмечается снижение pH (менее 7,5) и уровня карбоната (менее 22 мэкв/л, СИ: менее 22 ммоль/л).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПОЧЕЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

• В анамнезе хроническое прогрессирующее заболевание почек.

• Уровень азота мочевины крови повышен.

• Уровень креатинина в сыворотке крови повышен.

• Возможно повышение уровня калия в сыворотке крови.

• При анализе газов артериальной крови уровень бикарбоната не превышает 22 мэкв/л (СИ: менее 22 ммоль/л), pH < 7,35.

• Анализы мочи выявляют протеинурию, глюкозурию, эритроциты, лейкоциты и цилиндры.

• Биопсия почек позволяет уточнить диагноз.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА

• При зондировании сердца сердечный выброс значительно снижен; возможно повышение среднего конечно-диастолического давления в правом предсердии и правом желудочке.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение тени правого предсердия и правого желудочка.

• При ЭхоКГ выявляют расширение полости правого желудочка и парадоксальное движение межпредсердной перегородки, пролабирование створок или «молотящую» створку трехстворчатого клапана. С помощью допплеровского УЗИ можно определить систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии.

• На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия, правого или левого желудочка. Возможны также мерцание предсердий и неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЦИНКА

• В анамнезе чрезмерное употребление в пищу продуктов, содержащих железо, кальций, витамин D, а также хлебных злаков, богатых пищевыми волокнами и фитатами.

• Уровень цинка в сыворотке крови менее 121 мкг/дл (СИ: менее 18 мкмоль/л).

НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

• В анамнезе заболевание нервной системы или травма позвоночника.

• При опухоли спинного мозга в СМЖ обнаруживают повышенный уровень белка; высокий уровень гамма-глобулинов может быть признаком рассеянного склероза.

• На рентгенограммах черепа и позвоночника выявляют переломы, вывихи, врожденные аномалии развития, а также метастазы опухолей.

• Миелография позволяет выявить сдавление спинного мозга.

• При ЭМГ выявляют признаки периферической невропатии.

• При цистометрии отмечается нарушение мочеиспускания и функции мочевого пузыря.

• При ЭМГ сфинктера мочевого пузыря отмечается диссинергия детрузора и произвольного сфинктера.

• При микционной цистоуретрографии выявляют признаки нейрогенного мочевого пузыря.

• Тест Уитакера выявляет нарушение функции мочевого пузыря.

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ

• При осмотре выявляют пятна цвета кофе с молоком и множественные узелки различных размеров, сидящие на ножке. Узелки обычно развиваются из леммоцитов периферических, иннервирующих конечности, голову, шею и туловище.

• При рентгенологическом исследовании и КТ выявляют расширение внутреннего слухового канала и межпозвоночных отверстий.

• При миелографии выявляют опухоли спинного мозга.

• В СМЖ повышен уровень белка.

НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ

• Количество B-лимфоцитов в крови нормальное.

• Снижение уровня IgM, IgA и IgG в сыворотке крови указывает на подавление их синтеза (секреции).

• Выработка специфических антител в ответ на антигенную стимуляцию подавлена.

• При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены хронические заболевания легких или синуситы.

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ

• На рентгенограммах живота в прямой и боковой проекциях выявляют неспецифическое расширение кишечника, а в поздних стадиях - наличие газа в кишечной стенке.

• Количество тромбоцитов в крови снижено.

• Уровень натрия в сыворотке крови не превышает 135 мэкв/л (СИ: менее 135 ммоль/л).

• Уровень билирубина (прямого, непрямого и общего) в сыворотке крови может быть повышен.

• При посеве кала выявляют рост Escherichia coli, Clostridia spp. или Klebsiella spp.

• Уровень Hb в крови снижен.

• ПВ и АЧТВ удлинены.

• Уровень ПДФ повышен.

• Гваяковая проба на скрытую кровь в кале положительная.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ

• В анамнезе отмечаются уменьшение массы тела на 25% и более без какого-либо органического заболевания, упорное самоограничение в еде, эпизоды булимии, прием больших доз слабительных и мочегонных препаратов.

• Несмотря на истощенный вид, пациенты остаются физически активными.

• В анализах крови отмечается снижение уровня Hb, количества тромбоцитов, лейкоцитов, а также уменьшение СОЭ.

• Время кровотечения удлиняется, что обусловлено тромбоцитопенией.

• Уровень азота мочевины крови, креатинина и мочевой кислоты, а также холестерина, общего белка, альбумина, натрия, калия, хлорида и кальция в сыворотке крови снижен.

• Уровень глюкозы в крови натощак понижен.

• На ЭКГ отмечаются неспецифические изменения интервала S-T, зубца T, удлинение интервала P-R, а также желудочковые аритмии.

• Для исключения других заболеваний, которые вызывают истощение, можно провести дополнительные исследования.

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

• В анамнезе травма головы или нейрохирургическое вмешательство.

• Моча почти бесцветная, имеет низкую осмоляльность (менее 300 мосм/кг, СИ: менее 300 ммоль/кг) и удельную плотность (< 1,005).

НЕСОВЕРШЕННЫЙ

ОСТЕОГЕНЕЗ

• При клиническом обследовании выявляют голубые склеры и тугоухость.

• На рентгенограммах множественные застаревшие переломы и деформации костей.

• На рентгенограммах черепа расхождение швов с мелкими островками кости неправильной формы (вставочные, или вормиевы, кости черепа).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

• В анамнезе повторные эпизоды кровавого поноса, желудочно-кишечные расстройства.

• При ректороманоскопии отмечаются рыхлость слизистой оболочки кишки, смазанность

ее рельефа, выраженные экссудаты.

• При гистологическом исследовании слизистой оболочки кишки обнаруживают изменения, характерные для неспецифического язвенного колита.

• Колоноскопия позволяет уточнить распространенность поражения.

• Ирригоскопия позволяет уточнить протяженность поражения и выявить осложнения заболевания.

• Отмечается повышение СОЭ, зависящее от тяжести клинических проявлений.

• Уровень калия и магния в сыворотке крови повышен.

• В анализах крови снижение Hb, лейкоцитоз.

• Уровень альбумина в сыворотке крови снижен.

• ПВ удлинено.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

• В анализах мочи выраженная протеинурия, повышенное количество гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров, а также наличие овальных жировых телец.

• Биопсия почек позволяет установить характер поражения.

• Уровень белков, связывающих тиреоидные гормоны, при измерении поглощения Т₃-смолой повышен при сниженном или нормальном уровне свободного тироксина.

• При электрофоретическом фракционировании белков сыворотки крови уровень альбумина и гамма-глобулинов снижен, уровень альфа-2- и бета-глобулинов значительно повышен.

• Уровень триглицеридов, фосфолипидов и холестерина в сыворотке крови повышен.

НИСТАГМ

• При клиническом исследовании отмечаются непроизвольные движения глазных яблок.

• При фиксации взгляда на пальце исследователя наблюдается установочный нистагм.

• Нистагм обнаруживают также при электронистагмографии.

• Пробы с раздражением лабиринта позволяют уточнить роль вестибулярного аппарата в возникновении нистагма.

• Рентгенологическое исследование позволяет исключить органическую причину нистагма.

НОКАРДИОЗ

• В анамнезе пневмония, прогрессирующая, несмотря на лечение антибиотиками.

• При посеве мокроты и гнойных выделений выявляют Nocardia spp.

• В биоптатах легкого и других пораженных тканей обнаруживают Nocardia spp.

• На рентгенограммах грудной клетки инфильтраты с размытыми границами, узелки или абсцессы.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

• В анамнезе травма носа, раздражение слизистой оболочки химическими веществами, синусит, коагулопатия.

• Осмотр при ярком освещении с помощью носового зеркала позволяет установить место кровотечения.

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

• В анамнезе длительное воздействие низкой температуры.

• Температура тела ниже 35 °С.

• При клиническом обследовании отмечаются жжение, покалывание, онемение, отек, боль в пораженных участках тела, а также синевато-серая их окраска.

ОЖИРЕНИЕ

• Масса тела пациента превышает стандартный показатель на 20% и более. При тяжелых формах избыток массы тела может превышать 200%.

• При измерении толщины кожных складок отмечается избыточное отложение подкожного жира.

ОЖОГИ

• Анамнез позволяет установить причину ожога (действие высокой температуры, контакт с едкими веществами, удар электрического тока).

• При осмотре определяют глубину и площадь ожога.

• Анализ мочи может выявить мио- и гемоглобинурию.

• При исследовании газов крови отмечается нарушение функции дыхания.

• Фибробронхоскопия позволяет выявить повреждение эпителия трахеи и бронхов.

• Уровень альбуминов в сыворотке крови повышен.

• Усиленный катаболизм белков обусловливает повышение уровня азота мочевины крови.

• Уровень ПДФ повышен.

• Уровень магния в сыворотке крови снижен.

• Из-за снижения осмотической резистентности эритроцитов отмечается склонность к гемолизу.

• Отмечается повышение уровня калия и снижение уровня натрия в сыворотке крови.

• Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз.

ОККЛЮЗИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

• Артериография позволяет уточнить характер окклюзии (тромбоз, эмболия), локализацию ее, степень нарушения

проходимости артерии и коллатеральное кровообращение.

• При допплеровском УЗИ и плетизмографии отмечается уменьшение кровотока дистальнее места окклюзии.

• Офтальмодинамометрия позволяет определить степень обструкции внутренней сонной артерии, о которой судят, сравнивая давление в глазной артерии с давлением в плечевой на стороне поражения. Разница в давлении более 20% указывает на артериальную недостаточность.

ОЛПОРТА СИНДРОМ

• В анамнезе повторные эпизоды гематурии, тугоухость, почечная недостаточность (особенно у мужчин).

• В моче выявляют повышенное количество эритроцитов.

• При биопсии почек обнаруживают гистологические изменения, характерные для синдрома Олпорта.

• Анализы крови выявляют иммуноглобулины и компоненты комплемента.

• При исследовании глаз выявляют катаракту, реже - кератоконус, микросферофакию, миопию, нистагм и пигментный ретинит.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

• При осмотре обнаруживают мелкие гиперемированные узелки и везикулы с прозрачным или гнойным содержимым на коже грудной клетки или конечностей, группирующиеся по ходу пораженных нервных стволов.

• При исследовании содержимого везикул или инфицированных тканей обнаруживают вирус ветряной оспы и внутриядерные эозинофильные включения.

• При люмбальной пункции давление СМЖ повышено; отмечается повышение уровня белка и плеоцитоз (при поражении ЦНС).

ОПУХОЛИ ГИПОФИЗА

• На рентгенотомограммах черепа отмечается увеличение турецкого седла или резорбция его дна, а также увеличение размеров околоносовых пазух и нижней челюсти, утолщение костей черепа и увеличение межзубных промежутков (при повышенной секреции

СТГ).

• Каротидная артериография позволяет выявить смещение передней мозговой и внутренней сонной артерий растущей опухолью.

• КТ мозга позволяет диагностировать аденому гипофиза и уточнить ее размер.

• На рентгенограммах черепа в прямой проекции увеличена верхняя глазничная щель.

• МРТ головного мозга позволяет отдифференцировать нормальную ткань мозга от злокачественной и сосудов.

• При кампиметрии выявляют битемпоральную гемианопсию.

• Содержание кортизола в суточной моче превышает 108 мкг (СИ: более 276 ммоль/сут).

• Уровень СТГ в сыворотке крови у мужчин составляет более 5 нг/мл (СИ: более 5 мкг/л) у мужчин и более 10 нг/мл (СИ: более 10 мкг/л) у женщин.

• Содержание 17-гидрокортико- стероидов в суточной моче у мужчин превышает 10 мг (СИ: более 27,6 мкмоль/сут кортизола), у женщин - более 6 мг (СИ: более 16,5 мкмоль/сут кортизола) и у детей - более 5 мг (СИ: более 13,8 мкмоль/ сут кортизола).

ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

• При спинномозговой пункции получают прозрачную желтую СМЖ с повышенным содержанием белка.

• На рентгенограммах позвоночника отмечаются деструктивные изменения в области спинномозговых отверстий, а также тел позвонков, участки компрессии в них, локальное расширение спинномозгового канала в непосредственной близости от места блока.

• Миелография позволяет установить уровень поражения.

• С помощью КТ и МРТ выявляют компрессию спинного мозга и уточняют локализацию опухоли.

• При изотопной сцинтиграфии выявляют метастазы в позвоночник, проявляющиеся в повышенной остеобластической активности.

• При биопсии обнаруживают атипичные клетки.

ОРБИТАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ

• При осмотре отмечаются отек века и гнойные выделения из глаза.

• При посеве гноя выявляют рост Streptococcus spp., Staphylococcus spp. или Pneumococcus spp.

ОРНИТОЗ

• В анамнезе контакт с птицами незадолго до заболевания.

• Возбудитель орнитоза Chlamydia psittaci культивируется на куриных эмбрионах и путем заражения мышей кровью или мокротой пациента.

• В фазе выздоровления при серологическом исследовании титр антител возрастает в 4

раза и более по сравнению с острой фазой.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается очаговый инфильтративный процесс в пределах доли легкого.

ОСТЕОАРТРИТ

• В анамнезе боли в суставе, особенно после физической нагрузки, поднятия тяжести, которые уменьшаются в покое; по утрам отмечается скованность в суставе, которая проходит примерно через 30 мин.

• При осмотре выявляют покраснение, отек, болезненность в области сустава, наличие узлов.

• На рентгенограммах отмечаются сужение суставной щели, кистовидные изменения суставных поверхностей, субхондральный склероз, деформация сустава вследствие дегенеративных изменений, костных разрастаний и сращений суставных поверхностей.

ОСТЕОМИЕЛИТ

• В анамнезе внезапные боли в пораженной кости, сопровождающиеся появлением болезненности, отека, ограничения объема движений и повышением температуры тела.

• При посеве крови выявляют рост Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pneumococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli или Proteus vulgaris.

• Сцинтиграфия костей позволяет выявить очаг поражения уже в самом начале заболевания.

• На рентгенограммах со 2-3-й недели выявляют очаги обызвествления.

• СОЭ повышена (более 20 мм/ч).

• В анализах крови лейкоцитоз.

ОСТЕОПОРОЗ

• При рентгенологическом исследовании выявляют характерные дегенеративные изменения в нижнем грудном и в поясничном отделе позвоночника. Тела позвонков уплощены и имеют повышенную плотность.

• При монофотонной абсорбциометрии выявляют уменьшение костной массы.

• При биопсии кость порозна, истончена.

• При денситометрии отмечается уменьшение плотности кости.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ

ХОЗЛ

• При исследовании в динамике отмечается прогрессирующее ухудшение показателей газового состава артериальной крови; повышение уровня карбоната является следствием метаболического алкалоза или метаболической компенсации хронического дыхательного ацидоза.

• При рентгенографии грудной клетки выявляют поражение легких (эмфизема, ателектаз, разрыв, пневмоторакс, инфильтраты, плевральный выпот).

• Hb и Ht повышены.

• При исследовании электролитов крови отмечается гипокалиемия.

• При бактериальной инфекции количество лейкоцитов в крови повышено.

• ЭКГ выявляет нарушение ритма сердца, свидетельствующее о развитии легочного сердца или о гипоксии миокарда.

ОСТРЫЙ КАНАЛЬЦЕВЫЙ НЕКРОЗ

• При анализе мочи в осадке обнаруживают эритроциты и ци-

линдры; удельная плотность мочи не превышает 1010, осмоляльность менее 400 мосм/кг (СИ: менее 400 ммоль/кг).

• Уровень бикарбоната в моче в пределах 40-60 мэкв/л (СИ: 40-60 ммоль/л).

• Уровень азота мочевины крови и креатинина повышен.

• Исследование электролитов крови выявляет гиперкалиемию.

• При исследовании газового состава артериальной крови отмечается снижение pH (менее 7,25) и уровня бикарбоната (менее 22 мэкв/л).

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

• При исследовании костного мозга, полученного путем аспирации, выявляют пролиферацию незрелых лейкоцитов.

• При биопсии костного мозга обнаруживают раковые клетки.

• При клиническом анализе крови выявляют полицитемию и циркулирующие бластные клетки.

ОСТРЫЙ МИЕЛИТ

• Количество лейкоцитов в крови нормальное или незначительно повышено.

• Количество лимфоцитов и уровень белка в СМЖ могут быть незначительно повышены; иногда при посеве удается выявить возбудитель.

• При полиомиелите в смывах из глотки обнаруживают полиовирусы.

• КТ и МРТ позволяют исключить опухоль спинного мозга.

• При клиническом обследовании выявляют боли в шейном и поясничном отделе позвоночника, парестезии и потерю чувствительности.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

• При анализе мочи в осадке обнаруживают лейкоциты (одиночные или в виде глыбок и цилиндров), иногда небольшое количество эритроцитов; реакция мочи слабощелочная, удельная плотность и осмоляльность снижены.

• При бактериологическом исследовании в 1 мкл мочи выявляют более 100 000 микробных тел.

• Рентгенография может выявить камни, опухоль или кисты почек и мочевых путей.

• При экскреторной урографии отмечается асимметрия рентгенологической картины почек.

ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛО-

НЕФРИТ

• В анамнезе недавно перенесенная стрептококковая инфекция.

• При исследовании сыворотки крови на электролиты отмечается повышение уровня кальция, хлорида, фосфата, калия, натрия.

• Уровень азота мочевины крови и креатинина повышен.

• В моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты, цилиндры и белок.

• При исследовании крови на антистрептолизин-О отмечается повышенный уровень стрептозима, указывающий на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию (у 80% пациентов).

