Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В.Ю. Халатова; Под ред. В.Н. Титова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 960 с.
|
|
|
|
Глава 4 ВИТАМИНЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТЫ
ВИТАМИНЫ
ВИТАМИН A И КАРОТИН
Анализ включает определение уровня витамина A (ретинол) и его предшественника каротина. Витамин A является жирорастворимым витамином, поступающим с пищей и имеющим важное значение для функции репродуктивной системы, зрения, особенно сумеречного, функции эпителиальной ткани и для роста костей. Он содержится в основном во фруктах, овощах, яйцах, мясе, птице и рыбе. Каротин содержится в зеленых листовых овощах и желтых фруктах и овощах. Метод качественного и количественного определения витамина A основан на цветной реакции, обусловленной окрашиванием некоторых реактивов при связывании их с витамином A или его предшественником. Цель
• Оценить недостаточность или избыток витамина A.
• Уточнение причины куриной слепоты и ксерофтальмии.
• Уточнение причины некоторых кожных заболеваний, таких, как фолликулярный кератоз и ихтиоз.
• Выявление пациентов с синдромом нарушенного всасывания.
Подготовка
• Следует объяснить пациенту, что анализ позволяет определить уровень витамина A в крови.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи начиная с вечера предыдущего дня; разрешается пить жидкости.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь
из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают кровь в охлажденную 7-мил- лилитровую силиконизированную пробирку.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
• После взятия крови пациент вновь может перейти на обычную для него диету.
Меры предосторожности
• Пробу крови следует защитить от света, так как витамин A разрушается под действием света.
• Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
• Пробирку с кровью следует поместить в контейнер со льдом.
Референтные значения. В норме уровень каротина в сыворотке крови составляет 10-85 мкг/дл (СИ: 0,19-1,58 мкмоль/л), витамина A - 30-80 мкг/дл (СИ: 1,05- 2,8 мкмоль/л).
Отклонение от нормы. Низкий уровень витамина A (гиповитаминоз A) может быть следствием нарушенного всасывания жиров в кишечнике, например, при целиакии, инфекционном гепатите, муковисцидозе и механической желтухе; он наблюдается также при белково-энергетической недостаточности (например, при квашиоркоре и хроническом нефрите).
Повышение уровня витамина A (гипервитаминоз A) является следствием избыточного поступления его с пищей или с пищевыми добавками. Оно наблюдается также при гиперлипемии и гиперхолестеринемии у пациентов с нелеченым сахарным диабетом.
Снижение уровня каротина в сыворотке крови указывает на нарушение всасывания жира и, реже, на недостаточное поступление его с пищей. Уровень каротина может быть низким и при беременности. Повышение уровня каротина в сыворотке крови является следствием избыточного его поступления с пищей.
Факторы, влияющие на результат анализа
• Несоблюдение требований (например, воздержание от еды), предъявляемых к анализу.
• Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробами крови.
• Минеральное масло, неомицин, холестирамин (снижают уровень витамина A).
• Глюкокортикоиды и пероральные контрацептивы (повышают уровень витамина A).
ВИТАМИН B2
Витамин B2 (рибофлавин) необходим для нормального роста и жизнедеятельности тканей. Определение уровня витамина B2 в сыворотке крови - более точный и надежный метод, чем определение его в моче, так как, например, после хирургических операций или при длительном голодании уровень витамина B2 в моче оказывается завышенным. Цель - выявить недостаточность витамина B2.
Подготовка
• Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для определения уровня витамина B2.
• Каких-либо ограничений в диете перед анализом не требуется.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают 4,5 мл крови в силиконизированную пробирку.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
• Пациентам с недостаточностью витамина B2 следует указать продукты с большим содержанием этого витамина (молочные продукты, паренхиматозные органы, например печень и почки, рыба, зеленые листовые овощи, бобы, злаки и витаминизированный хлеб).
Меры предосторожности
• Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
• Пробу крови следует сразу отправить в лабораторию.
• Пробу крови не следует охлаждать или замораживать.
Референтные значения. Нормальный уровень витамина B2 в сыворотке крови составляет 3-15 мкг/дл; уровень от 2 до 3 мкг/дл считается низким, а уровень ниже 2 мкг/дл - очень низким.
Отклонение от нормы. Низкий уровень витамина B2 указывает на гиповитаминоз B2, который может быть обусловлен недостаточным поступлением витамина с пищей, синдромом нарушенного всасывания или повышенной потребностью в витамине B2, например при стрессе.
Факторы, влияющие на результат анализа. Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
ВИТАМИН B12
Уровень витамина B12 в сыворотке крови определяют радиоиммунологическим методом обычно одновременно с уровнем фолиевой кислоты. Витамин B12 (кобаламин, антианемический витамин) - водорастворимый витамин, содержащий кобальт, - необходим для нормального роста и кроветворения, для синтеза ДНК, миелина и нормальной функции ЦНС. Он содержится почти исключительно в животных продуктах, таких, как мясо, моллюски, молоко, яйца (см. Кобальт).
Цель
• Дифференциальная диагностика мегалобластной анемии, причиной которой может быть недостаточность как витамина B12, так и фолиевой кислоты.
• Дифференциальная диагностика заболеваний ЦНС, проявляющихся симптомами поражения миелиновых волокон спинного мозга и периферических нервов.
Подготовка
• Пациенту объясняют, что анализ необходим для определения уровня витамина B12 в крови.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи с вечера предыдущего дня.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
• Следует выяснить, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа, и указать их в бланке направления в лабораторию.
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают кровь в 4,5-миллилитровую силиконизированную пробирку.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
• После взятия крови пациент вновь может перейти на обычную для него диету.
Меры предосторожности
• Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
• Пробирку с кровью следует сразу отправить в лабораторию.
Референтные значения. В норме уровень витамина B12 колеблется от 200 до 900 пг/мл (СИ: 148-664 пмоль/л).
Отклонение от нормы. Низкий уровень витамина B12 в крови может быть следствием недостаточного его поступления (особенно если пациент строго придерживается вегетарианской пищи), нарушенного его всасывания (например, при целиакии), изолированного нарушения всасывания витамина B12, повышенной
потребности в нем в результате усиления обмена (например, при гипертиреозе), при поражениях ЦНС (заднебоковой склероз, фуникулярная дегенерация). Повышенный уровень витамина B12 наблюдается при избыточном поступлении его с пищей, при заболеваниях печени, таких, как цирроз, острый и хронический гепатит, а также миелопролиферативных заболеваниях, в частности миелоцитарном лейкозе.
Факторы, влияющие на результат анализа
• Несоблюдение диетических ограничений перед анализом, прием препаратов, нарушающих всасывание витамина B12.
• Неомицин, метформин, противосудорожные, этанол (снижают уровень витамина B12).
• Пероральные контрацептивы (повышают уровень витамина
B12).
Кобальт - жизненно важный микроэлемент
Будучи микроэлементом, присутствующим преимущественно в печени, кобальт является существенной частью витамина B12 и, следовательно, играет важную роль в гемопоэзе. Сбалансированная диета обеспечивает достаточное для нормального гемопоэза поступление кобальта с продуктами, в которых он содержится.
Однако чрезмерное поступление кобальта дает токсический эффект. Такая картина наблюдается, например, у лиц, потребляющих большое количество пива, которое содержит в качестве стабилизатора кобальт, в результате развивается сердечная недостаточность, обусловленная кардиомиопатией. Из-за низкого содержания кобальта в организме и трудности отдельного определения его уровень кобальта обычно определяют вместе с витамином B12. Нормальный уровень кобальта в плазме крови составляет 60-80 пг/мл.
ВИТАМИН C
Уровень витамина C определяют в плазме крови методом химического анализа. Витамин C, или аскорбиновая кислота, является водорастворимым витамином, который необходим для синтеза коллагена и нормальной жизнедеятельности хрящевой и костной ткани; он способствует всасыванию железа, влияет на метаболизм фолиевой кислоты и ослабляет разрушительное действие на организм инфекции и стресса. Много витамина C содержится в цитрусах, ягодах, томатах, све-
жей капусте, зеленом перце, зеленых листовых овощах и витаминизированных соках. При цинге, которая является проявлением тяжелой недостаточности витамина C, отмечаются ломкость капилляров и повышенная их проницаемость, поражение суставов и других органов и систем. Цель - диагностика цинги, истощения, синдрома нарушенного всасывания.
Подготовка
• Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для определения уровня витамина C в крови.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи с полуночи предыдущего дня.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают кровь в 4,5-миллилитровую пробирку с гепарином.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
• После взятия крови пациент вновь может перейти на обычную для него диету.
Меры предосторожности
• Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
• Пробирку с кровью следует сразу отправить в лабораторию.
Референтные значения. Нормальный уровень витамина C в плазме крови колеблется от 0,2 до 2 мг/дл (СИ: 11-114 мкмоль/л). Отклонение от нормы Уровень витамина C, равный 0,3 мг/дл (16 мкмоль/л), указывает на выраженную недостаточность этого витамина. Снижение уровня витамина C наблюдается при беременности и в меньшей степени в послеродовом периоде, а также при инфекциях, лихорадке и анемии. Тяжелая недостаточность витамина C вызывает цингу.