• Титр антител к ДНКазе B повышен, что свидетельствует о недавно перенесенной стрептококковой инфекции.

• Уровень комплемента в сыворотке крови снижен (признак недавно перенесенной стрептококковой инфекции).

• При посеве материала, взятого из глотки, возможен рост бета-гемолитического стрептококка группы A.

• На рентгенограммах мочевых путей отмечается увеличение размеров почек.

• При биопсии почек выявляют изменения, характерные для гломерулонефрита.

ОСТРЫЙ ФИБРИНОЗНЫЙ

ПЛЕВРИТ

• При аускультации легких выслушивается шум трения плевры - грубый скрипучий звук над зоной плеврального выпота в конце вдоха и начале выдоха.

• При пальпации нередко ощущают грубую вибрацию.

ОТЕК ЛЕГКИХ

• При клиническом обследовании отмечается картина дыхательной недостаточности.

• При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы.

• Анализ газов артериальной крови выявляет снижение PaO₂ (гипоксия), изменения PaCO₂ нехарактерны. Возможен выраженный дыхательный алкалоз или ацидоз; метаболический ацидоз наблюдается при низком сердечном выбросе.

• На рентгенограммах грудной клетки диффузное гомогенное снижение прозрачности легочных полей, нередко кардиомегалия и уровень жидкости в плевральных полостях.

• При катетеризации легочной артерии отмечается повышенное ДЗЛК.

ОТИТ НАРУЖНЫЙ

• При клиническом обследовании выявляют болезненность ушной раковины или козелка.

• При отоскопии наружный слуховой проход отечен, иногда до полного закрытия просвета; околоушные лимфатические узлы (впереди козелка, за ушной раковиной и в верхнем отделе шеи) увеличены, болезненны, возможен регионарный целлюлит.

• При грибковом наружном отите под корками и гноем обнаруживают утолщенный, гиперемированный эпителий.

• При микроскопическом исследовании и посеве гноя выявляют Aspergillus niger или Candida albicans при грибковом отите, Pseudomonas spp., Proteus vulgaris, Spreptococcus aureus - при бактериальном.

• При хроническом наружном отите отоскопия выявляет утолщение и гиперемию эпителия наружного слухового прохода.

ОТОСКЛЕРОЗ

• При опыте Ринне воздушная звукопроводимость превышает костную (в норме наоборот); по мере прогрессирования отосклероза костная звукопроводимость ухудшается.

• Диапазон нарушения звукопроведения при аудиометрии колеблется от 60 дБ до полной потери слуха.

• При опыте Вебера отмечается латерализация звука в сторону хуже слышащего уха.

ОТРАВЛЕНИЕ

• В анамнезе прием внутрь, вдыхание, инъекция токсичных веществ или контакт с ними.

• При токсикологическом исследовании выявляют токсичное вещество в полости рта, рвотных массах, моче, крови или на руках и одежде пострадавшего.

• На рентгенограммах грудной клетки (при ингаляции токсичного вещества) выявляют инфильтраты и отек лёгких или аспирационную пневмонию (при вдыхании паров бензина).

ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ

• При исследовании с помощью лампы Вуда можно выявить характерные очаги поражения.

• При микроскопическом исследовании соскоба с кожи обнаруживают гифы и скопления дрожжевых клеток.

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

• В анамнезе указания на незначительные или умеренные кровотечения (обычно во второй половине беременности).

• При амниоцентезе получают околоплодные воды, окрашенные кровью.

• При исследовании свертывания крови выявляют повышение уровня ПДФ.

• УЗИ тазовых органов выявляет патологические сигналы.

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

• При офтальмоскопии в норме прозрачная сетчатка бывает серой и непрозрачной.

• При выраженной отслойке при офтальмоскопии на сетчатке обнаруживают складки и вздутие отслоившегося участка.

• При непрямой офтальмоскопии выявляют разрывы сетчатки.

• При УЗИ в B-режиме выявляют плотные плоскостные эхо-сигналы.

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ ПОЛНАЯ

• При неврологическом и офтальмологическом обследовании выявляют паралич мышц, иннервируемых глазодвига-

тельным (птоз, расходящееся косоглазие, расширение зрачка и отсутствие реакции его на свет, невозможность аккомодации), блоковым (диплопия, невозможность поворота глаза книзу и кнаружи) или отводящим (невозможность отведения глаза кнаружи от средней линии) нервом.

• Рентгенография черепа позволяет исключить интракраниальную опухоль.

• КТ и МРТ позволяют исключить опухоль.

• С помощью ангиографии можно исключить поражение сосудов мозга.

• Анализы крови позволяют исключить сахарный диабет.

• При бактериологическом исследовании можно выявить возбудитель инфекционного процесса (при поражении отводящего нерва).

ПАПИЛЛОМЫ НОСА

• Инвертированные папилломы при осмотре имеют вид крупных мясистых, хорошо васкуляризованных образований плотной или рыхлой консистенции, имеющих цвет от красного до серого.

• Обычные папилломы представляют собой образования плотной или эластической консистенции, на широком основании или на ножке, исходящие из слизистой оболочки носа и имеющие розовый или серый цвет.

• Биопсия позволяет верифицировать диагноз.

ПАРАГРИПП

• При клиническом обследовании выявляют симптомы респираторного заболевания.

• Высокие титры специфических антител при серологичес-

ком исследовании позволяют отдифференцировать парагрипп от других респираторных заболеваний.

• Вирусологическое исследование (выполняют редко) возволяет выявить в крови вирус парагриппа.

ПАРАЛИЧ БЕЛЛА

• При клиническом обследовании отмечаются парестезии лица, невозможность наморщить лоб, сомкнуть веки, улыбнуться, показать зубы, надуть щеки.

• ЭЭГ позволяет отдифференцировать преходящее нарушение проводимости от стойкого, вызванного органическим поражением нерва. Исследование выполняют спустя 10 дней от начала заболевания.

ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ

• В анамнезе и при клиническом обследовании выявляют охриплость голоса и обструкцию дыхательных путей.

• При непрямой ларингоскопии одна или обе голосовые связки фиксированы в приведенном или частично отведенном положении.

«ПАССИВНАЯ» ТОЛСТАЯ

КИШКА (INACTIVE COLON

• В анамнезе редкий стул с твердыми каловыми массами.

• При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка заполнена калом; при исследовании живота ободочная кишка пальпируется.

• При ректороманоскопии толстая кишка имеет необычно малый просвет, содержит слизь, отмечается усиление венозной сети.

• Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием позволяет исключить опухоль.

• Проба на скрытую кровь в кале отрицательная.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

• В анамнезе появление резких болей внизу живота при напряжении, подъеме по лестнице, сильном кашле, а также вскоре после родов.

• При осмотре в паховой области отмечается припухлость.

• При исследовании пахового канала при косой грыже кашлевой толчок ощущается кончиком пальца, при прямой грыже - боковой поверхностью пальца.

• Рентгенография брюшной полости позволяет исключить кишечную непроходимость.

• Количество лейкоцитов в крови может быть повышено.

ПЕДИКУЛЕЗ

• При осмотре пациентов с головным педикулезом обнаруживают овальные, серого цвета гниды, приклеившиеся к волосам.

• При платяном педикулезе выявляют характерные поражения кожи и приклеившиеся к одежде гниды.

• При лобковом педикулезе гниды прикрепляются к волосам на лобке и при ощупывании придают им зернистость.

ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

• При пальпации выявляют опухоль в проекции кости.

• При биопсии обнаруживают злокачественные клетки.

• Рентгенография и сцинтиграфия костей позволяет установить локализацию и размер опухоли.

• С помощью КТ можно установить локализацию и размер опухоли.

• МРТ позволяет выявить опухоль.

• При саркомах активность ЩФ в сыворотке крови повышена.

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

• При осмотре отмечаются болезненность, отек и напряжение ткани яичка и семенного канатика и гиперемия кожи в области мошонки и пахового канала.

• При допплеровском УЗИ выявляют перекрут яичка.

ПЕРЕЛОМ И ВЫВИХ

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

• В анамнезе травма лица или нижней челюсти.

• Патологическая подвижность верхней или нижней челюсти.

• Рентгенограммы головы выявляют перелом нижней челюсти.

ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА

• В анамнезе травма головы незадолго до поступления.

• На рентгенограммах черепа выявляют перелом (небольшие переломы свода черепа иногда остаются незамеченными).

• Неврологическое обследование позволяет выявить нарушение функции нервной системы.

• При каротидной ангиографии выявляют разрыв сосуда.

• КТ, эхоэнцефалография, пневмоэнцефалография, МРТ и изотопная сцинтиграфия позволяют выявить повреждения черепных нервов, внутричерепное кровоизлияние, обусловленное разрывом сосудов. Эти методы исследования позволяют также уточнить локализацию субдуральной и внутримозговой гематомы.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ

• Анамнез позволяет установить причину и механизм повреждения.

• При клиническом обследовании отмечаются болезненность в месте перелома и резкое ограничение движений конечности дистальнее перелома.

• При рентгенографии поврежденной конечности в прямой и боковой проекции выявляют перелом.

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ

• В анамнезе недавно перенесенная травма или чрезмерная хроническая нагрузка на конечность.

• При клиническом обследовании отмечаются локальная (при растяжении) или острая преходящая (при перенапряжении) боль, отек и кровоподтек, которые при растяжении появляются быстро, сразу после травмы, а при перенапряжении - в течение нескольких дней.

• На рентгенограммах больной конечности признаки перелома отсутствуют.

ПЕРИКАРДИТ

• При аускультации сердца выслушивается шум трения перикарда.

• Посев жидкости из полости перикарда позволяет выявить возбудитель при грибковом и бактериальном перикардите.

• На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в стандартных и большинстве прекордиальных отведений без существенных изменений комплекса QRS, которые наблюдаются при инфаркте миокарда.

• На ЭКГ возможны также предсердный эктопический ритм и снижение вольтажа комплекса QRS (при выпотном перикардите).

• При выпотном перикардите ЭхоКГ выявляет анэхогенное пространство между желудочковой стенкой и перикардом.

ПЕРИТОНИТ

• При пальпации живота отмечаются выраженная болезненность брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины.

• На рентгенограммах живота выявляют раздутый газом, отечный кишечник, а при перфорации полого органа также свободный газ в брюшной полости.

• При парацентезе в брюшной полости обнаруживают экссудат, гной, кровь или мочу.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается высокое стояние куполов диафрагмы.

• В анализах крови лейкоцитоз.

ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ

• В анамнезе травма уха, сопровождавшаяся сильной болью и кровотечением из наружного слухового прохода.

• При осмотре уха с помощью отоскопа обнаруживают перфорацию барабанной перепонки; дряблые истонченные участки являются признаком ранее перенесенной перфорации.

• При аудиометрии выявляют потерю слуха.

ПЕЧЕНОЧНАЯ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

• В анамнезе цирроз печени, прогрессирование симптомов энцефалопатии от слабых из-

менений личности до спутанности сознания и комы.

• Уровень аммиака в крови превышает 33 мкмоль/л (СИ: более 33мкмоль/л).

• На ЭЭГ отмечается преобладание медленного ритма по мере прогрессирования энцефалопатии.

ПНЕВМОНИЯ

• Перкуторно выявляют притупление над зоной поражения; при аускультации выслушиваются крепитация, сухие и влажные хрипы, а также ослабленное дыхание; голосовое дрожание слабое.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтраты, подтверждающие диагноз.

• При микроскопическом исследовании мокроты с окраской препаратов по Граму выявляют клетки, характерные для острого воспаления.

• В анализах крови лейкоцитоз (при бактериальной пневмонии); при вирусной и микоплазменной пневмонии количество лейкоцитов в крови нормальное или снижено.

• Посев крови часто дает рост бактерий и позволяет определить возбудитель пневмонии.

ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ

• В анамнезе тяжелое иммунодефицитное состояние (ВИЧинфекция, лейкоз, лимфома) или хирургические вмешательства (трансплантация какого-либо жизненно важного органа).

• При гистологическом исследовании мокроты выявляют Pneumocystis carinii.

• При рентгенологическом исследовании грудной клетки в легких выявляют медленно

увеличивающиеся инфильтраты с размытыми границами, иногда узлы или спонтанный пневмоторакс.

• При сцинтиграфии легких с галлием отмечается повышенное поглощение изотопа, даже при относительно небольших изменениях в легких.

ПНЕВМОТОРАКС

• В анамнезе внезапное появление острой боли в грудной клетке, одышки.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют воздух в плевральной полости; возможно также смещение средостения.

• При напряженном пневмотораксе пораженная половина грудной клетки напряжена, шейные вены вздуты.

• При пальпации грудной клетки выявляют подкожную крепитацию и ослабленное голосовое дыхание.

• При аускультации легких дыхательные шумы на стороне поражения ослаблены или не выслушиваются.

• Исследование газов артериальной крови:

- pH < 7,35;

- PaO₂ < 80 мм рт. ст. (СИ: менее 10,6 кПа);

- PaCO₂ > 45 мм рт. ст. (СИ: более 5,3 кПа).

ПОДАГРА

• При микроскопическом исследовании синовиальной жидкости, полученной путем пункции, выявляют внутриклеточные игольчатые кристаллы урата натрия; наличие кристаллов урата натрия подтверждает диагноз.

• Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови обычно нормальный, но может быть по-

вышен; чем выше уровень мочевой кислоты, тем вероятнее обострение подагры.

• Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови отмечается у 20% пациентов.

• При длительном течении болезни на рентгенограммах пораженных суставов отмечаются изменения суставного хряща и подлежащей костной ткани.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК

• В анамнезе поликистоз почек у членов семьи или близких родственников.

• При клиническом обследовании в боковых отделах живота пальпируются увеличенные в размерах бугристые почки.

• На экскреторных или ретроградных урограммах выявляют увеличение почек, удлинение лоханок, уплощение чашечек и вдавления на поверхности почек, обусловленные кистами.

• При экскреторной урографии у новорожденных отмечается нарушение выделения контрастного вещества.

• УЗИ, КТ и сцинтиграфия почек позволяют выявить увеличение почек и наличие в них кист. При КТ также обнаруживают множественное поражение паренхимы почек, обусловленное наличием кист.

ПОЛИМИОЗИТ

И ДЕРМАТОМИОЗИТ

• При биопсии мышц выявляют некроз, дегенерацию, регенерацию и хроническую лимфоцитарную инфильтрацию.

• Активность мышечных ферментов (КФК, альдолазы, АсАТ) повышена, и это повышение не связано с гемолизом, поражением печени или другими заболеваниями.

• Уровень креатинина в моче значительно повышен.

• При ЭМГ отмечаются полифазные потенциалы малой длительности, фибрилляция и необычные повторяющиеся высокочастотные комплексы.

• В сыворотке крови обнаруживаются антинуклеарные антитела.

ПОЛИОМИЕЛИТ

• При исследовании кала и носоглоточных смывов на культурах тканей выявляют полиовирус.

• В стадии реконвалесценции титр специфических антител в сыворотке крови возрастает в 4 раза и более по сравнению с острой фазой заболевания.

• Уровень белка в СМЖ может быть незначительно повышен.

• В начале заболевания количество лейкоцитов в крови может быть повышено в основном за счет полиморфно-ядерных клеток, которые составляют 50-90% общего количества; в дальнейшем количество лейкоцитов снижается и появляется моноцитоз.

ПОЛИП НОСА

• На рентгенограммах черепа выявляют мягкотканые затемнения в области околоносовых пазух или носовых ходов.

• При исследовании носовым зеркалом выявляют прозрачное или серое опухолевидное образование на фоне сухой гиперемированной слизистой оболочки, перекрывающее носовой ход.

ПОЛИП ПРЯМОЙ КИШКИ

• Ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить тип полипа, его размеры и локализацию.

• При гистологическом исследовании обнаруживают картину, характерную для полипа.

• Ирригоскопия позволяет выявить полипы в проксимальных отделах толстой кишки.

• Гваяковая проба на скрытую кровь в кале положительная.

ПОЛИЦИТЕМИЯ ВТОРИЧНАЯ

• Количество эритроцитов в крови снижено.

• Уровень Hb и Ht, а также средний объем эритроцита и средний уровень Hb в эритроците повышены.

• Уровень эритропоэтина и гистамина в крови повышен.

• Насыщение артериальной крови кислородом может быть снижено.

• При исследовании костного мозга выявляют гиперплазию эритроидного ростка.

ПОЛИЦИТЕМИЯ

ИСТИННАЯ

• Повышение массы эритроцитов и нормальный уровень насыщения артериальной крови кислородом в сочетании со спленомегалией или двумя из перечисленных ниже факторов подтверждают диагноз:

- увеличение количества тромбоцитов в крови;

- увеличение количества лейкоцитов в крови;

- повышение активности ЩФ лейкоцитов;

- повышение уровня витамина B₁₂ в сыворотке крови или повышение витамин B₁₂-связывающей емкости сыворотки крови.

• При исследовании костного мозга выявляют панмиелоз.

• Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и моче повышен.

ПОЛИЦИТЕМИЯ

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ

• Уровень Hb, Ht и количество эритроцитов в крови повышены.

• Масса эритроцитов нормальная.

• Количество лейкоцитов в крови нормальное.

ПОРАЖЕНИЕ ИЛИ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

• В анамнезе травма, метастазирующая опухоль, инфекция или эндокринные расстройства.

• Клиническое обследование позволяет установить локализацию и уровень повреждения.

• На рентгенограммах позвоночника выявляют перелом.

• При миелографии в грыжевом мешке выявляют ткань спинного мозга.

• При спинномозговой пункции отмечается повышенное давление СМЖ, свидетельствующее о травме или поражении спинного мозга.

ПОРФИРИИ

• При скрининговом исследовании в моче, кале, крови и биоптатах кожи выявляют порфирины и их предшественники (аминолевулиновая кислота и порфобилиноген).

• Содержание свинца в суточной моче превышает 400 мг.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

• В анамнезе повышение температуры тела в течение 48 ч после родов или аборта.

• Посев лохий, крови, экссудата (при кесаревом сечении или эпизиотомии), ткани матки или секрета заднего свода вы-

являет Streptococcus spp., коагулазаотрицательные стафилококки, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Escherichia coli.

• В анализах крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.

• При влагалищном исследовании отмечается уплотнение матки без гнойных выделений (параметрит).

• При кульдоскопии выявляют увеличение размеров придатков матки и их уплотнение.

ПОЧЕЧНЫЙ

КАНАЛЬЦЕВЫЙ АЦИДОЗ

• pH мочи превышает 6,0, отмечаются нерезко выраженное повышение концентрации кислот и аммония, повышение концентрации бикарбоната и калия, низкая относительная плотность (<1005).

• pH крови менее 7,35.

• Уровень бикарбоната в сыворотке крови менее 22 мэкв/л (СИ: менее 22 ммоль/л).

• Уровень калия и фосфора в сыворотке понижен.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

• В анамнезе отмечаются кровотечения в III триместре беременности, не сопровождающиеся болями.

• При УЗИ органов малого таза обнаруживают предлежание плаценты.

• При гинекологическом исследовании (выполняется непосредственно перед родами) отмечается лишь незначительное опущение предлежащей части плода.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ

СИНДРОМ

• В анамнезе появление перед менструациями болезненных

изменений (повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, сонливость, подавленность, болезненность и нагрубание молочных желез, боли в суставах, головная боль, диарея, прогрессирование кожных, дыхательных и неврологических проявлений при наблюдении в течение 2- 3 мес).

• Уровень эстрогенов и прогестерона в сыворотке крови нормальный.

ПРЕДСЕРДНАЯ

ТАХИКАРДИЯ

ЭКГ-признаки:

• Правильный ритм сокращений как предсердий, так и желудочков.

• Предсердный ритм складывается из последовательной деполяризации 3 или более эктопических водителей ритма с частотой 160-250 в минуту; частота сокращений предсердий, превышающая 250 в минуту, наблюдается редко. Частота сокращений желудочков зависит от проводимости АВузла.

• Зубец P обычно положительный; он может быть аберрантным или не определяться вследствие наложения на предшествующий зубец T. Если зубец P идентифицируется, он всегда располагается перед комплексом QRS.

• Если зубец P невозможно отличить от предшествующего ему зубца T, то измерить интервал P-R не удается.

• Длительность комплекса QRS и его конфигурация обычно нормальные.

• Зубец T обычно не удается идентифицировать.

• Интервал Q-T обычно имеет нормальную длительность, но

может быть и укорочен вследствие частого ритма.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ

ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

• В анамнезе отхождение околоплодных вод до ожидаемого срока родов.

• При гинекологическом исследовании обнаруживают околоплодные воды во влагалище.

• Тест-полоска с нитразином окрашивается жидкостью в заднем своде влагалища в темно-синий цвет.

• Жидкость, находящаяся в заднем своде влагалища, при размазывании на предметном стекле после подсыхания образует папоротникообразный рисунок.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧЕК

• На рентгенограммах кистей, предплечий, коленных и тазобедренных суставов костный возраст опережает паспортный, отмечается преждевременное закрытие эпифизарных зон роста.

• Уровень андростендиона в сыворотке крови превышает 3 нг/мл.

• При определении радиоиммунологическим методом уровень эстрогенов и ФСГ превышает возрастную норму.

• Исследование мазков со слизистой оболочки влагалища свидетельствует о повышенной секреции эстрогенов.

• Уровень ГТГ и 17-кетостеро- идов в моче повышен.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ МАЛЬЧИКОВ

• В анамнезе быстрый рост за последнее время, отклонения

в поведении, случаи преждевременного полового созревания у членов семьи, лечение гормональными препаратами.

• При истинном преждевременном половом созревании:

- уровень ЛГ, ФСГ и АКТГ в сыворотке крови повышен;

- уровень тестостерона в плазме крови повышен (достигает уровня, характерного для взрослых мужчин);

- при исследовании спермы выявляют живые сперматозоиды, что подтверждает истинное преждевременное половое созревание;

- На рентгенограммах кистей и черепа «костный возраст» опережает паспортный.

• При ложном преждевременном половом созревании:

- при хромосомном анализе могут быть выявлены аномалии аутосом или половых хромосом;

- содержание стероидов (тестостерон и 17-кетостероиды) в суточной моче повышено.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

• При клиническом обследовании выявляют ритмичные сокращения матки, раскрытие и сглаживание шейки матки, разрыв плодных оболочек, отхождение слизистой пробки из шеечного канала и кровянистые выделения до предполагаемого срока родов.

• При влагалищном исследовании в динамике отмечается укорочение шеечного канала, сглаживание и раскрытие шейки матки.

• УЗИ позволяет уточнить позицию плода.

ПРОКТИТ

• При остром проктите при ректороманоскопии обнаружива-

ют отек и гиперемию слизистой оболочки, ее утолщение и повышенную ранимость.

• При хроническом проктите при ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки утолщена, сосудистый рисунок обеднен, возможно сужение просвета прямой кишки.

• Биопсия позволяет исключить злокачественную опухоль прямой кишки.

ПРОЛАПС ПРЯМОЙ КИШКИ

• При полном пролапсе при осмотре отмечается выпадение всех слоев стенки прямой кишки, протрузия сфинктера, слизистая оболочка выпавшей кишки образует концентрические складки.

• При неполном пролапсе визуально отмечается частичная протрузия слизистой оболочки, она образует менее выраженные радиальные складки.

ПРОЛЕЖНИ

• В анамнезе длительная иммобилизация, неполноценное питание, длительное давление на кожу.

• При осмотре отмечается нарушение целостности кожи.

• Посев раневого отделяемого дает рост патогенных микробов.

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

• При клиническом обследовании обнаруживают рану на грудной клетке и характерный свистящий звук при дыхании, обусловленный засасыванием воздуха.

• Уровень Hb и Ht значительно снижены в результате кровопотери.

• На рентгенограммах грудной клетки обнаруживают пневмоторакс, иногда разрыв легкого.

ПРОСТАТИТ

• При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа теплая, болезненная, уплотнена и пастозна.

• В пробах мочи, взятых на посев в начале, середине акта мочеиспускания, после массажа предстательной железы и в конце акта мочеиспускания, обнаруживают рост многочисленных колоний.

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС

• При осмотре выявляют отек и мелкие везикулы на гиперемированном основании, после разрыва которых остаются болезненные язвы, покрывающиеся желтоватой коркой.

• При биопсии очагов поражения и вирусологическом исследовании содержимого везикул обнаруживают вирус простого герпеса.

ПСОРИАЗ

• При осмотре выявляют сухие, потрескавшиеся, покрытые корками очаги поражения (эритематозные бляшки) на коже волосистой части головы, грудной клетки, локтевых и коленных суставов, спины и ягодиц.

• При биопсии кожи выявляют характерные для псориаза изменения.

• Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови повышен без каких-либо других симптомов подагры.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

• При осмотре выявляют псориатические бляшки.

• При рентгенологическом исследовании отмечаются деструкция ногтевых фаланг пальцев и их деформация (картина

«карандаша в чашке»), сакроилеит и атипичный спондилит с формированием синдесмофитов, гиперостоз и оссификация позвонков.

• Скрининг-тест на ревматоидный фактор отрицательный.

• СОЭ повышена

• Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови повышен.

ПТОЗ

• При осмотре отмечается опущение верхнего века.

• О степени птоза судят по ширине глазной щели, подвижности века и положению края века по отношению к верхнему краю роговицы.

ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС

• В анамнезе инфекция мочевых путей.

• При исследовании мочи выявляют гематурию, у детей от мочи исходит сильный запах.

• Пальпация позволяет выявить плотный утолщенный мочевой пузырь (при наличии клапанов в задней уретре у мальчиков).

• При цистоскопии выявляют рефлюкс.

• Число микробных тел в моче превышает 100 000 в 1 мкл, относительная плотность мочи менее 1010, pH повышен.

• При экскреторной урографии возможно расширение нижнего отдела мочеточников, которые прослеживаются на всем протяжении, отмечаются гидронефроз, деформация чашечек и рубцовые изменения почек.

• Микционная цистоуретрография позволяет установить степень рефлюкса, момент, когда он появляется, а также его причину.

• При катетеризации мочевого пузыря выявляют остаточную мочу.

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

• В анамнезе маточные кровотечения, которые по интенсивности варьируют от скудных коричневатых выделений до ярко-алого кровотечения.

• При гинекологическом исследовании выявляют увеличенную матку, гроздевидные пузырьки.

• Гистологическое исследование пузырьков после кровотечения позволяет подтвердить диагноз.

• При УЗИ плотное яйцо напоминает гроздь винограда. При допплеровском УЗИ сердцебиение плода отсутствует.

• При амниографии плод отсутствует.

• Количество лейкоцитов в крови и СОЭ повышены.

• Отмечаются изменения в уровне Hb, Ht, количестве эритроцитов в крови, ПВ, ЧТВ, уровне фибриногена, биохимических показателях функции печени и почек.

• Уровень ХГ в сыворотке крови через 100 дней и более после последней менструации повышен.

• Уровень плацентарного лактогена в сыворотке крови ниже нормы.

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА СКАЛИСТЫХ ГОР

• В анамнезе укус клеща или пребывание в местах, где распространены клещи.

• Реакция связывания комплемента в период выздоровления выявляет 4-кратное увеличение титра антител по сравнению с острым периодом.

• При посеве крови обнаруживают Rickettsia rickettsii.

• На 2-й неделе заболевания отмечается тромбоцитопения и лейкоцитоз.

РАК БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ

• При осмотре выявляют очаг поражения кожи.

• Биопсия очага поражения позволяет поставить правильный диагноз.

РАК ВЛАГАЛИЩА

• При исследовании мазков по Папаниколау выявляют атипичные клетки.

• Исследование слизистой оболочки влагалища с помощью раствора Люголя выявляет опухолевую ткань.

• Гистологическое исследование биоптата из подозрительного участка влагалища позволяет подтвердить диагноз рака.

• При сцинтиграфии с галлием отмечается повышенное его накопление в опухоли.

РАК ВУЛЬВЫ

• Исследование по Папаниколау выявляет атипичные клетки.

• При биопсии очага поражения обнаруживают злокачественные клетки.

• Окраска вульвы толуидиновым синим позволяет диагностировать злокачественную опухоль.

РАК ГОРТАНИ

• В анамнезе охриплость голоса, длящаяся более 2 нед.

• При ларингоскопии обнаруживают опухоль.

• Томография гортани, КТ, ларингография позволяют установить границы поражения.

• При биопсии слизистой оболочки гортани выявляют опухолевые клетки.

• На рентгенограммах грудной клетки можно выявить метастазы.

РАК ЖЕЛУДКА

• При рентгенологическом исследовании с барием отмечается дефект наполнения, ригидность стенки, изменение рельефа слизистой оболочки с изъязвлением или без него.

• При фиброгастроскопии с биопсией слизистой оболочки обнаруживают опухоль.

• Фотографирование слизистой оболочки во время фиброгастроскопии позволяет получить исходные снимки, которые можно использовать для оценки динамики заболевания и эффективности лечения.

• КТ, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия костей и биопсия печени позволяют исключить отдаленные метастазы.

РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

• При исследовании биохимических показателей функции печени отмечается повышенный уровень уробилирубина; возможно также повышение уровня желчных кислот и билирубина.

• Уровень билирубина в сыворотке крови повышен от 5 до 390 мг/дл (СИ: более 90 мкмоль/л).

• Возможна желтуха.

• ПВ удлинено.

• Активность ЩФ в сыворотке крови стойко повышена.

• На сцинтиграммах печени выявляются изменения.

• При холецистографии обнаруживают камни и очаги обызвествления.

• МРТ позволяет выявить опухоль.

• На холангиограммах отмечается обструкция общего желчного протока.

• При УЗИ обнаруживают объемное образование, исходящее из желчного пузыря.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет уточнить локализацию опухоли.

• При биопсии печени обнаруживают злокачественные клетки.

РАК ЛЕГКОГО

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют объемное образование в легком.

• При цитологическом исследовании мокроты обнаруживают опухолевые клетки.

• Бронхоскопия позволяет уточнить локализацию опухоли.

• При биопсии пораженной ткани обнаруживают опухолевые клетки.

• Биопсия других органов позволяет выявить метастазы.

РАК МАТКИ

• Гистологическое исследование биоптатов эндометрия, шейки матки и шеечного канала выявляет атипичные клетки.

• При пробе Шиллера малигнизированные участки слизистой оболочки не окрашиваются.

• Биопсия шейки матки и кюретаж шеечного канала позволяют уточнить степень поражения шейки матки.

• С помощью ирригоскопии можно выявить вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря.

РАК МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

• В анамнезе отмечаются постменопаузальные кровотечения неустановленной этиологии.

• В мазках, окрашенных по Папаниколау, выявляют атипичные клетки.

• При УЗИ выявляют опухоль маточной трубы.

• Ирригоскопия позволяет исключить кишечную непроходимость.

• При лапаротомии и биопсии обнаруживают опухолевые клетки.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• При осмотре выявляют опухоль и другие изменения молочной железы.

• При маммографии, УЗИ и термографии обнаруживают опухоль.

• При биопсии обнаруживают злокачественные клетки.

• Уровень карциноэмбрионального антигена превышает 20 нг/мл (СИ: более 20 мкг/л).

• В сыворотке крови или в моче небеременных женщин содержится ХГ.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

• При цистоскопии с биопсией обнаруживают злокачественные клетки, а также ограничение подвижности мочевого пузыря, обусловленное прорастанием опухоли в стенку малого таза или в предстательную железу.

• Активность арилсульфатазы A в моче и тканях повышена.

• Ретроградная цистография позволяет оценить состояние мочевого пузыря, его целостность и подтвердить диагноз.

• Экскреторная урография позволяет диагностировать опухоль на ранней стадии и при инфильтрирующем ее росте, а также выявить обструкцию мочеточника, деформацию мочевого пузыря и ригидность

его стенки. Это исследование позволяет обнаружить нарушение функции верхних мочевых путей и оценить степень гидронефроза.

• При исследовании мочи обнаруживают гематурию и злокачественные клетки.

• При УЗИ тазовых органов можно выявить метастазы рака мочевого пузыря в соседние органы, а также отдифференцировать кисту мочевого пузыря от опухоли.

• Артериография таза позволяет установить прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря.

• При КТ выявляют утолщение пораженной стенки мочевого пузыря и увеличенные забрюшинные лимфатические узлы.

РАК ПЕЧЕНИ

• При пункционной или открытой биопсии выявляют опухолевые клетки.

• Уровень α-ФП в сыворотке крови у 70% больных раком печени повышен.

• На сцинтиграммах печени виден дефект наполнения.

• Биохимические показатели функции печени изменены.

• Рентгенография грудной клетки позволяет исключить метастазы в легкие.

• С помощью артериографии можно выявить крупные опухоли.

• Уровень натрия в сыворотке крови повышен.

• Уровень глюкозы в сыворотке крови снижен.

• Уровень холестерина в сыворотке крови снижен.

РАК ПИЩЕВОДА

• При рентгенологическом исследовании пищевода с барием отмечаются дефект напол-

нения и нарушение перистальтики.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют пневмонит.

• Эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием подтверждает диагноз.

• Бронхоскопия может выявить прорастание опухоли в стенку трахеи или бронхов.

• Чреспищеводное УЗИ в сочетании с эндоскопическим и обычным УЗИ позволяет установить глубину опухолевой инвазии.

• При медиастиноскопии можно выявить опухоль пищевода и уточнить степень распространения опухолевого процесса.

• При биопсии пищевода выявляют злокачественные клетки.

РАК ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ

• При осмотре выявляют изъязвленный узел с плотным основанием.

• При исследовании биоптата отмечается картина плоскоклеточного рака.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости позволяют уточнить локализацию опухоли и ее размеры.

• Лапаротомия с биопсией позволяет подтвердить диагноз.

• При рентгенологическом исследовании ЖКТ с барием выявляют изменения стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, обусловленные опухолью головки поджелудочной железы.

• При РХПГ выявляют опухоль и изменения протоков поджелудочной железы.

• При холангиографии отмечается обструкция общего желчного протока.

• При проведении теста со стимуляцией секретином отмечается снижение объема секреции, концентрации бикарбоната и активности ферментов.

• Активность ЩФ и уровень билирубина при обструкции желчного протока значительно повышены.

• При опухолях островковой ткани уровень иммунореактивного инсулина в сыворотке крови повышен.

• Гваяковая проба на скрытую кровь в кале положительная, что свидетельствует об изъязвлении стенки кишки или фатеровой ампулы.

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

• При биопсии выявляют атипичные клетки.

• При осмотре полового члена обнаруживают болезненный узелок или изъязвление, которые могут вызывать кровотечение, дизурию, обструкцию наружного отверстия уретры (в поздних стадиях); нередко отмечаются гнойные выделения.

РАК ПОЧКИ

• УЗИ почек и КТ позволяют выявить опухоль.

• На экскреторных урограммах, нефротомограммах и рентгенограммах мочевых путей обнаруживают опухоль почки.