Повышенный уровень витамина C отмечается при чрезмерном поступлении его с пищей.
Избыток витамина C превращается в организме в щавелевую кислоту и выводится с мочой. Повышенное содержание щавелевой кислоты в моче способствует образованию мочевых камней.
Факторы, влияющие на результат анализа
• Несоблюдение диетических ограничений перед анализом.
• Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
• Несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
ВИТАМИН D3
Витамин D3, или холекальциферол, является основной формой витамина D и образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также поступает извне с такими продуктами питания, как рыбий жир, яичные желтки, печень, сливочное масло. Анализ основан на определении в сыворотке крови методом конкурентного связывания с белком уровня 25-гидроксихолекальци- ферола после хроматографического отделения его от других метаболитов витамина D. Обычно одновременно с уровнем витамина D3 в сыворотке крови определяют также уровень кальция и фосфатов. Цель
• Диагностика заболеваний костей скелета, например рахита, остеомаляции.
• Диагностика гиперкальциемии.
• Выявление интоксикации витамином D.
• Контроль за эффективностью лечения витамином D3.
Подготовка
• Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для оп-
ределения уровня витамина D в организме.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8-12 ч до исследования.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
• Следует выяснить, не получает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (кортикостероиды, противосудорожные). Если прием их обязателен, это указывают в бланке направления в лабораторию.
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают кровь в 4,5-миллилитровую силиконизированную пробирку.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
Меры предосторожности. Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
Референтные значения. Уровень 25-гидроксихолекальцифе- рола в сыворотке крови в норме составляет 10-60 нг/мл (СИ: 25-150 нмоль/л). Отклонение от нормы. Низкий или нерегистрируемый уровень витамина D3 свидетельствует о его недостаточности, которая может стать причиной рахита и остеомаляции. Причиной низкого уровня витамина D3 бывает недостаточное поступление его с пищей, недостаточное пребывание под солнцем или наруше-
ние всасывания витамина D3 в кишечнике (например, при заболеваниях желчных путей, панкреатите, целиакии, муковисцидозе, а также после резекции желудка и кишки). Низкий уровень витамина D3 может быть также следствием различных заболеваний печени, паращитовидных желез и почек. Повышенный уровень (более 100 нг/мл, СИ: более 250 нмоль/л) свидетельствует о возможности проявления токсических эффектов и наблюдается при слишком длительной терапии витамином D3 или бесконтрольном его приеме. Повышенный уровень витамина D3 в сочетании с гиперкальциемией может быть следствием повышенной чувствительности к нему, как, например, при саркоидозе.
Факторы, влияющие на результат анализа
• Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
• Противосудорожные препараты, изониазид, минеральное масло, кортикостероиды, гидроксид алюминия, холестирамин и колестипол (снижают уровень витамина D3).
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
Уровень фолиевой кислоты (птероилглутаминовая кислота, фолацин или фолат) в сыворотке крови определяют радиоизотопным методом, основанным на конкурентном связывании фолиевой кислоты. Обычно одновременно определяют также уровень витамина B12. Подобно витамину B12 фолиевая кислота является водорастворимым витамином и участвует в гемопоэзе, синтезе ДНК и тканей организма в целом.
Фолиевая кислота содержится в таких продуктах, как печень, почки, дрожжи, фрукты, листовые овощи, витаминизированный хлеб, злаки, яйца, молоко. Недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей вызывает гиповитаминоз. Такое состояние возможно, например, при беременности. Учитывая важную роль фолиевой кислоты в гемопоэзе, основным показанием для определения уровня ее в крови обычно бывают нарушения кроветворения.
Цель
• Дифференциальная диагностика мегалобластной анемии, причиной которой может быть недостаточность как фолиевой кислоты, так и витамина B12.
• Оценка запасов фолиевой кислоты у беременных.
Подготовка
• Пациенту следует объяснить, что анализ позволяет определить уровень фолиевой кислоты в крови.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи с вечера предыдущего дня.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
• Следует выяснить, не принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (фенитоин, пириметамин).
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают кровь в 4,5-миллилитровую пробирку без добавок.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
• После взятия крови пациент вновь может перейти на обычную для него диету.
Меры предосторожности
• Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
• Пробу крови следует защитить от воздействия света.
• Пробу крови следует сразу отправить в лабораторию.
Референтные значения. В норме уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови составляет 1,8- 9 нг/мл (СИ: 4-20 нмоль/л). Отклонение от нормы. Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови вызывает изменения в картине крови, такие, как анемия (особенно мегалобластная), лейкопения, тромбоцитопения. Для исключения недостаточности витамина B12, которая также вызывает мегалобластную анемию, ставят пробу Шиллинга. Сниженный уровень фолиевой кислоты наблюдается также при усилении обмена (например, при гипертиреозе), недостаточном поступлении с пищей, синдроме нарушенного всасывания, заболеваниях печени и почек, хроническом алкоголизме и беременности.