• При исследовании биохимических показателей функции печени выявляют повышение активности ЩФ и печеночных аминотрансфераз, а также уровня билирубина.

• ПВ удлинено.

• В анализах крови отмечается анемия, полицитемия, гиперкальциемия и повышение СОЭ.

• В анализах мочи гематурия.

• Антеградная урография и цитологическое исследование выявляют опухоль почки.

• Биопсия почки позволяет верифицировать диагноз.

• Сцинтиграфия почек выявляет опухоль.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• При пальцевом ректальном исследовании в предстательной железе обнаруживают небольшой плотный узел.

• Уровень простатоспецифического антигена повышен.

• Активность простатической кислой фосфатазы превышает 3,7 нг/мл (СИ: более 3,7 мкг/л).

• Активность ЩФ в сыворотке крови повышена.

• При биопсии выявляют опухоль.

РАК ПРЯМОЙ

И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

• Гваяковая проба на скрытую кровь в кале положительная.

• При ректороманоскопии обнаруживают опухоль.

• При колоноскопии обнаруживают опухоль.

• Биопсия позволяет верифицировать диагноз.

• Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием выявляет признаки опухоли.

• Уровень карциноэмбрионального антигена превышает 5 нг/мл (СИ: более 5 мкг/л).

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

• При исследовании мазков с шейки матки, окрашенных по Папаниколау, обнаруживают атипичные клетки.

• В конусовидно иссеченной ткани шейки матки выявляют злокачественные клетки.

• При кольпоскопии устанавливают источник атипичных клеток, выявленных при исследовании мазка по Папаниколау.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• В анамнезе лучевая терапия или рак щитовидной железы у близких родственников.

• При исследовании щитовидной щелезы в ней удается пропальпировать узел, отмечается также увеличение шейных лимфатических узлов и поражение голосовых связок.

• При сцинтиграфии в щитовидной железе выявляют «холодный» узел.

• При биопсии выявляют солитарный узел с отчетливо выраженной капсулой, гомогенной, но патологической структурой.

• Уровень кальцитонина в сыворотке крови, взятой натощак, повышен, реакция на стимуляцию кальцием патологическая (при медуллярном раке).

РАК ЯИЧКА

• При осмотре выявляют опухоль яичка.

• Трансиллюминация позволяет подтвердить наличие опухоли.

• При исследовании биоптатов обнаруживают атипичные клетки.

• При экскреторной урографии отмечается девиация мочеточников, свидетельствующая о вовлечении в опухолевый процесс лимфатических узлов.

• Уровень тестостерона в крови более 1200 нг/дл (СИ: более 41,6 нмоль/л) или менее 300 нг/ дл (СИ: менее 10,4 нмоль/л).

• В моче обнаруживают ХГ.

• Уровень α-ФП и β-ХГ повышен.

РАК ЯИЧНИКА

• При клиническом обследовании выявляют объемное образование в брюшной полости.

• При КТ выявляют опухоль.

• При УЗИ органов малого таза также обнаруживают опухоль.

• Эксплоративная лапаротомия с биопсией подтверждает диагноз.

• Трансвагинальное УЗИ выявляет увеличение яичника и его опухоль.

• Трансвагинальное цветное допплеровское картирование выявляет опухоль яичника.

• Уровень карциноэмбрионального антигена в сыворотке крови превышает 20 нг/мл.

• У небеременных женщин уровень ХГ в сыворотке крови повышен.

• Ирригоскопия позволяет выявить обструкцию кишки и определить размер опухоли.

РАНЫ, ОТКРЫТЫЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ

• В анамнезе травма.

• При осмотре выявляют нарушение целостности тканей.

• Рентгенологическое исследование позволяет выявить костные повреждения, инородные тела.

• При ЭМГ регистрируются изолированные нерегулярные потенциалы двигательных единиц повышенной амплитуды и длительности, которые указывают на повреждение периферического нерва.

• При повреждении периферического нерва нервная проводимость оказывается нарушенной.

• В анализах крови снижение уровня Hb и Ht, увеличение количества лейкоцитов в крови.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

• В анамнезе частые обострения с характерной неврологической симптоматикой, сменяющиеся периодами ремиссии.

• На ЭЭГ отмечаются отклонения от нормы.

• В СМЖ отмечается повышенный уровень IgG при нормальном уровне их в сыворотке крови.

• При МРТ выявляют множественные очаги поражения белого вещества, обусловленные демиелинизацией.

• При исследовании вызванных потенциалов у 80% пациентов обнаруживают нарушение проведения нервных импульсов.

• При КТ также выявляют множественные очаги поражения в белом веществе головного мозга.

РЕАКЦИИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ

• При постановке реакции агглютинации отмечается несовместимость донорской крови с кровью пациента.

• Анализы мочи выявляют гемоглобинурию.

• В крови выявляются анти-Аили анти-В-антитела.

• Через 24 ч после гемотрансфузии уровень гаптоглобина в сыворотке оказывается ниже дотрансфузионного уровня.

• Посевы крови могут выявить рост микроорганизмов.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА, РЕВМОКАРДИТ

• В анамнезе стрептококковая инфекция.

• При клиническом обследовании выявляют болезненность и отек суставов и один из следующих симптомов: кардит, полиартрит, хорею, эритему

окаймленную (erythema marginatum), подкожные узелки.

• Уровень С-реактивного белка повышен.

• Титр антистрептолизина-О повышен (в течение 2 мес от начала заболевания).

• Зондирование сердца и Эхо-КГ выявляют поражение клапанов.

• Возможно повышение активности сердечных ферментов (при тяжелом кардите).

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

• Уровень ревматоидного фактора в сыворотке крови превышает 80 МЕ/мл.

• При рентгенологическом исследовании отмечаются деминерализация костей и отек мягких тканей (на ранних стадиях), резорбция хрящей и сужение суставных щелей, деструкция хрящевой и костной ткани, деформации и подвывихи суставов.

• При исследовании синовиальной жидкости отмечается увеличение ее объема, содержание в ней компонентов комплемента C3 и C4 и лейкоцитов повышено; несмотря на мутность синовиальной жидкости, вязкость ее снижена.

• СОЭ повышена.

• В анализах крови умеренное снижение количества эритроцитов, уровня Hb и Ht, незначительный лейкоцитоз.

РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

• Радиоизотопная ангиография почек и экскреторная урография выявляют снижение почечного кровотока и несоответствие между размерами и формой почек.

• При артериографии почек обнаруживают стеноз или окклюзию почечной артерии.

• Раздельное исследование проб крови из правой и левой почечных вен позволяет сравнить активность ренина в них и в нижней полой вене; в вене пораженной почки активность ренина повышена.

РЕСПИРАТОРНЫЙ

ДИСТРЕСС-СИНДРОМ

ВЗРОСЛЫХ

• Исследование газов артериальной крови в начале развития синдрома:

- pH > 7,45;

-PO₂ менее 60 мм рт. ст. (СИ: менее 8,02 кПа);

- PCO₂ менее 35 мм рт. ст. (СИ: менее 4,7 кПа).

• Исследование газов артериальной крови при развернутых клинических проявлениях:

- pH < 7,35; -PO₂ снижено;

- PCO₂ более 45 мм рт. ст. (СИ: более 5,3 кПа);

- уровень бикарбонатов менее

22 мэкв/л (СИ: менее 22

ммоль/л).

• На рентгенограммах грудной клетки вначале отмечаются двусторонние инфильтраты, по мере развития дыхательных расстройств появляется диффузное затемнение легочных полей («матовые» легкие).

РЕСПИРАТОРНЫЙ

ДИСТРЕСС-СИНДРОМ

НОВОРОЖДЕННЫХ

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют сетчато-нодулярные изменения в легких (наблюдаются и в норме в первые 6-12 ч после рождения).

• Исследование газов артериальной крови:

- pH < 7,35;

- PaO₂ < 75 мм рт. ст.

• При аускультации легких дыхательные шумы могут быть ослаблены, возможны крепитирующие хрипы (в начале дыхательных расстройств наблюдаются редко).

• При амниоцентезе лецитинсфингомиелиновое отношение меньше 2 (этот показатель используют для оценки риска дистресс-синдрома).

РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют увеличение тени сердца за счет всех камер, скопление жидкости в полости перикарда, застой крови в легких (на поздних стадиях).

• При ЭхоКГ обнаруживают увеличение мышечной массы левого желудочка и разницу в конечно-диастолическом давлении левого и правого желудочков.

• При ощупывании сонной артерии напряжение пульса и амплитуда пульсовой волны снижены.

• При зондировании сердца отмечается повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке.

• На ЭКГ снижение вольтажа, признаки гипертрофии, нарушение АВ-проводимости и ритма сердца.

РЕТЕНЦИЯ ЯИЧКА

• При осмотре яичко (яички) в мошонке не пальпируются.

• При генетическом исследовании соскоба слизистой оболочки щек выявляют мужской кариотип.

• Нормальный уровень гонадотропина в сыворотке крови свидетельствует о наличии яичек.

РЕТИНИТ ПИГМЕНТНЫЙ

• Семейный анамнез указывает на возможную генетическую предрасположенность к пигментному ретиниту.

• При электроретинографии отмечается задержка электрических потенциалов в ответ на засветку или их отсутствие.

• Исследование полей зрения с помощью кампиметрии выявляет кольцевидную скотому.

• При ангиографии с флюоресцеином в эпителии отмечаются белые точечные пятна, соответствующие очагам депигментации.

• При офтальмоскопии изменения глазного дна вначале могут отсутствовать, однако позднее выявляются характерные темно-коричневые пигментные отложения.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

• При рентгенологическом исследовании с барием патологические изменения могут отсутствовать, за исключением пациентов с далеко зашедшими формами заболевания; у детей исследование может выявить желудочно-пищеводный рефлюкс.

• При пищеводной pH-метрии отмечается повышенная кислотность (pH в пределах 1,5-2,0).

• При проведении кислотного перфузионного теста пациенты отмечают боли и жжение в пищеводе.

• При сцинтиграфии пищевода выявляют повышенную радиоактивность в нем, свидетельствующую о желудочно-пищеводном рефлюксе.

• При эзофагоскопии с биопсией отмечаются изменения слизистой оболочки.

РОЗАЦЕА

• При осмотре выявляют сосудистые изменения и угревидную сыпь без образования комедонов, характерных для обыкновенных угрей; при выраженной картине заболевания развивается ринофима.

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ

• При осмотре в начале заболевания выявляют слегка возвышающееся овальное пятно диаметром от 2 до 6 см, в дальнейшем на коже конечностей и туловища появляются темно-желтые или розовые пятна диаметром 0,5-1 см, шелушащиеся по периферии.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

• Посев крови, фекалий, мочи, костного мозга, гноя и рвотных масс выявляет грамотрицательные палочки рода Salmonella.

• При постановке реакции агглютинации по Видалю отмечается 4-кратное повышение титра антител.

САРКОИДОЗ

• Положительная проба Квейма-Зильцбаха (образование типичной для саркоидоза кожной гранулемы в месте введения антигена Квейма) подтверждает диагноз.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается увеличение прикорневых и правых паратрахеальных лимфатических узлов; возможна диффузная интерстициальная инфильтрация легких, иногда выявляются крупные узлы.

• При биопсии лимфатических узлов, кожи или легких выявляют гранулемы без казеозного распада, при бактериологическом исследовании которых

отсутствуют микобактерии и грибы.

• При исследовании ФВД отмечается снижение ЖЕЛ, эластичности и диффузионной способности легких.

• Отрицательный результат туберкулиновой кожной пробы, серологического исследования, культурального исследования мокроты и биоптатов из пораженных участков позволяет исключить грибковое поражение и туберкулез.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

При обследовании взрослых пациентов (кроме беременных женщин) выявляют:

• Характерные симптомы сахарного диабета и высокий уровень глюкозы в крови (более 200 мг/дл, СИ: не менее 10,6 ммоль/л).

• Повышение уровня глюкозы в плазме крови, взятой натощак не менее 2 раз в разное время, до 126 мг/дл и более (СИ: не менее 7 ммоль/л).

• Повышение уровня глюкозы более 200 мг/дл (СИ: более 10,6 ммоль/л) в течение 2-го часа при проведении теста на толерантность к глюкозе у пациента с нормальным уровнем ее натощак и высокий уровень глюкозы по крайней мере еще при одном проведении теста на толерантность.

• При офтальмологическом исследовании выявляют картину диабетической ретинопатии.

• В моче обнаруживают ацетон.

СВИЩ ТРАХЕОПИЩЕВОД-

НЫЙ И АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА

• При осмотре новорожденных выявляют респираторный дистресс и слюнотечение.

• При проведении в пищевод через нос катетера отмечается препятствие на уровне 10- 13 см от ноздрей.

• Рентгенография грудной клетки позволяет уточнить расположение катетера. Обычно выявляют расширение верхнего отдела пищевода в виде слепого кармана, наполненного воздухом, верхнедолевую пневмонию справа или двусторонний пневмонит.

• На рентгенокинематографическом исследовании живота отмечается газ в кишечнике при дистально расположенном свище, при проксимальном расположении свища или при атрезии пищевода без свища газ в кишечнике отсутствует.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• При аускультации выявляют одышку, крепитирующие хрипы.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются усиление сосудистого рисунка и интерстициальный отек легких, уровень жидкости в плевральных полостях, расширение тени

сердца.

• При левожелудочковой недостаточности отмечается повышение давления в легочной артерии, ДЗЛА и конечно-диастолического давления в левом желудочке, при правожелудочковой недостаточности - повышение давления в правом предсердии или ЦВД.

СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ

• Семейный анамнез указывает на аутосомно-рецессивное наследование (заболевание проявляется у гомозигот).

• В окрашенном мазке крови выявляют серповидные эритроциты.

• При электрофоретическом фракционировании гемоглобина обнаруживают HbS.

• В анализах крови уменьшение количества эритроцитов; количество лейкоцитов и тромбоцитов повышено.

• СОЭ повышена.

• Уровень железа в сыворотке крови повышен.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

• В анамнезе указания на контактирование с шерстью, шкурой или другими органами животных.

• При осмотре кожных покровов выявляют крупную, зудящую, безболезненную язву.

• При посеве ткани из очага поражения обнаруживают крупные грамположительные палочки.

• При посеве отделяемого язвы выявляют Bacillus anthracis.

• При постановке реакции непрямой гемагглютинации отмечается 4-кратное повышение титра антител.

СИЛИКОЗ

• В анамнезе профессиональный контакт с силикатной пылью.

• При клиническом обследовании отмечаются уменьшение экскурсии легких, ослабление дыхательных шумов, участки укороченного перкуторного звука или тимпанита, нежные или грубые крепитирующие хрипы, тахипноэ (при хроническом силикозе).

• Рентгенография грудной клетки: - легочные поля усеяны мелкими изолированными инфильтратами, для которых более характерна локализация в верхних отделах;

- прикорневые лимфатические узлы увеличены и обызвествлены, напоминают яичную скорлупу (при неосложненном силикозе);

- при осложненном силикозе выявляют один или несколько плотных конгломератов.

• Исследование функции внешнего дыхания:

- ЖЕЛ снижена (при осложненном силикозе);

- скорость форсированного выдоха снижена (при обструктивном поражении);

- максимальная вентиляция легких снижена (при рестриктивных и обструктивных изменениях);

- диффузионная способность легких по отношению к окиси углерода снижена вследствие разрушения стенок альвеол фиброзным процессом, облитерации легочных капилляров или фиброзного утолщения альвеолярно-капиллярной мембраны.

• Исследование газов артериальной крови:

- PaO₂ значительно снижено (в поздних стадиях заболевания или при осложненном его течении);

- на ранних стадиях PaCO₂ нормальное или снижено, при рестриктивных изменениях в легких PaCO₂ может повыситься.

СИНДРОМ ВИСКОТТА-

ОЛДРИЧА

• В анамнезе тромбоцитопения, повышенная кровоточивость при рождении, повторные эпизоды инфекции.

• Количество тромбоцитов значительно снижено.

• Уровень IgE повышен или нормальный, уровень IgG и IgA нормальный, IgM - снижен.

• Уровень изогемагглютининов снижен или они не обнаруживаются.

• При посеве мокроты или соскоба со слизистой оболочки глотки обнаруживают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis.

СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ

• На аутопсии:

- размеры надпочечников уменьшены или нормальные;

- точечные кровоизлияния под висцеральным листком плевры, в тимусе и под эпикардом;

- отсутствие изменений в лимфоидных образованиях;

- патологические изменения, характерные для хронической гипоксемии;

- отечные застойные легкие;

- кровь в полостях сердца жидкая, сгустки отсутствуют;

- в трахее створоженное молоко, попавшее из желудка.

СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ

• В анамнезе за 1-4 нед до заболевания небольшое повышение температуры тела.

• При обследовании отмечается прогрессирующая мышечная слабость.

• При люмбальной пункции давление СМЖ повышено, количество лейкоцитов в ней нормальное, уровень белка повышен (максимальное повышение отмечается на 4-6-й неделе заболевания).

• При ЭМГ отмечается повторное возбуждение одних и тех же волокон без распространения возбуждения на всю мышечную ткань.

• При электрофизиологическом исследовании нервная проводимость нарушена.

СИНДРОМ

ГИПЕРСЕКРЕЦИИ АДГ

• В анамнезе прибавка в массе тела за последнее время, несмотря на плохой аппетит, тошноту и рвоту.

• Осмоляльность сыворотки крови менее 280 мосм/кг.

• Уровень натрия в сыворотке крови не превышает 123 мэкв/ л (СИ: менее 123 ммоль/л).

• Уровень натрия в моче более

20 мэкв/л (СИ: более 20

ммоль/л) без применения диуретиков.

СИНДРОМ ГУДПАСЧЕРА

• При иммунофлюоресцентном исследовании легочной ткани в базальной мембране альвеол выявляют линейные депозиты иммуноглобулинов, компонента C3 комплемента и фибриногена.

• При иммунофлюоресцентном исследовании почечной ткани в базальной мембране клубочков выявляют линейные депозиты иммуноглобулинов, а в крови - антитела к базальной мембране клубочков.

• В легочной ткани при биопсии обнаруживают интерстициальные и интраальвеолярные кровоизлияния и макрофаги, нагруженные гемосидерином.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют сливающиеся между собой инфильтраты в легких.

• В почечной ткани при биопсии обнаруживают очаговые некрозы и клеточные полулуния.

• Уровень креатинина и азота мочевины крови обычно в 2-3 раза превышает нормальный.

• При исследовании мочи выявляют гематурию, протеинурию, клеточные и зернистые цилиндры.

СИНДРОМ ДАУНА

• В анамнезе гипотония при рождении.

• Определение кариотипа выявляет ненормальный набор хромосом.

• Если при УЗИ, выполненном в пренатальном периоде, выявляют обструкцию двенадцатиперстной кишки или дефект атриовентрикулярного канала, вероятность синдрома Дауна значительно возрастает.

• Уровень α-ФП в сыворотке крови матери снижен.

• При амниоцентезе выявляют транслокацию хромосомы.

СИНДРОМ ДИ ДЖОРДЖИ

• В анамнезе дефекты развития лица.

• Число T-лимфоцитов снижено или они отсутствуют.

• Число В-лимфоцитов повышено.

• При КТ и МРТ вилочковая железа отсутствует.

• Уровень кальция в сыворотке крови менее 8 мг/дл (СИ: менее 2 ммоль/л).

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИ-

СТОГО СВЕРТЫВАНИЯ

• Возникновение кровотечения при отсутствии в анамнезе каких-либо заболеваний крови.

• Количество тромбоцитов менее 100 000 в 1 мкл (СИ: 100-10⁹/л).

• Уровень фибриногена менее 175 мг/дл (СИ: менее 1,75 г/л).

• ПВ более 15 с.

• АЧТВ более 60 с.

• Уровень ПДФ более 45 мкг/мл (СИ: более 45 мг/л).

• Уровень D-димеров повышен (характерный признак ДВСсиндрома).

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

• Физикальное исследование выявляет снижение поверхно-

стной тактильной и болевой чувствительности в пораженных пальцах.

• Симптом Тинеля положительный.

• При сгибании кисти симптом Фалена положительный.

• При компрессионном тесте отмечаются боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва.

• ЭМГ выявляет задержку проведения импульса более чем на 5 мс.

СИНДРОМ КЛАЙНФЕЛТЕРА

• При исследовании кариотипа культивируемых лимфоцитов периферической крови обнаруживают аномалию хромосом.

• Уровень тестостерона в сыворотке крови после завершения полового созревания снижен.

• Уровень 17-кетостероидов в моче снижен.

• Уровень ФСГ повышен.

СИНДРОМ КОШАЧЬЕГО КРИКА

• В анамнезе необычный крик, напоминающий кошачье мяуканье, диспропорция лица, микроцефалия, низкая масса тела при рождении, отставание умственного и физического развития.

• При кариотипировании отмечается делеция короткого плеча 5-й хромосомы.

СИНДРОМ КУШИНГА

• Уровень кортизола в сыворотке крови стойко повышен.

• Уровень кортизола в суточной моче повышен.

• При проведении пробы с дексаметазоном подавление секреции кортизола не происходит (уровень кортизола в сыворотке крови превышает 5 мкг/дл).

• Уровень 17-гидроксикортико- стероидов в моче повышен.

• Уровень 17-кетостероидов в моче повышен.

• УЗИ, КТ и ангиография позволяют уточнить локализацию опухоли.

• КТ головы позволяет выявить опухоль гипофиза.

СИНДРОМ МАЛЛОРИ - ВЕЙССА

• В анамнезе сильная рвота незадолго до госпитализации, сопровождавшаяся появлением свежей крови в рвотных массах, а через несколько часов или дней - в кале.

• При эндоскопии обнаруживают разрывы слизистой оболочки пищевода.

• Ангиография позволяет уточнить источник кровотечения.

• Ht снижен (определение гематокрита позволяет судить об объеме кровопотери).

СИНДРОМ МАРФАНА

• В анамнезе аналогичное заболевание у членов семьи или близких родственников.

• При осмотре выявляют деформации скелета и эктопию хрусталика.

• При рентгенологическом исследовании выявляют аномалии развития скелета.

• При ЭхоКГ отмечается расширение корня аорты.

СИНДРОМ НЕЗЕЛОФА

• В анамнезе задержка роста и развития, частые инфекции с рождения, плохой аппетит, похудание.

• Иногда в анамнезе указание на аналогичное заболевание у членов семьи или близких родственников.

• Исследование крови выявляет качественные изменения

T-лимфоцитов и выраженное уменьшение их количества.

СИНДРОМ ОШПАРЕННОЙ КОЖИ

• Клинически наблюдаются 3 стадии: эритемы, шелушение и отслойка эпидермиса.

• При посеве материала, взятого из очагов поражения, отмечается рост золотистого стафиллококка (Staphylococcus aureus) группы 2.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

• В анамнезе понос, чередующийся с запором, нарушение функции кишечника при погрешностях в диете и стрессе.

• При ректороманоскопии выявляют спазм толстой кишки.

• При ирригоскопии можно выявить спазм толстой кишки и трубчатое сужение просвета нисходящей ободочной кишки.

• Колоноскопия, ректальное исследование и биопсия слизистой оболочки прямой кишки позволяют исключить органические причины заболевания.

• Результаты исследования кала на скрытую кровь, яйца паразитов и наличие патогенных бактерий отрицательные.

СИНДРОМ РЕЙЕ

• В анамнезе недавно перенесенное вирусное заболевание, сопровождавшееся энцефалопатией и отеком мозга.

• Активность АлАТ превышает

56 ЕД/л (СИ: более 0,96

мккат/л).

• Активность АсАТ превышает 40 ЕД/л (СИ: более 0,68 мккат/л).

• При исследовании биоптатов печени в гепатоцитах обнаруживают мелкие жировые капли.

• ПВ и ЧТВ удлинены.

• Количество лейкоцитов в СМЖ не превышает 10 в 1 мкл, давление СМЖ при коме повышено.

• Уровень аммиака в крови повышен.

• Уровень жирных кислот и лактата в крови повышен.

• Уровень глюкозы в крови нормальный или сниженный.

СИНДРОМ РЕЙТЕРА

• В анамнезе венерическое заболевание или кишечная инфекция.

• При исследовании лейкоцитов выявляют антиген HLA-B27.

• Микроскопическое исследование синовиальной жидкости и выделений из уретры выявляет большое количество лейкоцитов, в основном полиморфно-ядерных.

• Синовиальная жидкость гнойная, содержание комплемента и белка в ней повышено.

• Количество лейкоцитов в крови и СОЭ повышены.

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

• Посев влагалищного секрета выявляет рост Staphylococcus aureus.

• Активность креатинфосфокиназы повышена.

• Уровень азота мочевины крови повышен.

• Активность АсАТ превышает

56 ЕД/л (СИ: более 0,95

мккат/л), АлАТ - 40 ЕД/л (СИ: более 0,68 мккат/л).

• Количество тромбоцитов значительно снижено.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ

УСТАЛОСТИ

• В анамнезе склонность к быстрому утомлению, длительное

утомление или повторные эпизоды переутомления.

• Средний уровень активности составляет менее 50% нормального в течение 6 мес и более.

• Утомление не проходит при назначении постельного режима.

• Лабораторные и инструментальные исследования позволяют исключить другие заболевания, сопровождающиеся повышенной утомляемостью (инфекционный мононуклеоз, лейкоз, лимфома).

СИНДРОМ ШЕГРЕНА

• СОЭ повышена.

• Гипергаммаглобулинемия.

• У 75-90% пациентов обнаруживают ревматоидный фактор.

• У 50-80% пациентов обнаруживают антинуклеарные антитела.

• Проба Ширмера положительная (недостаточное слезоотделение).

• При биопсии нижней губы выявляют инфильтрацию слюнных желез лимфоцитами.

• Анамнез и клиническое обследование выявляют 3 следующих признака:

- ксерофтальмию;

- ксеростомию с лимфоцитарной инфильтрацией слюнных желез;

- аутоиммунное или лимфопролиферативное заболевание.

СИНУСИТ

• При исследовании носа выявляют воспаление слизистой оболочки и гнойные выделения.

• На рентгенограммах черепа отмечается затемнение пораженной пазухи, уровень жид-

кости в ней, утолщение слизистой оболочки.

• Трансиллюминация позволяет оценить состояние околоносовых пазух путем их просвечивания; при синусите гнойное отделяемое в пазухе препятствует прохождению через нее света.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

• На ЭКГ:

- правильный предсердный или желудочковый ритм

- ЧСС менее 60 в минуту;

- зубцы P нормальной конфигурации и амплитуды и предшествуют комплексам QRS;

- интервал P-R нормальный, стабильный;

- комплексы QRS имеют нормальную конфигурацию и продолжительность;

- зубцы T имеют нормальную конфигурацию и продолжительность;

- интервал Q-T обычно имеет нормальную продолжительность, но может быть и удлинен.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

• На ЭКГ:

- ритм предсердный или желудочковый правильный;

- ЧСС превышает 100 в минуту и обычно находится в пределах 100-160 в минуту;

- зубцы P нормальной конфигурации и амплитуды и предшествуют комплексам QRS;

- интервал P-R нормальный, стабильный;

- комплексы QRS имеют нормальную конфигурацию и продолжительность;

- зубцы T имеют нормальную конфигурацию и продолжительность;

- интервал Q-T обычно укорочен, но может иметь и нормальную продолжительность.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

• При осмотре выявляют характерную сыпь в области носа и щек, напоминающую по форме фигуру бабочки.

• При исследовании крови выявляют LE-клетки, антинуклеарные антитела и антитела к нативной ДНК.

• В осадке мочи обнаруживают эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют картину плеврита и волчаночного пневмонита.

• В анализах крови снижение уровня компонентов C3 иС4 комплемента (признак активной фазы заболевания); СОЭ обычно повышена, отмечается лейкопения, нерезко выраженная тромбоцитопения, анемия.

• На ЭКГ отмечаются признаки нарушения проводимости (при вовлечении в процесс сердца и при перикардите).

• Биопсия почек позволяет судить о динамике заболевания и тяжести поражения.

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

• В анамнезе феномен Рейно.

• В сыворотке крови обнаруживают антинуклеарные антитела, однако титр антител относительно невысок.

• На рентгенограммах кистей отмечается резорбция III фаланг пальцев, обызвествление подкожной жировой клетчатки, сужение суставных щелей и деструкция суставных поверхностей.

• На рентгенограммах грудной клетки двусторонний фиброз базальных отделов легких.

• Примерно у 1/3 пациентов в крови обнаруживают ревматоидный фактор.

• СОЭ повышена.

• При исследовании мочи обнаруживают белок, микрогематурию, цилиндры (при поражении почек).

СИФИЛИС

• В анамнезе половой контакт с больным сифилисом.

• При бактериологическом исследовании отделяемого язвы выявляют бледную трепонему (Treponema pallidum).

• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) выявляет трепонемный антиген в тканях, слезной и спинномозговой жидкости, трахеобронхиальном секрете и экссудате из элементов сыпи и язв.

• Реакция связывания комплемента и микрореакция преципитации положительные.

• При нейросифилисе:

- уровень белка в СМЖ повышен;

- количество клеток составляет более 5 мононуклеаров в 1 мкл.

СКАРЛАТИНА

• В анамнезе недавно перенесенный стрептококковый фарингит.

• При осмотре выявляют «скарлатинозный малиновый язык» и эритематозную сыпь, элементы которой бледнеют при надавливании.

• При посеве мазка с зева выявляют гемолитический стрептококк группы А.

• В анализах крови гранулоцитоз; возможно также уменьшение количества эритроцитов.

СКОЛИОЗ

• При осмотре отмечается неодинаковая высота плеч, локтей, гребней подвздошных костей и асимметрия мышц спины.

• При исследовании сколиозометром (инструмент для измерения кривизны позвоночного столба) выявляют патологическую ротацию туловища.

• По рентгенограммам в прямой и боковой проекциях можно определить кривизну позвоночника и степень его подвижности.

СОСУДИСТАЯ

РЕТИНОПАТИЯ

• Окклюзия центральной артерии сетчатки:

- при прямой и непрямой офтальмоскопии отмечается запустевание артериол;

- при исследовании с помощью щелевой лампы в первые 2 ч после острой окклюзии выявляют агрегацию эритроцитов или сегментарное сужение артерии. В более поздние сроки сетчатка приобретает молочную белизну вокруг диска зрительного нерва, обусловленную набуханием и некрозом ганглиозных клеток вследствие недостаточного кровоснабжения. Кроме того, отмечаются вишнево-красные пятна в макулярной зоне, исчезающие через несколько недель;

- офтальмодинамометрия позволяет приблизительно определить относительное давление в центральной артерии сетчатки и косвенно установить окклюзию внутренней сонной артерии;

- с помощью УЗИ можно получить представление о проходимости сонных артерий в области шеи;

- дигитальная субтракционная ангиография позволяет выявить окклюзию сонной артерии;

- МРТ позволяет установить окклюзии сонных артерий как причину тромбоза центральной артерии сетчатки;

- КТ с контрастированием позволяет выявить поражение сонных артерий.

• Тромбоз центральной вены сетчатки:

- прямая и непрямая офтальмоскопия позволяет выявить кровоизлияние в сетчатку, застой в вене сетчатки, белые пятна на фоне кровоизлияний, отек вокруг диска зрительного нерва;

- УЗИ позволяет подтвердить или исключить тромбоз центральной вены сетчатки.

• Диабетическая ретинопатия:

- при исследовании с помощью щелевой лампы выявляют утолщение стенки капилляров сетчатки;

- при непрямой офтальмоскопии обнаруживают микроаневризмы (наиболее ранний симптом), кровоизлияния в сетчатку и ее отек, расширение вен сетчатки и их четкообразное изменение, экссудаты, кровоизлияние в стекловидное тело и хлопья фибрина в нем, неоваскуляризацию сетчатки и поверхностные микроинфаркты;

- при ангиографии с флюоресцеином отмечается выход флюоресцеина из расширенных сосудов; метод позволяет отдифференцировать микроаневризмы от кровоизлияний.

• Гипертоническая ретинопатия:

- при прямой и непрямой офтальмоскопии в ранней стадии

болезни выявляют плотные блестящие депозиты, крошечные очаги кровоизлияний, суженные артериолы, вдавление на венах в месте пересечения их артериями (симптом артериовенозного перекреста) и повышенное АД. В более поздних стадиях выявляют пятна в виде «ватных комочков», экссудаты, отек сетчатки, отек диска зрительного нерва, обусловленный ишемией и нарушением капиллярного кровотока, кровоизлияния и микроаневризмы; - в анамнезе артериальная гипертензия и снижение остроты зрения.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• В анамнезе травма головы с потерей сознания или без нарушения сознания.

• Отмечается ретро- и антеградная амнезия.

• Пострадавшие жалуются на головную боль.

• Неврологический статус без отклонений от нормы.

• Патологические изменения на рентгенограммах черепа и компьютерных томограммах головы могут отсутствовать.

СПИД

• При ИФА выявляют ВИЧ-1- антитела.

• Иммуноблоттинг также может выявить ВИЧ-1-антитела. Это исследование проводят при положительном результате ИФА для подтверждения диагноза (в поздних стадиях заболевания ВИЧ-1-антитела могут не обнаруживаться в связи с выраженным угнетением иммунной системы).

• При исследовании лимфоцитов количество СD4⁺-клеток у

ВИЧ-инфицированных лиц не превышает 200 в 1 мкл.

СПИННОМОЗГОВАЯ

ГРЫЖА

• При осмотре отмечается опухолевидное массивное образование в проекции позвоночника.

• Трансиллюминация позволяет выявить мешковидное выпячивание оболочек спинного мозга (менингоцеле).

• На рентгенограммах позвоночника отмечается дефект дужек позвонков (при spina bifida occulta).

• При КТ у 90% пациентов выявляют гидроцефалию.

СПОРОТРИХОЗ

• При осмотре выявляют мелкие безболезненные подвижные узелки с изъязвлением и изменением цвета кожи над ними.

• При посеве мокроты, гноя из пораженных мягких тканей и кости выявляют Sporothrix schenkii.

СРЕДНИЙ ОТИТ

• Острый гнойный средний отит:

- при отоскопии опознавательные ориентиры барабанной перепонки размыты;

- при пневматоскопии возможно ограничение подвижности барабанной перепонки;

- потягивание за ушную раковину не вызывает усиления боли.

• Острый катаральный средний отит:

- при отоскопии барабанная перепонка втянута, костные опознавательные ориентиры четко вырисовываются, за барабанной перепонкой просвечивает бесцветная или янтарная жидкость с мениском и пузырьками воздуха;

- при кровоизлиянии в среднее ухо барабанная перепонка имеет синюшный или черный цвет.