Повышенный уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови свидетельствует о чрезмерном поступлении ее с пищей или пищевыми добавками. Однако даже при избыточном поступлении фолиевая кислота не оказывает токсического действия.
Факторы, влияющие на результат анализа
• Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
Алкоголь, фенитоин, пириметамин, противосудорожные (примидон), противоопухолевые и противомалярийные препара-
ты, пероральные контрацептивы снижают уровень фолиевой кислоты.
МИКРОЭЛЕМЕНТЫ
МАРГАНЕЦ
Уровень марганца в сыворотке крови определяют методом атомной абсорбционной спектроскопии. Хотя функция марганца недостаточно изучена, известно, что он активирует некоторые ферменты, включая холинэстеразу и аргиназу, играющие важную роль в обмене веществ. Особенно много марганца содержится в неочищенных злаках, зеленых листовых овощах, орехах.
Интоксикация марганцем наблюдается при вдыхании марганцевой пыли или дыма, что характерно для работников сталелитейных предприятий и предприятий, производящих аккумуляторы, или при употреблении воды с повышенным содержанием марганца. Цель - диагностика интоксикации марганцем. Подготовка
• Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для определения уровня марганца в крови.
• Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
• Следует выяснить, не принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (например, эстрогены и глюкокортикоиды).
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают кровь в пробирку из материала, не содержащего примеси металлов. Такие пробирки можно запросить в лаборатории.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
Меры предосторожности
• Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
• Пробу крови следует сразу отправить в лабораторию.
Референтные значения. Уровень марганца в сыворотке крови в норме составляет 0,4-1,4 мкг/мл. Отклонение от нормы. Значительное повышение уровня марганца в сыворотке крови свидетельствует об интоксикации этим микроэлементом, что требует срочных мер для предотвращения тяжелых изменений ЦНС. Низкий уровень марганца свидетельствует о недостаточном его поступлении, хотя это обычно не влечет за собой каких-либо серьезных последствий.
Факторы, влияющие на результат анализа
• Отсутствие специальных пробирок для взятия крови.
• Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
• Избыточное поступление кальция и фосфора с пищей способствует снижению уровня марганца в сыворотке крови в результате нарушения его всасывания в кишечнике.
• Эстрогены (повышают уровень марганца).
• Глюкокортикоиды (уровень марганца может как повыситься, так и понизиться).
ЦИНК
Уровень цинка в сыворотке крови определяют методом атомной абсорбционной спектроскопии. Цинк играет важную роль во многих ферментативных реакциях, будучи составной частью более чем 80 ферментов и белков. Цинк содержится в воде и во многих продуктах питания. Много его в мясе, морепродуктах, молочных продуктах, неочищенных злаках, орехах. Недостаточность цинка может серьезно нарушить обмен веществ, а также нормальный рост и развитие. Цель - диагностика недостаточности цинка и интоксикации цинком.
Подготовка
• Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для определения уровня цинка в крови.
• Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
• Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
• Следует предупредить о возможных неприятных ощущени-
ях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
Процедура и последующий уход
• После венепункции набирают от 7 до 10 мл крови в специальную пробирку.
• Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
• При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
Меры предосторожности
• Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.
• Пробу крови сразу отправляют в лабораторию, так как ее исследование следует начать до того, как произойдет разрушение тромбоцитов.
Референтные значения. В норме уровень цинка в сыворотке крови составляет 70-120 мкг/дл (СИ: 10,7-18,4 мкмоль/л). Отклонение от нормы. Сниженный уровень цинка указывает на приобретенную (в результате заболеваний или недостаточного поступления с пищей) или врожденную его недостаточность. Выраженное снижение уровня цинка характерно для лейкозов и обусловливает нарушение функции ферментных систем, содержащих в качестве компонента цинк. Низкий уровень цинка наблюдается при алкогольном циррозе печени, инфаркте миокарда, илеите, хронической почечной недостаточности, ревматоидном артрите и анемии, в частности гемолитической или серповидноклеточной.
Повышенный или токсический уровень цинка в крови наблюдается при случайном приеме цинксодержащих веществ и у работников вредных производств.
Факторы, влияющие на результат анализа
• Отсутствие специальных пробирок.
• Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
• Несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
• Время суток и прием пищи.
• Вещества, образующие хелатные связи с цинком, например пенициллиназа и кортикостероиды (снижают уровень цинка).
• Эстрогены, пеницилламин, противоопухолевые (цисплатин), антиметаболиты, диуретики (снижают уровень цинка).