• Хронический средний отит:

- в анамнезе неизлеченный средний отит с рецидивами; при отоскопии барабанная перепонка утолщена, рубцово изменена, подвижность ее ограничена;

- при пневматоскопии отмечается ограничение или отсутствие движений барабанной перепонки.

• При бароотите причиной заболевания обычно бывает путешествие на воздушном транспорте или ныряние с аквалангом.

СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ

АРТЕРИИ

• При зондировании сердца выявляют повышенное давление в правом желудочке, низкое давление в легочной артерии, а также сужение клапана легочной артерии.

• На рентгенограммах грудной клетки размеры сердца и сосудистый рисунок легких нормальные, тень легочных артерий может быть усилена. При выраженном стенозе и правожелудочковой сердечной недостаточности тень правого желудочка и правого предсердия может быть расширена.

• ЭхоКГ выявляет поражение клапана легочной артерии.

• При нерезко выраженном стенозе изменений на ЭКГ может не быть или отмечаются отклонение электрической оси вправо и признаки гипертрофии правого желудочка. В отведениях II, III, aVF и V₁ отмечаются высокие зубцы T как следствие увеличения правого предсердия.

СТОЛБНЯК

• В анамнезе открытое повреждение тканей, несоблюдение инструкции по противостолбнячным прививкам.

• Менингит, бешенство, интоксикация фенотиазином и стрихнином исключены.

• При бактериологическом исследовании выявляют анаэробную спорообразующую палочку Clostridium tetani.

СТОМАТИТ И ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА

• При осмотре выявляют воспаление слизистой оболочки полости рта и прилегающих к ней участков.

• Посев экссудата, взятого из язв, выявляет рост фузобактерий и спирохет (при ангине Венсана).

СТРИКТУРА (СТЕНОЗ) АНОРЕКТАЛЬНОГО ОТДЕЛА

• При осмотре выявляют сужение просвета анального канала.

• При пальцевом ректальном исследовании отмечается болезненность и ригидность аноректального отдела.

СТРОНГИЛОИДОЗ

• В анамнезе путешествие в районы эндемии.

• При исследовании фекалий обнаруживают личинки гельминта Strongyloides stercoralis.

• В мокроте выявляют эозинофилы и личинки гельминта.

• Уровень Hb снижен.

• В анализах крови эозинофилия (450-700 в 1 мкл, СИ: 4,5- 7?10⁹ / л).

ТАЛАССЕМИЯ

• Талассемия большая:

- уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня

Hb;

- увеличение количества ретикулоцитов;

- повышение уровня билирубина в крови, а также уробилина в моче и кале;

- снижение уровня фолатов в сыворотке крови;

- на рентгенограммах черепа и длинных трубчатых костей отмечается истончение кости и расширение костномозгового канала;

- при электрофоретическом фракционировании Hb отмечается значительное повышение HbF и HbA₂;

- при исследовании мазков крови отмечается выраженное истончение и ломкость эритроцитов, значительный анизоцитоз, выявляются бледные эритроциты, содержащие

ядро.

• Талассемия промежуточная:

- гипохромия эритроцитов и микроцитоз.

• Талассемия малая:

- гипохромия эритроцитов и микроцитоз;

- при электрофоретическом фракционировании Hb отмечается значительное увеличение HbA₂ и умеренное - HbF.

ТАМПОНАДА СЕРДЦА

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается незначительное расширение тени средостения и увеличение границ

сердца.

• При ЭхоКГ выявляют жидкость в полости перикарда и признаки сдавления правого желудочка и предсердий.

• Мониторинг давления в правых отделах сердца выявляет повышение давления в правом предсердии, конечно-диастолического давления в правом желудочке и ЦВД.

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ

НАСЛЕДСТВЕННАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

• В анамнезе нарушение свертывания крови у членов семьи или близких родственников.

• При осмотре выявляют множественное локальное расширение капилляров на коже лица, ушей, волосистой части головы, рук и стоп, а также под ногтями; телеангиэктазы имеют уплощенную форму или возвышаются над уровнем кожи, не пульсируют, имеют фиолетовый цвет, бледнеют при надавливании и легко кровоточат.

• При исследовании костного мозга отмечается истощение запасов железа, свидетельствующее о вторичной железодефицитной анемии.

• Количество тромбоцитов может быть снижено.

ТЕНДИНИТ И БУРСИТ

• В анамнезе чрезмерное физическое напряжение или травма за 2-3 дня до появления болей в области сухожилия или сустава, усиливающихся от тепла.

• При осмотре отмечается локальная болезненность в области воспаленного сустава.

• На рентгенограммах (на поздних стадиях) выявляют костные фрагменты, остеофиты и их склероз и обызвествление.

• При артрографии иногда выявляют неровность нижней поверхности сухожилия.

ТЕНИОЗ

• В анамнезе путешествие в районы эндемии; употребление в пищу говядины, свинины или рыбы, подвергшихся недостаточной термической

обработке; контакт с зараженным человеком (при инвазии карликовым цепнем).

• При исследовании фекалий обнаруживают яйца или членики гельминта.

• При инвазии бычьим цепнем:

- зуд и жжение в перианальной области;

- кишечная непроходимость, аппендицит.

• При инвазии свиным цепнем:

- судороги;

- головная боль;

- изменения личности (у взрослых часто остаются незамеченными).

• При описторхозе:

- анемия (снижение уровня Hb до 6-8 г%, СИ: 60-80 г/л).

• При инвазии карликовым цепнем:

- отсутствие симптомов (при легком течении);

- потеря аппетита, диарея, беспокойство, головокружение, апатия (при тяжелом течении).

ТЕТРАДА ФАЛЛО

• При ЭхоКГ отмечается стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозиция аорты и расположение ее устья одновременно над полостью левого и правого желудочков, гипертрофия миокарда правого желудочка.

• При зондировании сердца выявляют стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, сообщение устья аорты одновременно с полостью левого и правого желудочков. Исследование позволяет также исключить другие цианотические пороки

сердца.

• При аускультации выслушивается громкий систолический

шум, который может «маскировать» II тон сердца.

• Пальпаторно удается выявить дрожание в области левого края грудины и отчетливый толчок правого желудочка.

• На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка, возможно, также правого предсердия, отклонение электрической оси сердца вправо.

• На рентгенограммах грудной клетки силуэт сердца имеет форму деревянного башмачка, отмечается обеднение легочного сосудистого рисунка в зависимости от степени сужения легочной артерии.

ТИКИ

• В анамнезе стрессогенные воздействия, которые могли бы стать причиной тиков или спровоцировать их.

• При осмотре отмечаются повторные непроизвольные сокращения мимических мышц, кашель, наморщивание носа или подергивания головы.

• Следует исключить психогенный характер тиков.

ТИРЕОИДИТ

• Аутоиммунный тиреоидит:

- положительная реакция преципитации;

- высокие титры тироглобулина;

- присутствие в сыворотке крови микросомальных антител.

• Подострый гранулематозный тиреоидит:

- повышение СОЭ;

- повышение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови;

- пониженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой.

ТИФ СЫПНОЙ

• При постановке реакции Вейля-Феликса на 8-12-й день заболевания отмечается 4-крат- ное повышение титра антител.

• На 8-12-й день заболевания реакция связывания комплемента со специфическим тифозным антигеном положительная.

ТОКСОКАРОЗ

• В анамнезе извращенный аппетит, эозинофилия, контакт с собакой.

• В анализах крови выраженный лейкоцитоз.

• Характерна чрезмерная эозинофилия.

• В сыворотке крови обнаруживают антитела к Toxocara canis.

• В биоптатах печени выявляют личинки Toxocara canis.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

• В анамнезе контакт с кошкой или употребление в пищу сырого мяса.

• При исследовании крови, тканей, биологических жидкостей выявляют антитела к токсоплазменному антигену.

• После введения мышам материала, полученного из биологических жикостей, тканей и крови больного токсоплазмозом, у них выявляют Toxoplasma gondii.

ТОНЗИЛЛИТ

• При осмотре полости рта выявляют разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, отечность нёбных миндалин, которые выступают из-за нёб- ных дужек, наличие белого или желтого экссудата на фолликулах, воспаление язычка.

• При надавливании на нёбные дужки появляется гной.

• Посев соскоба или мазка со слизистой оболочки глотки

позволяет выявить возбудитель (обычно это бета-гемолитический стрептококк).

ТРАНСПОЗИЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

• При ЭхоКГ отмечается обратное расположение аорты и ствола легочной артерии, эхосигналы с полулунных клапанов регистрируются одновременно из-за смещения клапана аорты.

• При зондировании сердца отмечается пониженное насыщение кислородом крови в левом желудочке и аорте; насыщение крови в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии кислородом повышено. Систолическое давление в правом желудочке равно системному

АД.

• Введение красителя во время зондирования позволяет выявить транспозицию магистральных артерий, а также другие анатомические дефекты.

• На рентгенограммах грудной клетки тень правого желудочка и предсердия расширена, в течение нескольких дней или недель контур сердца приобретает продолговатую форму, сосудистый рисунок усилен, за исключением случаев, когда ствол легочной артерии стенозирован.

• На ЭКГ выявляют отклонение электрической оси сердца вправо и признаки гипертрофии правого желудочка (у новорожденных ЭКГ может быть нормальной).

• При исследовании газов артериальной крови отмечаются признаки гипоксии и вторичный метаболический ацидоз.

ТРАХОМА

• При осмотре выявляют фолликулярный конъюнктивит, инфильтрацию роговицы и верхнего века или рубцовые изменения конъюнктивы; продолжительность воспалительного процесса превышает 3 нед.

• При микроскопическом исследовании соскоба с конъюнктивы, окрашенного по Граму, обнаруживают цитоплазматические включения, полиморфно-ядерные и плазматические клетки, а также клетки Лебера (крупные макрофаги, содержащие остатки фагоцитированного детрита и тканей) и фолликулярные клетки.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

ЭКГ-признаки:

• Ритм предсердий правильный. Желудочковый ритм зависит от АВ-проводимости, он часто правильный, однако возможна альтернация. Нарушение регулярности желудочковых сокращений обычно является предвестником фибрилляции предсердий или указывает на развитие блокады.

• Частота сокращений предсердий колеблется от 250 до 400 в минуту. Частота сокращений желудочков зависит от степени АВ-блокады; обычно она колеблется в пределах 60-100 в минуту, но может достигать 125-150 в минуту.

• Зубцы P придают кривой электрической активности предсердий пилообразный вид (F-волны).

• Измерить интервал P-R невозможно.

• Длительность комплексов QRS в пределах нормы, но они могут быть уширенными при наложении на них F-волн.

• Зубец T не идентифицируется.

• Измерить интервал Q-T невозможно, так как зубцы T не идентифицируются.

• Иногда возникает ритм, при котором трепетание предсердий чередуется с их фибрилляцией (синдром фибрилляция-трепетание). Сокращения желудочков при этом нерегулярные.

ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО

ПРОХОДА

• При пальцевом исследовании прямой кишки отмечаются болезненность и кровотечение.

• При осторожном расправлении перианальных кожных складок можно увидеть трещину.

• При аноскопии выявляют продольный разрыв слизистой оболочки.

• У пациентов возможны зуд, боль и болезненность в области заднего прохода, которые усиливаются во время дефекации.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

• При зондировании сердца отмечается повышение давления в правом предсердии, снижение сердечного выброса; возможно также увеличение градиента давления на трехстворчатом клапане.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение тени правого предсердия и верхней полой вены.

• При ЭхоКГ выявляют утолщение створок трехстворчатого клапана, ограничение их подвижности, а также увеличение полости правого предсердия.

• На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Воз-

можно мерцание предсердий. Зубец P высокий и заостренный во II отведении, высокие положительные зубцы P регистрируются также в отведении V₁ и указывают на расширение правого предсердия.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

• В анамнезе употребление в пищу сырой и недостаточно проваренной свинины.

• В фекалиях на стадии инвазии выявляют зрелых гельминтов и их личинки.

• При биопсии поперечнополосатых мышц, выполненной через 10 дней после заражения, обнаруживают инкапсулированные личинки.

• В остром периоде и в период выздоровления отмечается высокий титр специфических антител.

• В остром периоде активность печеночных ферментов (АсАТ,

ЛДГ, КФК) повышена.

• В анализах крови повышено количество эозинофилов.

ТРИХОМОНОЗ

• В анамнезе половой контакт с больным трихомонозом.

• При микроскопическом исследовании выделений из влагалища или уретры выявляют Trichomonas vaginalis.

• При посеве мочи также могут быть обнаружены Trichomonas vaginalis.

• При гинекологическом исследовании выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки влагалища, экскориации, зеленовато-желтые пенистые выделения из влагалища, иногда - тонкие серые псевдомембраны на стенках влагалища.

• При осмотре шейка матки изза точечных кровоизлияний в ней напоминает клубнику.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

• В анамнезе употребление в пищу продуктов, зараженных яйцами нематод.

• При исследовании фекалий обнаруживают яйца власоглава.

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ

ВЕНЫ

• При экскреторной урографии почки увеличены, экскреторная функция их снижена (при остром тромбозе).

• Контрастное вещество «пачкает» некротический участок почки.

• При хроническом тромбозе экскреторная урография может выявить неровность контуров мочеточников, обусловленную коллатеральным венозным руслом.

• На почечных венограммах отмечаются дефекты наполнения.

• Гистологическое исследование биоптатов почек выявляет изменения, характерные для тромбоза почечной вены.

• В анализах мочи макроили микрогематурия, протеинурия (более 2 г/сут при хроническом тромбозе), цилиндры; количество мочи снижено (оли-

гурия).

• При исследовании крови выявляют лейкоцитоз, гипоальбуминемию, гиперлипемию, тромбоцитопению.

ТРОМБОФЛЕБИТ

• Симптом Хоманса положительный.

• При допплеровском УЗИ отмечается снижение артериального кровотока в пораженном сегменте конечности и затруднение венозного оттока из него.

• При плетизмографии отмечается снижение кровотока дистальнее места закупорки.

• Флебография позволяет выявить дефект наполнения и извращенный кровоток.

ТРОМБОЦИТОПАТИИ

• В анамнезе обильные кровотечения и кровоизлияния.

• Время кровотечения удлинено.

• ПВ и ЧТВ нормальные.

• Количество тромбоцитов в крови нормальное.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

• Количество тромбоцитов значительно снижено.

• Время кровотечения удлинено.

• ПИ и ЧТВ в пределах нормы.

• При исследовании костного мозга отмечается увеличение количества мегакариоцитов (предшественники тромбоцитов) и уменьшение длительности жизни тромбоцитов.

ТУБЕРКУЛЕЗ

• Окраска мазков, приготовленных из мокроты, СМЖ, мочи и содержимого абсцессов, а также посев на питательные среды позволяют выявить чувствительные к высокой температуре аэробные, неподвижные ацидофильные бациллы.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются одиночные или множественные узелковые инфильтраты, полости распада, рубцовые изменения, кальцификаты.

• При аускультации выслушиваются крепитирующие хрипы, бронхиальное дыхание, сухие хрипы, шепотная пекторилоквия.

• При перкуссии над туберкулезным очагом отмечается притупление.

• Результаты туберкулиновой пробы свидетельствуют об инфицировании пациента туберкулезом.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНЕЛЕГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

• При окраске мазков по ЦилюНильсену выявляют Mycobacterium tuberculosis.

• Туберкулиновая проба положительная.

• На рентгенограммах грудной клетки в легких могут обнаруживаться инфильтраты и полости распада, однако при туберкулезе внелегочной локализации рентгенологические изменения в легких часто отсутствуют.

• Посев биологических жидкостей может выявить Mycobacterium tuberculosis.

ТУГОУХОСТЬ

• Аудиометрия позволяет не только выявить снижение слуха, но и определить степень снижения.

• С помощью проб Вебера, Ринне и Швабаха можно отдифференцировать нарушение звукопроведения от нарушения звуковосприятия.

ТУЛЯРЕМИЯ

• В анамнезе контакт с животными или укус клеща.

• Исследование лимфатических узлов, мокроты, промывных вод желудка выявляет Francisella tularensis.

• При постановке реакции агглютинации отмечается высокий титр антител.

• Кожная проба с разбавленным туляремийным диагностикумом положительная у 90% больных.

ТУПАЯ ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

• В анамнезе травма грудной клетки.

• При гемотораксе на стороне поражения перкуторно отмечается тупой звук.

• Напряженный пневмоторакс обусловливает при перкуссии тимпанит.

• На рентгенограммах грудной клетки выявляют переломы ребер, грудины, пневмоторакс, флотацию грудной стенки (окончатый перелом ребер), ушиб легкого, разрыв аорты, диафрагмы, сдавление легкого, гемоторакс.

• КТ позволяет выявить разрыв аорты, диафрагмы.

• Активность MB-фракции КФК незначительно повышена.

ТУПАЯ ТРАВМА И ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ЖИВОТА

• В анамнезе травма живота или грудной клетки.

• На рентгенограммах живота и грудной клетки наличие свободного газа.

• При перитонеальном лаваже в промывной жидкости присутствуют кровь, моча, желчь, частички кала или гной.

• Активность амилазы в сыворотке крови превышает 239 ЕД/л (СИ: более 4,07 мккат/л), что свидетельствует о повреждении поджелудочной железы.

• При исследовании крови в динамике отмечается прогрессирующее снижение Hb и Ht.

• Экскреторная урография и ретроградная цистография позволяют диагностировать повреждение почек и мочевых путей.

• С помощью КТ можно выявить разрыв органов брюшной полости.

• Если после завершения клинического и инструментального обследования сомнения в диагнозе сохраняются, прибегают к эксплоративной лапаротомии.

ТЯЖЕЛЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ

• В анамнезе тяжелые инфекции в течение первого года жизни.

• Количество Т-лимфоцитов резко снижено, функция их нарушена.

• В биоптатах лимфатических узлов лимфоциты отсутствуют.

УВЕИТ

• При исследовании с помощью щелевой лампы отмечаются помутнение влаги передней камеры и преципитаты из выпадающих в нее клеточных элементов.

• Исследование с помощью луп, щелевой лампы и офтальмоскопа выявляет активный воспалительный процесс на глазном дне с вовлечением сетчатки и сосудистой оболочки.

• Результаты серологического исследования свидетельствуют о токсоплазмозе (при заднем увеите).

УЗЕЛКОВЫЙ ЛАРИНГИТ

• В анамнезе длительная охриплость голоса.

• При непрямой ларингоскопии вначале обнаруживают мелкие красные узелки, позднее на одной или обеих голосовых связках появляются белые плотные узелки.

• При непрямой ларингоскопии на одной, реже на обеих голосовых связках выявляют полипы на широком основании или на ножке различных размеров.

УКАЧИВАНИЕ

• В анамнезе тошнота, рвота, головокружение, головная боль, усталость, усиленное потоотделение, затруднение

дыхания, появляющиеся при полетах на летательных аппаратах или плавании на судах.

• Если симптомы заболевания носят стойкий характер и отрицательно сказываются на образе жизни пациента, проводят аудиометрию для исключения головокружения.

УКУС ЗМЕЙ

• При осмотре можно обнаружить следы укуса.

• Время кровотечения и ЧТВ удлинены.

• Уровень Hb и Ht повышен.

• Количество тромбоцитов значительно снижено.

• При исследовании мочи отмечается гематурия.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются отек легких и признаки эмболии.

• На ЭКГ выявляют тахикардию и экстрасистолию.

УКУСЫ И УЖАЛЕНИЯ НАСЕКОМЫХ

• Укусы клещей:

- в анамнезе пребывание в лесу или в поле, после которого появился локальный

зуд;

- через несколько дней после укуса появляются парестезии и боли в пораженной конечности и развивается вялый паралич, который может вызвать дыхательную недостаточность в результате поражения продолговатого мозга.

• Ужаление пчелой, осой или шершнем:

- в анамнезе «укус пчелы»;

- при осмотре в месте укуса видно жало несекомого, отмечаются отек, волдыри, зуд;

- возможна системная реакция (анафилаксия) как следствие аллергии, развиваю-

щаяся в течение 20 мин после укуса и проявляющаяся слабостью, чувством стеснения в груди, головокружением, тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе и ларингоспазмом.

• Укус коричневого паука-отшельника:

- в анамнезе появление болезненной реакции в течение 2 - 8 ч после укуса паука при посещении подвала, полевого туалета, темных дворовых построек (хлев, сарай) в центральных и южных районах США;

- при осмотре выявляют вазоконстрикцию в месте укуса, приводящую к ограниченному ишемическому некрозу тканей в виде плотного темного участка вокруг раны в течение 3-4 дней; через 2-3 нед по отхождении струпа остается небольшая язва;

- боль вначале незначительная, но со временем усиливается;

- обычно локальная реакция сопровождается другими общими и местными нарушениями (лихорадка, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, отек, судороги, боли в суставах, петехии, цианоз, флебит);

- в редких случаях развиваются тромбоцитопения и гемолитическая анемия, которые могут привести к смерти в течение 24-48 ч после укуса (такая реакция обычно наблюдается у детей и людей с заболеванием сердца).

• Укус скорпиона:

- при несмертельных укусах отмечается появление в течение 24-78 ч локального отека и болезненности, выраженного жжения, гиперемии,

парестезии в пораженной конечности, лимфангиита и регионарной лимфаденопатии; иногда наблюдается анафилаксия;

- при смертельных укусах сразу появляется резкая боль, гиперестезия, сонливость, зуд (в носу, полости рта и глотке), расстройство речи, тошнота, генерализованный спазм мышц (тризм, ларингоспазм, непроизвольное мочеиспускание, судороги, рвота).

• Укус черного паука-ткача («черная вдова»):

- в анамнезе ощущение укола, сопровождающегося тупой болью и ошушением онемения, при посещении полевого туалета, темных дворовых построек (хлев, сарай) в южных районах США в период с апреля по ноябрь;

- при осмотре отмечаются отек, крошечный след от укуса, ригидность мышц брюшной стенки и сильные боли в животе через 10-40 мин после

укуса;

- появляются спастические сокращения мышц конечностей;

- развивается восходящий паралич, приводящий к затруднению глотания и стри-

дору;

- наблюдаются также выраженное беспокойство, головокружение, усиленное потоотделение, озноб, бледность , судороги (особенно у детей), гиперрефлексия, артериальная гипертензия, тахикардия, нитевидный пульс, сосудистый коллапс, тошнота, рвота, головная боль, птоз, отек век, крапивница, зуд, лихорадка.

УТОПЛЕНИЕ

• В анамнезе извлечение из воды и спасение от асфиксии.

• При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы и крепитация.

• Анализ газов артериальной крови:

- pH < 7,35;

-PO₂ менее 75 мм рт. ст. (СИ: менее 10,03 кПа);

- уровень бикарбоната менее

22 мэкв/л (СИ: менее 22

ммоль/л).

• На ЭКГ наджелудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, неспецифические изменения сегмента ST и зубца T.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• В анамнезе травма головы.

• При КТ выявляют гематому и очаги ишемии головного мозга.

• На рентгенограммах черепа признаки перелома отсутствуют.

ФАНКОНИ СИНДРОМ

• В суточной моче повышено содержание глюкозы, фосфата, аминокислот, бикарбоната и калия.

• Уровень фосфора и азота мочевины крови повышен (при выраженном нарушении выделительной функции почек).

• Активность ЩФ в сыворотке крови повышена (при рахите).

• Уровень калия в сыворотке крови снижен.

• Уровень бикарбоната в сыворотке крови не превышает 22 мэкв/л (СИ: менее 22 ммоль/л).

ФАРИНГИТ

• При осмотре выявляют диффузную гиперемию задней стенки глотки, отек слизистой оболочки, а также белые или желтоватые фолликулы.

• Локализация экссудатов обычно соответствует очагам лимфоидной ткани глотки, на нёб- ных дужках они отсутствуют.

• При посеве мазков со слизистой оболочки глотки обычно отмечается рост стрептококков.

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ

• Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

• Проба Гутри при скрининговом исследовании выявляет повышенное содержание в моче фенилпировиноградной кислоты.

• При нанесении нескольких капель 10% раствора хлорида железа на описанную пеленку она окрашивается в темный сине-зеленый цвет, указывающий на присутствие в моче пировиноградной кислоты.

• У новорожденных в первую неделю после рождения уровень тирозина в сыворотке крови не превышает 33,2 мкмоль/л.

• В анализах мочи повышенное содержание фенилпировиноградной кислоты.

ФЕОХРОМОЦИТОМА

• В анамнезе кризы артериальной гипертензии, сопровождавшиеся головной болью, усиленным потоотделением, тахикардией, особенно у пациентов с гипергликемией, глюкозурией и повышенным уровнем обмена веществ.

• Содержание свободных катехоламинов и их метаболитов (ванилилминдальная кислота) в суточной моче повышено.

• Уровень катехоламинов в плазме крови может в 10-50 раз превышать норму.

• Ангиография позволяет выявить опухоль мозгового вещества надпочечника.

• Уточнить локализацию опухоли можно также при экскреторной урографии с нефротомографией, венографии надпочечников и КТ.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ЭКГ-признаки:

• Определить частоту сокращений предсердий не представляется возможным;

• Желудочковый ритм нерегулярный;

• Определить параметры зубца P невозможно;

• Определить интервал P-R невозможно;

• Комплексы QRS нерегулярные, уширены;

• Определить зубцы T невозможно.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ

ПРЕДСЕРДИИ

ЭКГ-признаки:

• Неправильный ритм как предсердий, так и желудочков.

• Сосчитать частоту сокращений предсердий удается с трудом (она превышает 400 в минуту. Частота сокращений желудочков колеблется в пределах 100-150 в минуту, но может быть и менее 100 в минуту.

• Зубец P отсутствует, определяется искаженная изолиния (f-волны как проявление тетанизации предсердий вследствие частой деполяризации). Если f-волны отчетливо выражены, то говорят о крупноволновой фибрилляции, если же они определяются нечетко, то фибрилляцию предсердий называют мелковолновой.

• Интервал P-R не определяется.

• Длительность и конфигурация комплексов QRS обычно

нормальные. При нарушении внутрижелудочковой проводимости комплексы QRS могут быть уширенными и измененными.

• Зубцы T не определяются.

• Интервал Q-T измерить не удается.

• Возможно чередование фибрилляции и трепетания предсердий.

ФОЛЛИКУЛИТ, ФУРУНКУЛЕЗ, КАРБУНКУЛЕЗ

• При осмотре обнаруживают пустулу, болезненный узел или абсцесс, расположенные на волосистых участках тела.

• Посев гноя выявляет рост Staphylococcus aureus.

• В анализах крови лейкоцитоз.

• При карбункулезе в анамнезе указание на фурункулез.

ФОТОТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

• В анамнезе пребывание незадолго до заболевания под солнцем или прием некоторых препаратов.

• При осмотре отмечается эритема, отек, десквамация эпидермиса и гиперпигментация.

• Кожный тест на фоточувствительность позволяет уточнить диапазон волн, наиболее опасный для пациента (УФ-A или УФ-В).

ХАЛАЗИОН

• При осмотре и пальпации отмечается плотное округлое образование, спаянное с веком.

• Биопсия позволяет исключить рак мейбомиевых желез.

ХЛАМИДИОЗ

• В анамнезе половой контакт с больным хламидиозом.

• Посев соскоба со слизистой оболочки выявляет рост Chla-

mydia trachomatis (симптомы могут соответствовать картине уретрита, цервицита, эндометрита, сальпингита, проктита).

• Посев крови, гноя или СМЖ выявляет рост Chlamydia trachomatis (при клиническом обследовании возможен эпидидимит, простатит или венерическая лимфогранулема).

ХЛЫСТОВАЯ ТРАВМА

• КТ или рентгенография шейного отдела позвоночника указывает на отсутствие переломов шейных позвонков.

• Если на рентгенограммах нет явных признаков перелома шейных позвонков, исследуют функцию чувствительных и двигательных нервов ниже уровня шейного отдела спинного мозга для выявления компрессии нервных корешков.

ХОЛЕЛИТИАЗ И ЕГО

ОСЛОЖНЕНИЯ

• При УЗИ желчного пузыря в нем обнаруживают камни.

• При чрескожной чреспеченочной холангиографии выявляют поражение желчного пузыря.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет визуализировать желчные пути.

• При пероральной холецистографии можно обнаружить камни желчного пузыря и обструкцию пузырного протока.

• Изотопная холецистография с иминодиуксусной кислотой, меченной ^99mTc, позволяет диагностировать обструкцию пузырного протока, а также острый и хронический холецистит, если желчный пузырь не визуализируется.

• В анализах крови повышены активность ЩФ, ЛДГ, АсАТ,

уровень общего билирубина и индекс желтухи.

• В период обострения холецистита количество лейкоцитов в крови незначительно повышено.

ХОЛЕРА

• Отмечается обильный водянистый стул цвета рисового отвара.

• Посев рвотных и каловых масс выявляет рост Vibrio cholerae.

• Серологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

• При микроскопическом исследовании свежих испражнений в темном поле обнаруживают подвижные бациллы.

• Иммунофлюоресцентное исследование позволяет быстро поставить диагноз.

ХОРЕЯ ГЕНТИНГТОНА

• В анамнезе прогрессирующая хорея и деменция у членов семьи или близких родственников с началом заболевания в 35-40 лет.

• ПЭТ позволяет установить диагноз.

• Анализ ДНК с использованием сцепленных с локусом болезни генетических маркеров позволяет установить диагноз.

• ЭЭГ с вызванными потенциалами выявляет изменение П- компонента латентных периодов.

• При пневмоэнцефалографии отмечается расширение боковых желудочков головного мозга, которые по форме напоминают бабочку.

• При КТ выявляют атрофию головного мозга.

ХОРИОКАРЦИНОМА

• Радиоиммунологическое определение уровня ХГ с частыми интервалами позволяет диаг-

ностировать заболевание на ранней стадии; слишком высокий уровень ХГ для раннего периода беременности указывает на гестационную трофобластическую болезнь.

• Обнаружение характерных пузырьков вместо сосудов хориона при гистологическом исследовании подтверждает диагноз.

• При УЗИ после III месяца беременности плод напоминает гроздь винограда.

• При амниографии отмечается отсутствие плода (исследование выполняют лишь при сомнениях в диагнозе).

• При допплеровском УЗИ тоны сердца плода не определяются.

• Уровень Hb, Ht и количество эритроцитов в крови снижены.

• Уровень фибриногена обычно снижен.

• ПВ и АЧТВ повышены.

• Количество лейкоцитов в крови и СОЭ повышены.

• Рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ позволяют выявить отдаленные метастазы хориокарциномы.

• Определяя содержание ХГ в СМЖ путем люмбальной пункции, можно выявить ранние метастазы в головной мозг.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГРАНУЛЕ-

МАТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

• В анамнезе указания на хронический остеомиелит, пневмонию, абсцесс печени, а у детей - также на хроническую лимфаденопатию.

• При постановке теста с нитросиним тетразолием отмечается недостаточное его восстановление, указывающее на нарушение метаболизма нейтрофилов.

• Функциональное исследование нейтрофилов позволяет су-

дить об активности процесса внутриклеточного киллинга; при хронической гранулематозной болезни киллинг замедлен или не происходит.

ХРОНИЧЕСКИИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

• Анализы мочи выявляют протеинурию, гематурию, цилиндрурию и эритроцитарные цилиндры.

• Уровень азота мочевины крови повышен.

• Уровень креатинина в сыворотке крови повышен.

• При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании размеры почек уменьшены.

• Биопсия почек позволяет установить диагноз.

ХРОНИЧЕСКИИ ЛИМФОЦИТАРНЫИ ЛЕИКОЗ

• При исследовании крови обнаруживают большое количество измененных лимфоцитов.

• На ранних стадиях отмечается незначительное, но стойкое увеличение количества лейкоцитов в крови.

• Характерна гранулоцитопения.

• При исследовании костного мозга и биоптатов тканей выявляют лимфоцитарную инфильтрацию.

ЦЕЛИАКИЯ

• Биопсия тонкой кишки выявляет мелкозернистый рельеф ее слизистой оболочки из-за почти полной атрофии ворсин, а также неравномерность и грубые изменения сосудистой сети (особенно в тощей кишке).

• В пробах кала, собранного за 72 ч, отмечается избыточное содержание жира.

• При иммунологическом исследовании крови обнаруживают лейкоцитарный антиген HLA-B8.

• При проведении пробы на всасывание D-ксилозы отмечается снижение уровня ксилозы в крови и моче.

• При рентгенологическом исследовании ЖКТ отмечается ускорение пассажа бария, который распределяется сегментарно, глыбками, мелкими хлопьями или диффузно, тощая кишка на всем протяжении расширена.

• Тест на толерантность к глюкозе указывает на нарушение всасывания глюкозы.

• Уровень каротина в сыворотке крови снижен, что свидетельствует о нарушении всасывания в кишечнике.

• В анализах крови снижение Hb и Ht, а также количества лейкоцитов и тромбоцитов.

• Уровень альбумина, натрия, калия, холестерина и фосфолипидов в сыворотке крови снижен.

• Протромбиновое время может быть укорочено.

ЦИРРОЗ И ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ

• При биопсии печени обнаруживают деструкцию паренхимы печени и фиброз.

• Рентгенография органов брюшной полости позволяет судить о размерах печени, выявить кисты на протяжении желчных путей и в печеночной паренхиме, очаги обызвествления, а также выраженный асцит.

• С помощью КТ можно определить размеры печени, выявить объемное образование в ней, а также нарушение печеночного кровотока, обусловленное обструкцией сосудов.

• Эзофагогастродуоденоскопия позволяет диагностировать кровотечение из варикозно-

расширенных вен пищевода, гастрит и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвенное кровотечение.

• Активность АлАТ, АсАТ, а также уровень общего и непрямого билирубина повышены.

• Уровень альбумина и общего белка в крови понижен.

• ПВ удлинено.

• Hb, Ht и уровень электролитов в сыворотке крови снижены.

ЦИСТИНУРИЯ

• В анамнезе мочекаменная болезнь или другое заболевание почек.

• При химическом анализе мочевых камней обнаруживают кристаллы цистина и соли кальция.

• Клиренс цистина, лизина,аргинина и орнитина повышен.

• Исследование мочи методом хроматографии выявляет аминоацидурию (цистин, лизин, аргинин, орнитин).

• pH мочи < 5,0.

• При микроскопическом исследовании осадка мочи обнаруживают гексагональные кристаллы цистина.

• Цианид-нитропруссидный тест положительный.

• Экскреторная урография и рентгенография мочевых путей позволяют уточнить локализацию и размеры мочевых камней.

ЦИТОМЕГАЛИЯ

• Вирусологическое исследование мочи, слюны, крови, мазков из зева или материала биопсии выявляет цитомегаловирус.

• При исследовании сыворотки крови иммунофлюоресцент-

ным методом обнаруживают антитела класса IgM.

ЧЕСОТКА

• При визуальном исследовании содержимого чесоточного хода можно обнаружить чесоточного клеща.

• В поверхностном соскобе с чесоточного хода, взятом после нанесения на него вазелина, можно обнаружить яйца или экскременты клеща.

• Нанесение на пораженную кожу противочесоточных средств приводит к излечению.

ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ

• В анамнезе неукротимая рвота, продолжающаяся и после I триместра беременности.

• При клиническом обследовании масса тела значительно снижена.

• Уровень натрия, хлорида, калия и белка в сыворотке крови снижен.

• Уровень азота мочевины крови повышен.

• В анализах мочи кетонурия и протеинурия.

ЧУМА

• В анамнезе контакт с грызунами (при бубонной форме чумы).

• Посев отделяемого из бубона выявляет рост Yersinia pestis.

• В анализах крови лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

• На рентгенограммах грудной клетки картина молниеносной пневмонии (легочная чума).

ШИГЕЛЛЕЗ

• При микроскопическом исследовании свежего кала выявляют слизь, эритроциты и полиморфно-ядерные лейкоциты.

• Посев кала дает рост Shigella spp.

• При серологическом исследовании могут быть обнаружены гемагглютинирующие антитела, свидетельствующие о тяжелом течении.

ШИСТОСОМОЗ

• В анамнезе поездка в район эндемии.

• В моче, фекалиях или биопсийном материале, взятом из пораженных участков, обнаруживают яйца паразита.

• В анализах крови эозинофилия.

ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИИ

• Анамнез и результаты клинического обследования позволяют поставить диагноз. Для анафилаксии характерно быстрое развитие тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности после приема (или инъекции) препарата, вакцины, пищи или после ужаления или укуса насекомого.

ШОК ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИИ

• В анамнезе недавняя кровопотеря.

• АД не превышает 60 мм рт. ст. (у взрослых), пульсовое давление резко снижено.

• В анализах крови низкий уровень Hb, Ht, количество эритроцитов и тромбоцитов снижено.

• Активность ЛДГ и уровень калия, натрия, креатинина в сыворотке, а также азота мочевины крови повышены.

• Удельная плотность мочи более 1020.

• Осмоляльность мочи повышена.

• Уровень креатинина в моче снижен.

• При исследовании газов артериальной крови отмечается снижение pH и PaO₂ и повышение PaCO₂.

ШОК КАРДИОГЕННЫЙ

• При аускультации выслушивают ритм галопа, приглушенные тоны сердца, а при разрыве межжелудочковой перегородки или отрыве папиллярной мышцы - голосистолический шум.

• При мониторинге давления в легочной артерии отмечается:

- повышение давления в легочной артерии;

- повышение ДЗЛА;

- высокое ОПСС;

- снижение сердечного выброса.

• Инвазивный мониторинг АД выявляет артериальную гипотензию.

• Активность КФК повышена.

• При исследовании газов крови отмечается метаболический ацидоз и гипоксия.

• На ЭКГ выявляют признаки инфаркта, ишемии миокарда или аневризм левого желудочка.

ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ

• В анамнезе инфекция, протекающая с лихорадкой, спутанностью сознания, тошнотой, рвотой и гипервентиляцией.

• При посеве крови выявляют возбудителей - грамотрицательные (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Proteus spp. или Bacteroides spp.) или грамположительные (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes или Actinomyces spp.) бактерии.

• Количество лейкоцитов в крови повышено.

• При зондировании легочной артерии отмечается повыше-

ние ЦВД, давления в легочной артерии, давления заклинивания в легочных капиллярах, сердечного выброса и ОПСС.

• При исследовании газов артериальной крови отмечается сниженный или нормальный уровень бикарбоната, pH > 7,45 (на ранних стадиях). По мере прогрессирования септического шока PaCO₂, PaO₂, уровень бикарбоната и pH снижаются, что свидетельствует о развитии метаболического ацидоза и гипоксемии.

• Уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке повышен; клиренс креатинина снижен.

• Осмоляльность мочи менее 400 мосм/кг (СИ: менее 400 ммоль/кг воды сыворотки); отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы менее 1,5.

• На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST, инверсия зубцов T, нарушение ритма.

ЭЗОФАГИТ КОРРОЗИВНЫЙ И СТРИКТУРА ПИЩЕВОДА

• В анамнезе прием внутрь едких веществ.

• Отмечается ожог полости рта и глотки (отек мягкого нёба и язычка, наличие белого мембранозного налета).

• Эндоскопическое исследование (в течение первых суток после ожога) позволяет установить локализацию ожога, его распространенность и глубину; при выполнении эндоскопии через 1 нед после ожога можно судить о формировании стриктуры пищевода.

• Для диагностики спазма пищевода и свища показано рентгенологическое исследование с барием, которое выполняют через 1 нед после ожога и в

дальнейшем каждые 3 нед по мере необходимости.

ЭКЗОФТАЛЬМ

• При осмотре отмечается смещение глазного яблока кпереди.

• Экзофтальмометрия позволяет установить степень смещения глазного яблока и выявить асимметрию более 12 мм.

• На рентгенограммах могут быть костные изменения глазницы (перелом, узурация опухолью).

• С помощью КТ можно выявить поражение зрительного нерва, глазодвигательных мышц, а также глазницы.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

• В анамнезе контакт с источником высокого напряжения.

• При осмотре обнаруживают следы тока.

• На ЭКГ отмечаются фибрилляция желудочков или другие нарушения ритма сердца, которые могут перейти в фибрилляцию желудочков, а также изменения, характерные для инфаркта миокарда.

• В моче обнаруживают миоглобин.

ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ

АРТЕРИИ И ИНФАРКТ ЛЕГКОГО

• На сцинтиграммах легких выявляют дефекты перфузии дистальнее уровня окклюзии.

• При ангиографии легких выявляют эмбол.

• На рентгенограммах грудной клетки отмечаются участки ателектаза, высокое стояние купола диафрагмы и выпот в плевральную полость, усиление тени легочной артерии, иногда клиновидной формы инфильтрат, свидетельствующий об инфаркте легкого.

• На ЭКГ выявляют отклонение электрической оси вправо, блокаду правой ножки пучка Гиса, высокие остроконечные зубцы P, депрессию сегмента ST, инверсию зубцов T, наджелудочковую тахикардию.

• При аускультации сердца выслушивается правожелудочковый ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией, крепитация и шум трения плевры над очагом инфаркта.

• Исследование газов артериальной крови выявляет снижение PO₂ и PCO₂.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

• При осмотре отмечается бочкообразная грудная клетка, дыхание через сжатые губы, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц; пальпаторно можно выявить ослабленное голосовое дрожание и ограничение экскурсии грудной клетки; при перкуссии отмечается коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание, крепитация или сухие хрипы на вдохе, удлинение выдоха (экспираторная одышка), приглушенные тоны сердца.

• В поздних стадиях заболевания на рентгенограммах грудной клетки выявляют уплощение куполов диафрагмы, обеднение сосудистого рисунка в периферических отделах легких, повышенную прозрачность легочных полей, вертикальное положение сердца, увеличение переднезаднего размера грудной клетки и расширение ретростернального воздушного пространства.

• При исследовании ФВД отмечается увеличение остаточного объема и общей емкости легких, снижение диффузионной способности легких.

• При исследовании газов артериальной крови отмечается снижение PO₂. PCO₂ обычно нормальное и лишь на поздних стадиях оно повышается.

• На ЭКГ обнаруживают высокие, симметричные зубцы P во II, III и aVF-отведениях; ось комплекса QRS направлена вертикально; на поздних стадиях появляются признаки гипертрофии правого желудочка.

• В анализах крови в поздних стадиях уровень Hb повышен как следствие выраженной длительной гипоксии.

ЭНДОКАРДИТ

• При аускультации выслушивается громкий шум, обусловленный клапанной недостаточностью.

• Многократный посев крови (не менее трех раз в течение 24- 48 ч) выявляет рост возбудителя.

• Количество лейкоцитов в крови повышено.

• СОЭ повышена.

• Уровень креатинина в крови повышен.

• При обычной и чреспищеводной ЭхоКГ выявляют поражение клапанов и вегетации на эндокарде.

ЭНДОМЕТРИОЗ

• При гинекологическом исследовании выявляют множественные болезненные узелки в маточно-крестцовых связках или прямокишечно-влагалищной перегородке, которые во время менструации увеличиваются и становятся более болезненными.

• Пальпация может выявить увеличение и бугристость яичников, обусловленные образованием на них эндометриоид-

ных кист или воспалительной инфильтрацией придатков.

• При лапароскопии на брюшине и серозной оболочке тазовых органов обнаруживают мелкие синюшные очаги эндометриоза.

• Ирригоскопия позволяет исключить злокачественную опухоль или воспалительное заболевание кишечника.

ЭНТЕРОБИОЗ

• Взятие перианального мазка с помощью целлофановой ленты позволяет обнаружить яйца остриц.

• В анамнезе зуд анальной области, а также недавний контакт с больным энтеробиозом или зараженными предметами.

ЭНТЕРОКОЛИТ

• Микроскопическое исследование кала с окраской по Граму выявляет обилие грамположительных кокков и нейтрофилов с небольшим количеством грамотрицательных палочек.

• Посев кала выявляет рост Staphylococcus aureus, возбудителя энтероколита.

• В анализах крови отмечается лейкоцитоз, умеренное повышение уровня азота мочевины и снижение уровня альбумина в сыворотке крови.

ЭНТЕРОКОЛИТ ПСЕВДО-

МЕМБРАНОЗНЫЙ

• В анамнезе внезапное появление обильного водянистого или кровянистого стула, болей в животе и высокой температуры.

• На слизистой оболочке толстой кишки отмечаются бляшкообразные очаги фибринозногнойного налета, содержащие остатки некротизированного эпителия, при биопсии прямой кишки обнаруживают харак-

терные гистологические изменения.

• При бактериологическом исследовании кала выявляют Clostridium difficile.

ЭНЦЕФАЛИТ

• При люмбальной пункции давление СМЖ повышено, она прозрачна, содержит повышенное количество лейкоцитов и белка.

• При вирусологическом исследовании крови и СМЖ в крови выявляют возбудитель энцефалита.

• У больных с герпетическим энцефалитом при серологическом исследовании выявляют повышенный титр комплементсвязывающих антител.

• На ЭЭГ отмечается генерализованная медленноволновая активность.

ЭПИГЛОТТИТ

• При осмотре глотки надгортанник увеличен, отечен, имеет ярко-красную окраску.

• При прямой ларингоскопии обнаруживают отечный, мясокрасный надгортанник (если отек вызывает значительное сужение гортани или отсутствует возможность экстренной интубации, исследование не проводят).

• На рентгенограммах в боковой проекции отмечается увеличение тени надгортанника и расширение гортанной части глотки (гипофаринкс).

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ

• В анамнезе многократные эпизоды лихорадки в течение последних 5-15 дней.

• При исследовании мазка крови обнаруживают спирохеты.

• В крови повышено количество лимфоцитов, однако общее количество лейкоцитов может быть в пределах нормы.

• СОЭ повышена.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

• В анамнезе погрешности в иммунизации, контакт с больным эпидемическим паротитом.

• При осмотре выявляют отек и болезненность околоушных, а также других слюнных желез.

• Через 3 нед после начала заболевания титр антител в сыворотке крови повышен в 4 раза.

• Возможно повышение активности амилазы в сыворотке крови.

ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ НЕКРОЛИЗ

• При осмотре выявляют «ошпаренную» кожу при отсутствии в анамнезе ожога.

• Симптом Никольского положительный (отслаивание эпидермиса при легком трении) на эритематозных участках.

• Посев отделяемого эрозий и окраска по Граму позволяют выявить возбудителей инфекции.

• В анализах крови лейкоцитоз.

ЭПИДИДИМИТ

• В анамнезе тупые боли в пораженном яичке, иррадиирующие вдоль семенного канатика в нижние или боковой отделы живота.

• При осмотре обращает на себя внимание характерная щадящая походка с расставленными ногами.

• Количество лейкоцитов в моче повышено.

• Посев мочи позволяет выявить возбудителя.

• Увеличение количества лейкоцитов в крови указывает на инфекционный процесс.

ЭПИКОНДИЛИТ

• В анамнезе травма или чрезмерная физическая нагрузка.

• При физикальном обследовании отмечается боль при разгибании кисти и супинации (когда поражен латеральный надмыщелок) или при сгибании кисти и пронации (при поражении медиального надмыщелка).

• В начале заболевания костные изменения на рентгенограммах отсутствуют, в дальнейшем появляются фрагментация надмыщелка, остеофиты, склероз и обызвествление.

• При артроскопии обычно изменения отсутствуют, но иногда отмечается неровность внутренней поверхности сухожилия.

• При клинических признаках инфекции пункция сустава позволяет выявить возбудитель.

ЭПИЛЕПСИЯ

• При КТ головы обнаруживают изменение плотности мозгового вещества.

• На ЭЭГ регистрируются пароксизмальные ритмы, которые позволяют уточнить диагноз.

• МРТ позволяет выявить патологический очаг, визуализацию которого при рентгенологическом исследовании затрудняют кости черепа.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД

• При осмотре выявляют воронкообразные углубления вдоль срединной линии на коже

межъягодичной складки, из которых иногда выступает пучок волос. При надавливании на эпителиальные ходы появляется коричневатое гнойное отделяемое с неприятным запахом.

• При посеве отделяемого отмечается рост стафилококков или других бактерий кожи (обычно не кишечной группы).

ЭРИЗИПЕЛОИД

• В анамнезе профессиональный контакт с Erysipelothrix insidiosa и травматизация кожи.

• При осмотре выявляют яркую эритему, сохраняющуюся в течение нескольких дней.

• Посев материала, полученного при полнослойной биопсии кожи в области поражения, выявляет рост E. insidiosa.

ЭРИТРОБЛАСТОЗ ПЛОДА

• В анамнезе матери выявляют факторы риска несовместимости ее крови с кровью плода (мертворождение, обусловленное эритробластозом; аборты, больные дети, гемотрансфузии, наличие анти-Rh-анти- тел).

• Кровь матери резус-отрицательная (титр антител отражает степень иммунизации матери).

• При амниоцентезе выявляют повышенный уровень билирубина, свидетельствующий о возможном гемолизе, и повышенный титр анти-Rh-анти- тел.

• При рентгенологическом исследовании отмечается отек, а при водянке плода - симптом нимба (отечный, возвышающийся подкожный жировой слой) и поза Будды (положение плода со скрещенными ногами).

• Прямая реакция Кумбса с кровью, взятой из пуповины, подтверждает резус-несовместимость плода и матери.

• Уровень Hb в пуповинной крови менее 10 г/дл (СИ: менее 100 г/л) свидетельствует о тяжелом течении патологии.

• При исследовании окрашенного мазка крови выявляют множество ядерных эритроцитов.

ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ

• В анамнезе травма глаза или длительное ношение контактных линз.

• При нанесении на роговицу флюоресцеина участок ее, лишенный эпителия, окрашивается в зеленый цвет.

ЮВЕНИЛЬНАЯ

АНГИОФИБРОМА

• При исследовании с помощью зеркал в носу или носоглотке выявляют синюшное образование.

• На рентгенограммах черепа отмечается прогибание задней стенки верхнечелюстной пазухи.

• Ангиография позволяет уточнить локализацию и размер опухоли, а также источник ее васкуляризации.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ НЕФРОНОФТИЗ

• В анамнезе случаи ювенильного нефронофтиза у членов семьи или близких родственников.

• На артериограммах и экскреторных урограммах отмечается уменьшение размеров почек.

• Биопсия почек позволяет уточнить диагноз.

• В анализах крови выраженная анемия.

• Активность ЩФ в сыворотке крови повышена (у лиц молодого возраста).

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

• В анамнезе стойкая тугоподвижность суставов, боли в них по утрам и после периода покоя.

• У пациентов с сочетанным поражением суставов (олигоартрит) и глаз (хронический иридоциклит) выявляют антинуклеарные антитела.

• Ревматоидный фактор выявляют у 15% больных, в отличие от ревматоидного артрита взрослых, при котором ревматоидный фактор обнаруживают в 85% случаев.

• К ранним изменениям, выявляемым при рентгенологическом исследовании, относятся отек мягких тканей, наличие жидкости в пораженных суставах и периостит.

• В более поздние сроки рентгенологическое исследование выявляет остеопороз, ускоренное образование костной ткани, подхрящевые эрозии кости, сужение суставной щели, костную деструкцию, а также сращение суставных концов.

• В анализах крови обычно выявляют снижение уровня Hb, повышение количества нейтрофилов, тромбоцитов, а также повышение СОЭ.

• Уровень C-реактивного белка, гаптоглобина, иммуноглобулинов и компонента комплемента C3 повышен.

• При исследовании лейкоцитарных антигенов выявляют HLA-B27, свидетельствующий о высоком риске развития со временем анкилозирующего спондилита.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

• В анамнезе изжога, боли в эпигастральной области, желудочное кровотечение.

• При эндоскопическом исследовании выявляют язву.

• При рентгенологическом исследовании с барием отмечается повреждение слизистой оболочки.

• При исследовании желудочной секреции выявляют гиперхлоргидрию.

• Биопсия слизистой оболочки желудка позволяет исключить рак желудка.

• Гваяковая проба на скрытую кровь в кале положительная.

ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

• В анамнезе травма глаза или длительное ношение контактных линз.

• При осмотре роговицы выявляют язвенный дефект ее поверхности.

• При закапывании в конъюнктивальный мешок флюоресцеина дефект окрашивается в зеленый цвет.

ЯЧМЕНЬ

• При осмотре выявляют абсцесс края века.

• При посеве гноя выявляют стафилококки.